СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

04.12.2017 Член-корреспондент РАН Разумовский Александр Юрьевич об инновационных технологиях в детской хирургии

04.12.2017 Член-корреспондент РАН Разумовский Александр Юрьевич об инновационных технологиях в детской хирургии

«Хирург — это образ жизни»

 

Глубокоуважаемый Александр Юрьевич, почему сферой своей профессиональной деятельности Вы выбрали медицину и именно детскую хирургию?

— Я не из династии врачей. Моей маме очень хотелось, чтобы я стал доктором, и ей удалось меня уговорить поступить на педиатрический факультет Медицинского института им. Н. И. Пирогова. На втором курсе я стал работать медбратом в отделении реанимации НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Вот тогда пришло понимание того, что такое настоящая, сложная медицина, и я по-настоящему увлекся ей.

Я хотел стать «взрослым» хирургом. Кстати, и мои преподаватели заметили во мне способность к хирургии. Я начал посещать научный кружок при Городской клинической больнице имени Д. Д. Плетнёва, где работал замечательный российский хирург, профессор Андрей Владимирович Гуляев. В то время нельзя было перевестись с педиатрического факультета на лечебный, поэтому я стал работать на кафедре, которой руководил выдающийся детский хирург, академик АМН СССР Юрий Фёдорович Исаков. Под его руководством был внесен значительный вклад в развитие детской хирургии в стране, в том числе и эндоскопической. Благодаря школе Ю. Ф. Исакова и его учеников сегодня я занимаюсь диагностической и оперативной лапаро- и торакоскопией, кроме выполнения большого количества «открытых» операций.

 

Какими достижениями может гордиться отделение торакальной хирургии в Филатовской больнице?

— Наша больница не входит в число федеральных учреждений с государственной программой по оздоровлению населения всей страны. Тем не менее мы принимаем больных детей из любых регионов и из-за рубежа. В 2016 году только в нашем отделении были проведены 2822 весьма сложные операции, из них 60 пластик пищевода. Это впечатляющие цифры.

В свое время наш учитель, академик РАМН Эдуард Александрович Степанов внедрил в практику различные варианты пластики пищевода. Мы разработали свою технику, применение которой впоследствии позволяет прооперированным детям ничем не отличаться от здоровых. За разработку и внедрение в практику здра­воохранения реконструктивной и пластической хирургии пищевода у детей Э. А. Степанов с учениками удостоен в 2000 году Премии Правительства Российской Федерации.

 

Кому проводят пластику пищевода и каковы ее особенности?

— Два самых частых показания для пластики пищевода — атрезия пищевода у новорожденных и ожоги у детей более старшего возраста. При атрезии операцию производят в течение первого года после рождения. Пластическим материалом чаще всего служит участок толстой кишки самого ребенка. Наша основная задача — полностью вернуть маленького пациента к полноценной жизни.

Специалисты нашей больницы одними из первых стали выполнять пластику пищевода детям путем эндоскопического доступа. Сейчас такая операция уже не уникальна, но несколько лет назад это было чудом! Хотя и в настоящее время далеко не каждый хирург способен проводить такие вмешательства.

 

Какие еще инновационные эндоскопические методы детской хирургии, разработанные на кафедре, возглавляемой Вами, внедрены в Филатовской больнице?

— Мне досталась в наследство удивительная кафедра, моя задача — не только сохранить ее традиции, но и приумножить научные достижения. Академик Пётр Леонидович Капица сказал: «Хороший научный руководитель — это такой руководитель, который не мешает человеку работать. Он должен не мешать и не помогать. Помочь ученому нельзя. Если он не умеет работать, ничто не поможет. Нужно подбадривать и не мешать». Вот это высказывание я и взял за принцип работы. Достижения кафедры подтверждают это высказывание: 200 выступлений на различных конгрессах, из них 24 — за рубежом, 40 научных статей только за один 2016 год.

У нас есть свои собственные инновационные разработки во всех отраслях хирургии: в абдоминальной, хирургии новорожденных, ортопедии, травматологии, урологии.

В 2014 году специалисты Филатовской больницы одними из первых в мире начали проводить уникальные операции на дыхательных путях с экстракорпоральной мембранной оксигенацией, за что коллективу разработчиков была присуждена премия «Призвание» — «Специальная премия Первого канала». Сейчас такие операции стали рутинными.

В чем уникальность метода? Например, детям с пороками трахеи нужно выполнить ее реконструкцию. Нет необходимости объяснять, насколько важно обеспечение во время оперативного вмешательства адекватной вентиляции легких. У детей не приемлемы однолегочная вентиляция или апноэ; один из вариантов — искус­ственное кровообращение, как в кардиохирургии. Мы же стали использовать более технологический и сложный вариант, но для ребенка более удобный — методику обработки крови, при которой ее перфузируют с помощью мембранного оксигенатора, где происходит газообмен, а затем возвращают пациенту.

Крайне тяжелая группа новорожденных — те, кому необходимо протезирование при диафрагмальных грыжах. Мы разработали и внедрили эндоскопическую технологию — торакоэндоскопическую пластику диафрагмы, стали первыми в мире использовать синте­тические «заплаты» — замещение диа­фрагмы при ее протяженном недоразвитии биологически инертным синтетическим материалом. Использование синтетических протезов («заплат») существенно уменьшает количество повторных вмешательств. Это очень сложная операция. Данная методика нами запатентована.

Раньше новорожденные с такой врожденной патологией, как гастрошизис, умирали, сейчас благодаря проведенной операции они выживают и через короткий промежуток времени забывают о болезни.

Детям с дуодеальной непроходимостью, пилорастенозом, пороками раз­вития толстой кишки сегодня проводят хирургические вмешательства эндоскопическим путем, разработанным и внедренным врачами Филатовской больницы.

Хочу заметить, что одинаковых ситуаций в хирургии нет: у каждого ребенка болезнь протекает по-своему, и подходы к лечению всегда разные. И слово «уникальный» в хирургии неприемлемо, каждый раз сталкиваемся с необычными случаями.

 

В каких учреждениях помимо Вашей клиники разрабатывают и применяют инновационные технологии в детской хирургии?

— Во многих городах нашей страны. Могу выделить два. В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете, в котором сохраняются традиции нашего учителя — члена-корреспондента РАМН Гирея Алиевича Баирова.

В Иркутске сейчас доступны операции высочайшего уровня сложности. Такого уровня удалось достичь благодаря высокому профессионализму врачей, самой современной технике и слаженности работы специалистов.

 

Что бы Вы посоветовали коллегам-детским хирургам как председатель Российской ассоциации детских хирургов, главный детский хирург Центрального федерального округа РФ?

— Прежде чем идти в эту специальность, необходимо все хорошо продумать. Став хирургом, человек обрекает себя на очень сложную жизнь. Без огромного каждодневного труда ничего не получится. Если студенты хотят чему-то научиться, они должны практически жить в больнице. Хирурги в Филатовской больнице делают более 300 операций в неделю. Если врач пришел, записал историю болезни и ушел, он не станет профессионалом. Хирург — это образ жизни. Многие не выдерживают. Становятся хирургами с известным именем единицы. Это люди, которые действительно облечены доверием, на которых в чрезвычайных ситуациях можно положиться. Именно их с благодарностью и бесконечным уважением называют учителями.

 

У Вас как у человека, отдающего все свое время любимому делу, есть ли время для хобби?

— Чтобы выдерживать колоссальные нагрузки на работе, мне нужно сохранять хорошую физическую форму. И у меня есть несколько способов для ее достижения. Первый — путешествия. Я очень много езжу по стране и за рубеж, чуть ли не каждый месяц. Эти поездки связаны с моей практической деятельностью. Я называю это научным туризмом: приезжаешь, участвуешь в конференции, оперируешь, а потом гуляешь. Второй способ — длительные конные прогулки, я давно ими занимаюсь. Ну и третий — фитнесс-тренировки с «персональным тренером»: моей большой красивой собакой породы «американская акита». Пешие прогулки с ней плюс хождение на работе составляют в среднем около 12 км в день.

 

 Специально для «Доктор.Ру»

Елисова О. В.

 Интервью в предыдущий тематический выпуск «Доктор.Ру» Гастроэнтерология дал член-корреспондент РАН А. В. Шабунин. Читайте его на сайте rusmg.ru

В научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru доступны полные тексты статей. По вопросам подписки обращаться в НП «РУСМЕДИКАЛ ГРУПП» — pb@rusmg.ru. Подписка через Агентство «Роспечать» — во всех отделениях «Почты России».