СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

16.04.2018 Резюме «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 3 (147), 2018

Особенности спонтанной и индуцированной хемилюминесценции нейтрофильных гранулоцитов у больных механической желтухой злокачественного генеза

О. В. Смирнова, Э. В. Каспаров, В. В. Цуканов, Н. М. Титова, Б. Г. Губанов, Л. С. Эверт

Цель исследования: изучение спонтанной и индуцированной хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ) у больных механической желтухой (МЖ) злокачественного генеза в зависимости от уровня билирубина.

Дизайн: открытое сравнительное (контролируемое) проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 42 больных МЖ злокачественного генеза и 100 практически здоровых добровольцев, сопоставимых с ними по полу и возрасту. В качестве методов изучения активности НГ использовали хемилюминесцентный анализ спонтанной и индуцированной продукции активных форм кислорода и статистический анализ.

Результаты. У больных МЖ злокачественного генеза вне зависимости от содержания билирубина происходят увеличение площади под кривыми спонтанной и индуцированной хемилюминесценции и снижение максимальных значений их интенсивности по сравнению с практически здоровыми людьми. Время выхода на максимум индуцированного свечения было повышено в группах больных МЖ злокачественного генеза с уровнем билирубина до 60 мкмоль/л и более 200 мкмоль/л до операции по сравнению с контрольной группой и уменьшено в группе пациентов с концентрацией билирубина 60–200 мкмоль/л. Индекс активации был увеличен у всех больных МЖ по сравнению с контрольной группой, но при этом у лиц с уровнем билирубина более 200 мкмоль/л он был значимо выше, чем у больных с содержанием билирубина 60–200 мкмоль/л.

Заключение. У пациентов с МЖ злокачественного генеза наблюдалось снижение хемилюминесцентной активности НГ, вероятно, обусловленное токсическим влиянием билирубина и злокачественного опухолевого фактора. Низкая хемилюминесцентная активность НГ свидетельствует о неэффективном неспецифическом иммунном ответе, подтверждая, что в патогенезе МЖ злокачественного генеза наряду с токсическими, опухолевыми и другими факторами большую роль играет угнетение функции клеток иммунной системы.

Ключевые слова: механическая желтуха, нейтрофильные гранулоциты, хемилюминесцентная активность.

Features of Idiopathic and Induced Neutrocyte Chemoluminescence in Patients with Malignant Obstructive Jaundice

O. V. Smirnova, E. V. Kasparov, V. V. Tsukanov, N. M. Titova, B. G. Gubanov, L. S. Evert

Study Objective: to study idiopathic and induced neutrocyte (NC) chemoluminescence in patients with malignant obstructive jaundice (OJ) depending on bilirubin level.

Study Design: open comparative (controlled) prospective study.

Materials and Methods. The study enrolled 42 patients with malignant OJ and 100 practically healthy volunteers of the same sex and age. The NC activity was studied using the chemoluminescence analysis of idiopathic and induced production of active oxygen forms and statistical analysis.

Study Results. Patients with malignant OJ demonstrate increase in the area under curves of idiopathic and induced chemoluminescence and reduction in the maximum levels of their intensity vs. practically healthy volunteers, irrespective of bilirubin level. The retention time for the maximum induced luminescence was greater in groups of patients with malignant OJ, with bilirubin level up to 60 μmol/L and over 200 μmol/L prior to surgery vs. control group, and was lower in group of patients with bilirubin concentration of 60–200 μmol/L. The activity index was high in all patients with OJ vs. control group, but in patients with bilirubin level of over 200 μmol/L it was significantly higher than in patients with bilirubin level of 60–200 μmol/L.

Conclusion. Patients with malignant OJ demonstrated reduction in chemoluminescent NC activity, probably due to toxic impact from bilirubin and malignant tumour. Low chemoluminescent NC activity shows inefficient non-specific immune response proving that malignant OJ pathogenesis together with toxic, tumour and other factors is greatly impacted by immune system cell depression.

Библиографическая ссылка:

Смирнова О. В., Каспаров Э. В., Цуканов В. В., Титова Н. М., Губанов Б. Г., Эверт Л. С. Особенности спонтанной и индуцированной хемилюминесценции нейтрофильных гранулоцитов у больных механической желтухой злокачественного генеза // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 811.

Citation format for this article:

Smirnova O. V., Kasparov E. V., Tsukanov V. V., Titova N. M., Gubanov B. G., Evert L. S. Features of Idiopathic and Induced Neutrocyte Chemoluminescence in Patients with Malignant Obstructive Jaundice. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 811.

Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения

Л. Х. Индейкина, Е. А. Сабельникова, Л. М. Крумс, С. Ю. Сильвестрова, А. В. Петраков, А. И. Парфёнов

Цель обзора: представить современные взгляды на патогенетические варианты мальабсорбции желчных кислот (ЖК) и частоту выявления хологенной диареи, основанные на данных обзора литературы последних лет.

Основные положения. В статье изложены представления о хологенной диарее как об одном из видов гиперсекреторной диареи. Отмечено, что нарушения энтерогепатической циркуляции ЖК чаще всего встречаются при резекции или поражении терминального отдела подвздошной кишки, где и осуществляются процессы реабсорбции ЖК. Подробно описаны патогенетические механизмы развития мальабсорбции ЖК, клинические симптомы, методы диагностики и лечения хологенной диареи.

Заключение. Хологенная диарея является частой нозологической формой. Дальнейшее изучение ее патогенеза позволит более точно устанавливать диагноз и назначать адекватное лечение. Наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики мальабсорбции ЖК — тест SeHCAT. Основными терапевтическими средствами при хологенной диарее являются холестирамин и другие энтеросорбенты.

Ключевые слова: хологенная диарея, мальабсорбция желчных кислот, фактор роста фибробластов 19, энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.

Bile Acid Diarrhoea: Some Aspects of Pathogenesis

L. Kh. Indeykina, E. A. Sabelnikoba, L. M. Krums, S. Yu. Silvestrova, A. V. Petrakov, A. I. Parfenov

Objective of the Review: to present the contemporary idea of pathogenic variants of bile acids (BA) malabsorption and the incidence of bile acid diarrhoea based on recent literature references review.

Key Points: The article describes bile acid diarrhoea as one type of hypersecretory diarrhoea. It is noted that dysfunction of enterohepatic bile acid circulation is a common phenomenon in terminal ileum resection or damage where BA are reabsorbed. Pathogenic mechanisms of malabsorption, clinical symptoms, diagnostic methods, and bile acid diarrhoea treatment are described in detail.

Conclusion. Bile acid diarrhoea is a common clinical entity. Further studies of bile acid diarrhoea pathogenesis will allow making a more specific diagnosis and prescribing adequate therapy.

Keywords: bile duct diarrhoea, bile acids malabsorption, fibroblast growth factor-19, enterohepatic bile acid circulation.

Библиографическая ссылка:

Индейкина Л. Х., Сабельникова Е. А., Крумс Л. М., Сильвестрова С. Ю., Петраков А. В., Парфёнов А. И. Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 12–15.

Citation format for this article:

Indeykina L. Kh., Sabelnikoba E. A., Krums L. M., Silvestrova S. Yu., Petrakov A. V., Parfenov A. I. Bile Acid Diarrhoea: Some Aspects of Pathogenesis. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 12–15.

Применение фекальных тестов в программах скрининга колоректального рака

Е. Л. Никонов

Цель обзора — обобщение современных научных данных о применении фекальных тестов в программах скрининга колоректального рака (КРР).

Основные положения. Проведено сравнение национальных программ скрининга КРР. Рассмотрены современные рекомендации США по скринингу на наличие КРР. Описаны достоинства и недостатки двух основных типов тестов на скрытую кровь в кале: гваякового и фекальных иммунохимических — по данным рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов. Раскрыты оптимальные характеристики фекальных иммунохимических тестов: точка разделения, необходимое количество образцов стула, межскрининговые интервалы.

Заключение. Сравнение основных разновидностей фекальных тестов на скрытую кровь позволяет сделать вывод о том, что в современных условиях при популяционном скрининге КРР предпочтение следует отдавать качественным и количественным фекальным иммунохимическим тестам в связи с их большей специфичностью в диагностике кровотечений из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: скрининг, колоректальный рак, фекальные тесты, гваяковая проба, фекальные иммунохимические тесты.

Faecal Tests in Colorectal Cancer Screening Programs

Е. L. Nikonov

Objective of the Review: to summarize the modern scientific information on the use of faecal tests in colorectal cancer (CRC) screening programs.

Key Points. The national CRC screening programs were compared. The modern US recommendations for CRC screening were reviewed. The advantages and drawbacks of the two main types of faecal occult blood tests were described: guaiac and faecal immunochemical methods — following randomised controlled studies and meta-analyses. The optimal characteristics of faecal immunochemical tests were identified: breakdown point, required amount of faecal samples, inter-screening intervals.

Conclusion. Comparison of the main faecal occult blood tests allows drawing the conclusion that in the current situation, when performing CRC screening, it is preferable to use qualitative and quantitative faecal immunochemical tests due to their high specificity in diagnosing of bleeding from distal GIT sections.

Keywords: screening, colorectal cancer, faecal tests, guaiac test, faecal immunochemical tests.

Библиографическая ссылка:

Никонов Е. Л. Применение фекальных тестов в программах скрининга колоректального рака // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 16–22.

Citation format for this article:

Nikonov Е. L. Faecal Tests in Colorectal Cancer Screening Programs. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 16–22.

О возможности повторного эндоскопического гемостаза при рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения

Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, М. Ю. Персов, В. А. Петухов

Цель исследования: изучение целесообразности повторного эндоскопического гемостаза при рецидиве язвенного кровотечения.

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование включили 1360 больных с диагнозом язвенного гастродуоденального кровотечения. Из них 770 (56,6%) пациентам были определены показания для эндоскопического гемостаза. У 590 (43,4%) больных показания к его проведе­нию не выявили в связи с крайне низким риском рецидива кровотечения при Forrest IIC или с отсутствием признаков перенесенного кровотечения при Forrest III.

Результаты. Из 770 больных рецидив возник у 162 (21%), эффективный повторный гемостаз выполнен 122 (75,3%) из них. В 40 (24,7%) случаях были определены показания к оперативному лечению. Из 162 пациентов от рецидивного кровотечения умерли 46 (28,4%), при этом из 40 оперированных больных умерли 18 (45%), а после использования различных методов эндоскопического гемостаза (n = 122) — 28 (22,9%). Наименьший эффект и большее количество летальных исходов отмечались после выполнения иньекционного гемостаза. Наибольший эффект при минимальном количестве летальных исходов наблюдался после комбинированного эндоскопического гемостаза (КЭГ).

Применение при рецидивах кровотечения повторного эндоскопического гемостаза при тяжести состояния 17 и более баллов по шкале Simplified Acute Physiology Score II привело к значимому снижению летальности (р < 0,05).

Заключение. КЭГ значимо более эффективен для остановки рецидивного кровотечения, чем инъекционный способ, при сравнении КЭГ с аргоноплазменной и радиоволновой коагуляцией статистическая значимость различий в эффективности отсутствует. При рецидиве кровотечения повторный эндоскопический гемостаз является реальной альтернативой оперативному лечению, особенно у соматически тяжелых больных.

Ключевые слова: язвенное гастродуоденальное кровотечение, рецидив кровотечения, эндоскопический гемостаз, эффективность гемостаза.

On the Probability of Recurrent Endoscopic Hemostasis in Recurrent Ulcerous Gastroduodenal Bleeding

N. V. Lebedev, A. E. Klimov, М. Yu. Persov, V. A. Petukhov

Study Objective: to study the rationale of recurrent endoscopic hemostasis in recurrent ulcerous bleeding.

Study Design: perspective study.

Materials and Methods. The study enrolled 1,360 patients with ulcerous gastroduodenal bleeding.770 patients (56.6%) were prescribed endoscopic hemostasis.590 patients (43.4%) did not have any indications for endoscopic hemostasis due to a low risk of recurrent bleeding as per Forrest IIC or due to the absence of signs of past bleeding as per Forrest III.

Study Results. Out of 770 patients, recurrent bleeding was observed in 162 patients (21%); and efficient recurrent hemostasis was performed in 122 patients (75.3%).In 40 cases (24.7%) there were indications for surgery. Out of 162 patients, 46 patients (28.4%) died of recurrent bleeding; out of 40 patients who underwent surgery, 18 patients (45%) died, whereas after the use of endoscopic hemostasis there were (n = 122) 28 (22.9%) deaths. The lowest efficiency and a larger number of deaths was recorded after injection hemostasis. The highest efficiency with the minimal number of deaths was observed after combined endoscopic hemostasis (CEH).

Use of combined endoscopic hemostasis in recurrent bleeding with the severity level of over 17 points as per Simplified Acute Physiology Score II resulted in significant reduction in the number of deaths (р < 0.05).

Conclusion. CEH is significantly more efficient in recurrent bleeding arrest as compared to injection hemostasis; there are no significant difference between CEH and argon-plasma and radio-wave coagulation. For recurrent bleeding, recurrent endoscopichemostasis is a real alternative to surgery, especially in somatically severe cases.

Keywords: ulcerous gastroduodenal bleeding, recurrent bleeding, endoscopic hemostasis, hemostasis efficiency.

Библиографическая ссылка:

Лебедев Н. В., Климов А. Е., Персов М. Ю., Петухов В. А. О возможности повторного эндоскопического гемостаза при рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 2326.

Citation format for this article:

Lebedev N. V., Klimov A. E., Persov М. Yu., Petukhov V. A. On the Probability of Recurrent Endoscopic Hemostasis in Recurrent Ulcerous Gastroduodenal Bleeding. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 2326.

Современные подходы к лечению пациентов с дивертикулами Ценкера (обзор литературы)

И. А. Павлов, К. В. Шишин, И. Ю. Недолужко, Н. А. Курушкина, Л. В. Шумкина

Цель обзора — освещение основных подходов к хирургическому лечению дивертикула Ценкера.

Основные положения. Хирургические методы лечения дивертикула Ценкера имеют достаточно большую историю. Тенденция последних десятилетий заключается в минимизации травматичности хирургического доступа и развитии методик эндоскопического трансорального лечения, предусматривающих рассечение общей перегородки между полостью дивертикула и просветом пищевода. В течение короткого времени появилось несколько способов эндоскопического лечения с использованием жестких и гибких эндоско­пов, а также различного инструментального обеспечения, применяемого в лапароскопической хирургии и оперативной эндоскопии.

Заключение. Все рассмотренные вмешательства направлены на восстановление нормального пассажа пищевого болюса на уровне глоточно-пищеводного перехода при помощи миотомии с резекцией дивертикула или без таковой. Новая методика эндоскопической тоннельной крикофарингоэзофагомиотомии максимально соблюдает основные принципы хирургического лечения дивертикула Ценкера. Тоннельная эндоскопическая операция позволяет расширить объем оперативного вмешательства за счет выполнения продленной миотомии и создать условия для профилактики рецидива заболевания.

Ключевые слова: дивертикул Ценкера, хирургическое лечение, эндоскопическое лечение, эндоскопическая дивертикулоэзофагостомия, крикофарингеальная миотомия.

Modern Approaches to Management of Patients with Zenker Diverticula (literature review)

I. A. Pavlov, К. V. Shishin, I. Yu. Nedoluzhko, N. А. Kurushkina, L. V. Shumkina

Objective of the Review: discussion of the key approaches to surgery in case of Zenker diverticula.

Key Points. Surgical methods of Zenker diverticula management have a long history. The trend of the recent decades is to minimise traumatic surgical approach and development of methods of endoscopic transoral management with discission of the common septum between diverticula and esophageal lumen. Recently a number of new modifications of the endoscopic methods have appeared which involve use of rigid and flexible endoscopes as well as various tools used in laparoscopic surgery and surgical endoscopy.

Conclusion. All surgeries examined were aimed at recovery of the normal food passage at the pharyngoesophageal junction level using myotomy with or without diverticula resection. The new method of endoscopic tunnel cricopharyngeal esophagomyotomy highly complies with the key principles of surgical management of Zenker diverticula. A tunnel endoscopic surgery allows extending the scope of surgery due to prolonged myotomy and creating conditions for recurrent disease prevention.

Keywords: Zenker diverticula, surgery, endoscopic management, endoscopic diverticulaesophagomyotomy, cricopharyngeal myotomy.

Библиографическая ссылка:

Павлов И. А., Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А., Шумкина Л. В. Современные подходы к лечению пациентов с дивертикулами Ценкера (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 2732.

Citation format for this article:

Pavlov I. A., Shishin К. V., Nedoluzhko I. Yu., Kurushkina N. А., Shumkina L. V. Modern Approaches to Management of Patients with Zenker Diverticula (literature review). Doctor.Ru. 2018; 3(147): 27–32.

Применение узкоспектральной эндоскопии при оценке колоректальных эпителиальных опухолей малых размеров

Д. В. Завьялов, С. В. Кашин, Н. С. Видяева, Е. А. Крайнова, А. Б. Чаморовская

Цель исследования — оценить результаты применения узкоспектральной эндоскопии с использованием Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic Classification при диагностике колоректальных эпителиальных опухолей малых размеров в практике онкологической клиники.

Дизайн: сравнительное проспективное исследование.

Материалы и методы. На базе отделений эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы обследованы 84 пациента со 149 колоректальными полипами размером менее 10 мм. Сопоставлены результаты эндоскопического и гистопатологического исследований.

Результаты. Чувствительность узкоспектральной эндоскопии для дифференцировки гиперпластических и аденоматозных полипов составила 84,6% (95%-ный ДИ: 78,35–89,58%), специфичность — 99,2% (95%-ный ДИ: 95,5–99,9%), положительное прогностическое значение — 99,3% (95%-ный ДИ: 96,3–99,9%), отрицательное прогностическое значение — 81,9% (95%-ный ДИ: 74,7–87,7%). При проведении ROC-анализа площадь под ROC-кривой равнялась 0,92 (95%-ный ДИ: 0,88–0,95). Уровень статистической значимости отношения шансов и относительного предсказательного риска (т. е. совпадения предсказанного диагноза и морфологического заключения) составил соответственно р = 0,0007 и р < 0,0001.

Заключение. Узкоспектральная эндоскопия высокоэффективна в дифференциальной диагностике аденоматозных и гиперпластических колоректальных полипов размером менее 10 мм. Наиболее значимые результаты получены для полипов размером менее 6 мм и полипов с локализацией в прямой и сигмовидной кишке.

Ключевые слова: колоноскопия, узкоспектральная эндоскопия, колоректальные полипы.

Narrow Spectrum Endoscopy in Assessment of Small Colorectal Epithelium Tumours

D. V. Zavyalov, S. V. Kashin, N. S. Vidyaeva, Е. А. Kraynova, А. B. Chamorovskaya

Study Objective: to assess the results of narrow spectrum endoscopy using the Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic Classification in diagnostics of small colorectal epithelium tumours in an oncological hospital.

Study Design: comparative prospective study.

Materials and Methods. 84 patients with 149 colorectal polyps of max. 10 mm were examined in the Endoscopy Unit of Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital. Endoscopy and histopathology results were compared.

Study Results. Narrow spectrum endoscopy sensitivity for differentiation of hyperplastic and adenomatous polyps was 84.6% (95% CI 78.35–89.58%), specificity — 99.2% (95% CI 95.5–99.9%), favourable prognostic significance — 99.3% (95% CI 96.3–99.9%), negative prognostic significance — 81.9% (95% CI 74.7–87.7%). In ROC analysis, the area under ROC curve was 0.92 (95% CI 0.88–0.95). The statistical significance of probability/ relative predictive risk ratio (i.e. coincidence between the proposed diagnosis and morphological findings) made р = 0.0007 and р < 0.0001, respectively.

Conclusion. Narrow spectrum endoscopy is highly efficient in differentiation of hyperplastic and adenomatous colorectal polyps of max. 10 mm. The most significant results were obtained for polyps of less than 6mm located in rectum and sigmoid colon.

Keywords: colonoscopy, narrow spectrum endoscopy, colorectal polyps.

Библиографическая ссылка:

Завьялов Д. В., Кашин С. В., Видяева Н. С., Крайнова Е. А., Чаморовская А. Б. Применение узкоспектральной эндоскопии при оценке колоректальных эпителиальных опухолей малых размеров // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 33–36.

Citation format for this article:

Zavyalov D. V., Kashin S. V., Vidyaeva N. S., Kraynova Е. А., Chamorovskaya А. B. Narrow Spectrum Endoscopy in Assessment of Small Colorectal Epithelium Tumours. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 33–36.

Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии

И. Ю. Недолужко, К. В. Шишин, С. С. Казакова, Н. А. Курушкина, Л. В. Шумкина, Д. С. Бордин

Цель исследования: сравнение эффективности пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) и лапароскопической кардиомиотомии (ЛКМ).

Дизайн: сравнительное, нерандомизированое исследование.

Материалы и методы. В исследование включали пациентов 18–80 лет с диагнозом ахалазии кардии II, III стадии по Б. В. Петровскому I–III типа. В итоговый анализ вошли результаты лечения 126 больных. Они были разделены на две группы: основную группу составили 80 пациентов в возрасте 47,8 ± 16,1 года, которым была выполнена ПОЭМ, контрольную — 46 больных в возрасте 47,9 ± 14,1 года, которым произвели ЛКМ. Все пациенты обследовались по единому протоколу, который включал клиническую оценку степени выраженности дисфагии по шкале Eсkardt, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование и манометрию пищевода. На интраоперационном этапе оценивались длительность оперативного вмешательства, протяженность миотомии, частота возникновения критических инцидентов и осложнений; в послеоперационном периоде — продолжительность пребывания в стационаре и частота развития послеоперационных осложнений. Через 3 и 12 месяцев после операции определяли ее функциональные результаты.

Результаты. Среднее время оперативного вмешательства при ПОЭМ составило 106,8 (51–187) мин, при ЛКМ — 146,6 (90–255) мин (р < 0,05). В обеих группах интраоперационных осложнений не было. Продолжительность госпитализации пациентов, оперированных эндоскопически, была значимо меньше, чем больных, оперированных лапароскопическим доступом: 3,0 койко-дня против 5,7 (р < 0,05). При оценке функциональных результатов в обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции отмечалось значимое снижение выраженности дисфагии по шкале Eсkardt. По данным манометрии, в обеих группах имели место нормализация или значимое улучшение показателей.

Заключение. Хорошие ближайшие послеоперационные результаты ПОЭМ предполагают перспективность развития и широкое внедрение данной методики, однако требуется более длительная оценка отдаленных результатов для полноценного определения места данного вида оперативного вмешательства в лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода.

Ключевые слова: ахалазия кардии, пероральная эндоскопическая миотомия, лапароскопическая кардиомиотомия, операция Геллера.

Comparison of the Results of the Oral Endoscopic Myotomy and Laparoscopic Esophagogastromyotomy in Patients with Esophageal Achalasia

I. Yu. Nedoluzhko, К. V. Shishin, S. S. Kazakova, N. А. Kurushkina, L. V. Shumkina, D. S. Bordin

Study Objective: to compare the efficiency of oral endoscopic myotomy (OEM) and laparoscopic esophagogastromyotomy (LEM).

Study Design: comparative non-randomised study.

Materials and Methods. The study enrolled patients of 18–80 years old with esophageal achalasia of stage II, III according to B. V. Petrovskiy, type I–III. The final analysis included the treatment results of 126 patients. The patients were divided into two groups: the test group comprised 80 patients of 47.8 ± 16.1 years old who underwent OEM, and the control group included 46 patients of 47.9 ± 14.1 years old after LEM. All patients were examined under the same protocol that included clinical assessment of dysphagia severity as per Eсkardt score, esophagogastroduodenoscopy, X-ray examination, and esophagus manometry. The intraoperative assessment included surgery duration, scope of myotomy, incidence of critical incidents and complications; the postsurgical analysis included the duration of inpatient management and the rate of postoperative complications. The functional results of surgery were determined in 3 and 12 months.

Study Results. The mean surgery duration in OEM was 106.8 (51–187) minutes, in LEM — 146.6 (90–255) minutes (р < 0.05). Both groups did not demonstrate any intraoperative complications. The duration of inpatient management of patients who underwent endoscopic surgery was significantly shorter than of those who underwent laparoscopic surgery: 3.0 bed-days vs. 5.7 bed-days (р < 0.05).During the follow-up in 3 and 12 months both groups had significant reduction in dysphagia severity as per Eсkardt score. According to manometry, both groups shown either normalisation, or considerable improvement in parameters.

Conclusion. Good short-term post-surgery OEM results make it possible to suggest perspective development and wide-spread introduction of this method, but a more thorough assessment of long-term results is required in order to identify the role of this surgery method in neuromuscular esophagus disease management.

Keywords: esophageal achalasia, oral endoscopic myotomy, laparoscopic esophagogastromyotomy, Heller operation.

Библиографическая ссылка:

Недолужко И. Ю., Шишин К. В., Казакова С. С., Курушкина Н. А., Шумкина Л. В., Бордин Д. С. Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 37–41.

Citation format for this article:

Nedoluzhko I. Yu., Shishin К. V., Kazakova S. S., Kurushkina N. А., Shumkina L. V., Bordin D. S. Comparison of the Results of the Oral Endoscopic Myotomy and Laparoscopic Esophagogastromyotomy in Patients with Esophageal Achalasia. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 37–41.

Преимущества выполнения боковой дозированной сфинктеротомии в хирургическом лечении хронической анальной трещины

М. А. Данилов, С. В. Поздняков, А. О. Николаева, И. А. Долгопятов, А. О. Атрощенко

Цель исследования: сравнение результатов лечения хронической анальной трещины различными методами: иссечением трещины (И) и иссечением трещины с боковой дозированной сфинктеротомией (И + С).

Дизайн: проспективное контролируемое сравнительное нерандомизированное исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 40 пациентов (16 с И, 24 с И + С). Контрольный осмотр после лечения и оценка заживления выполнялись через 8 и 12 недель. Пациенты обеих групп вели дневник интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) после 1-й дефекации, на 3-й и 7-й послеоперационный день.

Результаты. Полное заживление к 8-й неделе отмечено у 8 (50%) пациентов из группы И и у 18 (75%) из группы И + С (р = 0,002). К 12-й неделе у 91,7% участников группы И и 56,2% из группы И + С наблюдался аналогичный результат лечения (р = 0,001). У одного пациента в группе И + С и у 6 из группы И в различные сроки возникли схожие симптомы, и 4 участникам группы И потребовалась повторное вмешательство — иссечение рубцовых тканей с дозированной боковой сфинктеротомией.

В группе И + С первый акт дефекации был практически безболезненным (3 балла и менее по ВАШ) у 83,3% пациентов, в группе И — у 37,5%. Выраженность болевого синдрома 5 баллов и более по ВАШ на 3-й день значимо чаще встречалась в группе И, чем в группе И + С: 43,7% против 29,2% (р = 0,003). Аналогичные различия в частоте выраженного болевого синдрома наблюдались и на 7-й день: 31,2% против 12,5% (р = 0,001).

Заключение. И + С — эффективная методика лечения хронической анальной трещины, характеризующаяся более быстрым восстановлением и менее выраженным болевым синдромом.

Ключевые слова: хроническая анальная трещина, сфинктеротомия, болезни прямой кишки.

Advantages of Lateral Dosed Sphincterotomy in Surgical Management of Chronic Anal Fissure

M. А. Danilov, S. V. Pozdnyakov, А. О. Nikolaeva, I. А. Dolgopyatov, А. О. Atroschenko

Study Objective: to compare the results of chronic anal fissure management using various methods: fissure excision (E) and fissure excision with lateral dosed sphincterotomy (E + S).

Design: prospective controlled comparative non-randomised study.

Materials and Methods. The study enrolled 40 patients (16 with E, 24 with E + S). The follow-up visit after therapy and healing assessment took place in 8 and 12 weeks. Patients in both groups recorded the pain intensity using the visual analogue scale (VAS) after 1-st defecation, on day 3 and day 7 after surgery.

Study Results. Complete healing by week 8 was noted in 8 (50%) patients with E and in 18 (75%) patients with E + S (р = 0.002). By week 12, 91.7% of patients in group E and 56.2% in group E + S had the same treatment outcome (р = 0.001). One patient in group E + S and 6 patients from group E had similar symptoms; and 4 patients from group E needed another surgery: cicatrical tissue excision with lateral dosed sphincterotomy.

In group E + S, first defecation was practically painless (3 points and less as per VAS score) in 83.3% patients, in group E — in 37.5% patients. Pain syndrome of 5 points and more as per VAS on day 3 was significantly more frequent in group E vs. group E + S:43.7% vs. 29.2% (р = 0.003). The same results were recorded on day 7:31.2% vs. 12.5% (р = 0.001).

Conclusion. E + S is an efficient method in chronic anal fissure management characterised by faster recovery and more moderate pain syndrome.

Keywords: chronic anal fissure, sphincterotomy, colon diseases.

Библиографическая ссылка:

Данилов М. А., Поздняков С. В., Николаева А. О., Долгопятов И. А., Атрощенко А. О. Преимущества выполнения боковой дозированной сфинктеротомии в хирургическом лечении хронической анальной трещины // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 42–45.

Citation format for this article:

Danilov M. А., Pozdnyakov S. V., Nikolaeva А. О., Dolgopyatov I. А., Atroschenko А. О. Advantages of Lateral Dosed Sphincterotomy in Surgical Management of Chronic Anal Fissure. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 42–45.

Лапароскопическая TAPP-герниопластика: анализ первых результатов внедрения операции

О. Х. Халидов, В. С. Акопян, А. Н. Гудков, А. Б. Джаджиев, А. С. Бородин, В. С. Фомин

Цель исследования: анализ результатов 3-летнего внедрения лапароскопических TAPP-технологий при паховой герниопластике (трансабдоминальной преперитонеальной лапароскопической герниопластики) в работу городской клинической больницы скорой помощи.

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. В анализ вошли 230 пациентов, прооперированных лапароскопическим способом по поводу паховых грыж. Средний возраст — 43,27 ± 3,65 года, преобладали мужчины. У всех пациентов лапароскопическая герниопластика выполнялась в плановом порядке. Операция проводилась после полноценного предоперационного обследования под эндотрахеальным наркозом по технологии ТАРР. Для анализа и систематизации полученных данных исследовались длительность операции, характер и количество осложнений, послеоперационный койко-день, субъективные ощущения пациентов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. Продолжительность вмешательства — 49,3 ± 9,12 мин. Показатели ВАШ у пациентов были крайне низкими (2–3 балла) сразу после операции, а к исходу 3-х суток снизились практическим до 0, что позволило сократить послеоперационный койко-день: с 5 (средние сроки наблюдения на начальном этапе) до 1,4 ± 0,3 дня по накоплению опыта (средний койко-день — 2,79 ± 0,42 для всех вмешательств за 3 года).

Осложнения после TAPP: серома — 8 случаев, гематома мошонки — 1. Релапароскопия выполнена трем пациентам: при развитии острой кишечной непроходимости ввиду ущемления петли тонкой кишки в «окне» брюшины при ее негерметичном ушивании; при ущемлении бры­жейки червеобразного отростка в лигатурной петле после ушивания париетальной брюшины, что привело к его воспалению; при развитии внутрибрюшного кровотечения. Швы снимались на этапе амбулаторного долечивания на 7–8-е сутки, заживление ран per primum — 100%.

Заключение. ТАРР-технология обеспечивает хорошую визуализацию анатомических структур, позволяет произвести пластику с минимальной травматичностью и максимальной надежностью, а использование интракорпорального шва для фиксации гернипротеза существенно снижает экономические затраты на проведение вмешательства, не удлиняя оперативное пособие. Значительно менее выраженный болевой синдром по сравнению с открытыми операциями, а в ряде случаев его отсутствие в послеоперационном периоде способствуют ранней активизации пациентов и быстрому восстановлению их трудоспособности.

Ключевые слова: лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика, анализ результатов.

Laparoscopic TAPP Hernia Repair: Analysis of First Results of Procedure Introduction

O. Kh. Khalidov, V. S. Akopyan, А. N. Gudkov, А. B. Dzhadzhiev, А. S. Borodin, V. S. Fomin

Study Objective: analysis of a 3-year period of laparoscopic TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal) techniques introduction for inguinal hernia repair at the municipal clinical emergency hospital.

Study Design: perspective study.

Materials and Methods. The analysis enrolled 250 patients who underwent laparoscopic surgery for inguinal hernia repair. Their mean age was 43.27 ± 3.65 years old; males prevailed: n = 198. All patients underwent scheduled laparoscopic surgery for inguinal hernia repair. Surgery was undertaken after a full-scale pre-surgery examination under endotracheal anesthesia using ТАРР technique. For data analysis and systematisation, the duration of the operation, complications and their nature, post-surgery bed-days, subjective experience of patients according to the visual analogue scale (VAS) were assessed.

Study Results. The surgery lasted for 49.3 ± 9.12 minutes. VAS score was rather low (2–3 points) immediately after the operation; after day 3 it practically reached 0, thus the post-surgery bed-days were reduced from 5 (mean value for the initial stage) to 1.4 ± 0.3 days along with experience accumulation (mean bed-days: 2.79 ± 0.42 for all operations during 3 years).

Post-TAPP complications: seromas — 8 cases, hematoscheocele — 1 case. Repeated laparoscopy was indicated for three patients: acute intestinal obstruction resulting from small intestine loop incarceration in peritoneum because of its non-tight suture; incarceration of mesentery of vermiform appendix in ligature loop after abdominal peritoneum suture resulting in inflammation; and because of intra-abdominal bleeding. Sutures were removed in outpatient unit on day 7–8; per primum wound healing was 100%.

Conclusion. ТАРР techniques ensure good visualisation of anatomic structures thus allowing for plastic reconstruction with minimal traumas and maximum reliability; use of intracorporal sutures for hernia prosthesis fixing significantly cut costs of surgery without sick leave allowance extension. Far less marked pain syndrome vs. open surgery, and in some cases no post-surgery pain at all, facilitate early patient revitalization and recovery of their ability to work.

Keywords: laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, analysis of results.

Библиографическая ссылка:

Халидов О. Х., Акопян В. С., Гудков А. Н., Джаджиев А. Б., Бородин А. С., Фомин В. С. Лапароскопическая TAPP-герниопластика: анализ первых результатов внедрения операции // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 46–51.

Citation format for this article:

Khalidov O. Kh., Akopyan V. S., Gudkov А. N., Dzhadzhiev А. B., Borodin А. S., Fomin V. S. Laparoscopic TAPP Hernia Repair: Analysis of First Results of Procedure Introduction. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 46–51.

Уже опубликованные номера «Доктор.Ру» доступны на сайтах rusmg.ru и elibrary.ru

По вопросам подписки обращаться в НП «РУСМЕДИКАЛ ГРУПП» — pb@rusmg.ru. Подписка через Агентство «Роспечать» — во всех отделениях Почты России.