СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

16.06.2017 Резюме статей «Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 5 (134), 2017

Новый маркер воспаления YKL-40 у больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Е. И. Чуракова, А. Т. Шубина, М. Г. Болотина, В. П. Масенко, Ю. А. Карпов

 

Цель исследования: изучить уровень YKL-40 у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него.

Материалы и методы. В исследование включили 83 пациентов в возрасте 40–80 лет с артериальной гипертензией (АГ) и/или стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС): 60 с СД 2 типа и 23 без СД и нарушения толерантности к глюкозе. У всех участников эксперимента определяли концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c), YKL-40, креатинина, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Результаты. Группы больных были сопоставимы по возрасту и СКФ. Уровень HbA1c был статистически значимо выше в группе пациентов с СД 2 типа, в группе контроля у 13 (56,5%) пациентов содержание HbA1c превышало 5,7% (пороговое значение предиабета). По уровню YKL-40 группы статистически значимо не отличались. В группе больных СД 2 типа концентрация YKL-40 ассоциировалась с возрастом (r = 0,49; p < 0,001), продолжительностью СД 2 типа (r = 0,36; p = 0,006) и снижением СКФ (r = –0,42; p < 0,001).

Заключение. Не обнаружено различий по уровню YKL-40 между больными ССЗ с СД 2 типа и без него. У больных СД 2 типа и ССЗ уровень YKL-40 ассоциируется с продолжительностью СД, возрастом, показателем СКФ и может отражать развитие диабетической нефропатии. Нарушения функции почек (микроальбуминурия, снижение СКФ) являются общепризнанными предикторами сердечно-сосудистых осложнений, следовательно, прогностическая значимость уровня YKL-40 может быть обусловлена его связью с функциональным состоянием почек.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, YKL-40, сахарный диабет 2 типа, нефропатия.

 

YKL-40, a New Inflammation Marker, YKL-40 in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disorders

Е. I. Churakova, A. T. Shubina, M. G. Bolotina, V. P. Masenko, Yu. A. Karpov

 

Study Objective: To evaluate YKL-40 levels in patients with cardiovascular disorders (CVD) with or without type 2 diabetes mellitus (DM).

Materials and Methods: The study involved 83 patients, aged 40 to 80, with hypertension and/or stable ischemic heart disease (IHD). Sixty of the patients also had type 2 DM and 23 patients did not have DM or impaired glucose tolerance. The following parameters were measured in all study participants: glycated hemoglobin (HbA1c), YKL-40, creatinine, and glomerular filtration rate (GFR).

Study Results: The study groups were similar in terms of age and GFR. HbA1c concentration was greater to a statistically significant degree in patients with type 2 DM. Thirteen patients (56.5%) in the control group had HbA1c > 5.7% (threshold value for prediabetes).

No statistically significant difference in YKL-40 levels was observed between the groups. In patients with type 2 DM, YKL-40 levels correlated with age (r = 0.49; p < 0.001), duration of type 2 DM (r = 0.36; p = 0.006), and reduced GFR (r = –0.42; p < 0.001).

Conclusion: YKL-40 levels did not differ in patients with CVD with and without type 2 DM. In patients with type 2 DM and CVD, YKL-40 levels correlate with diabetes duration, age, and GFR, and may be a sign of diabetic nephropathy. Renal impairment (microalbuminuria and reduced GFR) are recognized predictors of cardiovascular complications. Thus, the prognostic value of YKL-40 levels may be due to its association with renal function.

Keywords: ischemic heart disease, YKL-40, type 2 diabetes mellitus, nephropathy.

 

Библиографическая ссылка:

Чуракова Е. И., Шубина А. Т., Болотина М. Г., Масенко В. П., Карпов Ю. А. Новый маркер воспаления YKL-40 у больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 8–13.

Citation format for this article:

ChurakovaЕ. I., Shubina A. T., Bolotina M. G., Masenko V. P., Karpov Yu. A. YKL-40, a New Inflammation Marker, YKL-40 in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disorders. Doctor.Ru. 2017; 5(134): 8–13.

 

 

Использование различных антикоагулянтов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (по данным регистра РЕКОРД-3)

В. В. Кашталап, И. С. Быкова, О. Л. Барбараш

 

Цель работы: на основании результатов российского регистра РЕКОРД -3 оценить существующие подходы к назначению антикоагулянтов пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST ) в реальной клинической практике российских стационаров.

Материалы и методы. Регистр ОКС РЕКОРД -3 проводился в 47 стационарах 37 городов России в марте-апреле 2015 г. В исследование вошли 1495 пациентов с ОКСбпST .

Результаты. Антикоагулянты догоспитально назначали только 521 (34,9%) больному с ОКСбпSТ, в большинстве случаев — внутривенно болюсно нефракционированный гепарин. У 110 (7,4%) пациентов он применялся подкожно, что не соответствует принятым для этого препарата правилам назначения. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) был использован на догоспитальном этапе лишь у 15 (1,0%) пациентов, и только 6 (0,4%) больных получали фондапаринукс.

В первые сутки госпитализации антикоагулянты применялись у 1199 (80,2%) пациентов с ОКСбпST . Большинству больных продолжали назначать нефракционированный гепарин, в 50% случаях его применения — в форме подкожных инъекций. Количество пациентов, получающих современные антикоагулянты эноксапарин и фондапаринукс, — 10,8% и 10,7% соответственно.

В течение госпитального периода лечения 1093 (73%) пациента с ОКСбпST продолжали лечение антикоагулянтами, 613 (41%) из них нефракционированный гепарин назначался подкожно. 11,8% и 11,2% пациентов с ОКСбпST получали в качестве средства пролонгированной терапии антикоагулянтами эноксапарин и фондапаринукс соответственно, 505 больным с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда в течение госпитального этапа в большинстве случаев в качестве антикоагулянта назначали нефракционированный гепарин подкожно. Та же самая схема использовалась и у 830 пациентов с окончательным диагнозом нестабильной стенокардии.

Заключение. Медикаментозный ресурс в лечении пациентов с ОКСбпST в настоящее время используют недостаточно. Сохраняется практика раннего назначения антикоагулянтной терапии и продолжительного применения антикоагулянтов в госпитальном периоде лечения заболевания даже после выполнения эффективной эндоваскулярной реваскуляризации, в основном используют нефракцинированный гепарин подкожно.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, РЕКОРД -3, регистр, антикоагулянты, фондапаринукс.

 

The Use of Various Anticoagulants in Treating Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome: Data from the RECORD-3 Registry

V. V. Kashtalap, I. S. Bykova, O. L. Barbarash

 

Objective of the Paper:To assess current approaches to the use of anticoagulants in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NST E-ACS) in the actual clinical practice of Russian inpatient institutions, based on data from the Russian RECORD-3 Registry.

Materials and Methods:The ACS RECORD-3 Registry was created using data obtained from 47 inpatient facilities in 37 Russian cities in March and April 2015. It includes data on 1,495 patients with NST E-ACS.

Study Results:Anticoagulants were administered in pre-hospital settings to only 521 patients (34.9%) with NST E-ACS. Most of them received unfractionated heparin as an intravenous bolus injection. Unfractionated heparin was given to 110 patients (7.4%) subcutaneously, which is not an accepted route of administration for this medication. Low-molecular-weight heparin (enoxaparin) was used in pre-hospital settings in only 15 patients (1.0%), and only six patients (0.4%) received fondaparinux.

Anticoagulants were administered to 1,199 patients (80.2%) with NST E-ACS on day 1 of hospitalization. Most of the patients continued to receive unfractionated heparin, which in 50% of the cases was administered as subcutaneous injections. The modern anticoagulants enoxaparin and fondaparinux were given to 10.8% and 10.7% of the patients, respectively.

During hospitalization, 1,093 patients (73%) with NST E-ACS continued to receive anticoagulants, of whom 613 (41%) received subcutaneous unfractionated heparin. Another 11.8% and 11.2% of the patients with NST E-ACS received enoxaparin and fondaparinux, respectively, as longterm anticoagulant treatment. The majority of the 505 patients with confirmed myocardial infarction received subcutaneous unfractionated heparin during hospitalization. The same medication and route were used in the 830 patients with a final diagnosis of unstable angina.

Conclusion:Insufficient use is made of medications in the treatment of NST E-ACS at the present time. The practice of early initiation and prolonged use of anticoagulant therapy during hospitalization continues, even after effective endovascular revascularization. The most commonly used anticoagulant is subcutaneous unfractionated heparin.

Keywords:acute coronary syndrome, RECORD-3, registry, anticoagulants, fondaparinux.

 

Библиографическая ссылка:

Кашталап В. В., Быкова И. С., Барбараш О. Л. Использование различных антикоагулянтов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (по данным регистра РЕКОРД -3) // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134). С. 14–19.

Citation format for this article:

Kashtalap V. V., Bykova I. S., Barbarash O. L. The Use of Various Anticoagulants in Treating Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome: Data from the RECORD-3 Registry. Doctor.Ru. 2017; 5(134): 14–19.

 

 

Особенности кардиореабилитации пациентов с острым коронарным синдромом по данным их тотального регистра по Краснодарскому краю

Е. Д. Космачёва, С. В. Кручинова, С. А. Рафф, В. А. Порханов

 

Цель исследования: на основании данных, полученных в ходе ведения тотального регистра больных с острым коронарным синдромом по Краснодарскому краю, оценить необходимость реабилитации у таких пациентов, влияние реабилитационных мероприятий на эффективность проведенной терапии и качество жизни.

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Из 4837 включенных в регистр пациентов у 3420 подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда, 2190 выполнена реваскуляризация миокарда методом чрескожной ангиопластики. Эта когорта была разделена на группы: первая группа (n = 532) — пациенты, проходившие реабилитацию только в стационаре; вторая группа (n = 771) — прошедшие наряду с первым этапом реабилитацию в санаториях кардиологического профиля, а затем перешедшие на амбулаторно-поликлинический этап; третья группа (n = 887) — пациенты, после стационарного этапа перешедшие на амбулаторно-поликлинический этап.

Результаты. Во второй группе повторные инфаркты и нестабильная стенокардия диагностировались реже, летальность и распространенность расстройств депрессивного спектра были значимо ниже; статистически значимо больше пациентов отказались от курения; приверженность к терапии была наилучшей. Согласно результатам оценки пациентов по шкале Борга, в первой группе порогового значения достигли 28,1%, во второй группе — 65,0%, в третьей группе — 41,9%, отличие второй группы от первой и третьей было статистически значимым.

Заключение. Комплексная кардиореабилитация необходима для улучшения течения заболевания, она повышает толерантность к физической нагрузке, позитивно воздействует на статус курения и психологическое состояние, способствует снижению летальности и числа госпитализаций, значительно улучшает качество жизни.

Ключевые слова: регистр, острый коронарный синдром, кардиореабилитация.

 

Issues of Cardiac Rehabilitation in Patients after Acute Coronary Syndrome: Data from the Complete Krasnodar Territory Registry

Е. D. Kosmacheva, S. V. Kruchinova, S. A. Raff, V. A. Porkhanov

 

Study Objective:To assess the need for rehabilitation in patients after acute coronary syndrome (ACS) and to evaluate the effects of rehabilitation on the efficacy of treatment and quality of life, using data from Krasnodar Territory complete registry of ACS patients.

Study Design:This was a prospective cohort study.

Materials and Methods:Of 4,837 patients included in the registry, 3,420 people had had a confirmed acute myocardial infarction, and 2,190 had undergone myocardial revascularization by percutaneous transluminal coronary angioplasty. This cohort was divided into groups. Group 1 (n = 532) included patients who had received only in-patient rehabilitation. Group 2 (n = 771) included patients who had received in-patient rehabilitation followed by rehabilitation at special health resorts for cardiac patients and subsequent treatment at outpatient clinics. Group 3 (n = 887) was made up of patients who had received treatment at outpatient clinics after in-patient rehabilitation.

Study Results:In Group 2, recurrent infarction and unstable angina were reported less frequently; mortality and the prevalence of depressionspectrum disorders were significantly lower; a statistically significantly greater number of patients gave up smoking; and treatment compliance was the best. Borg Scale scores showed that the anaerobic threshold was reached by 28.1%, 65.0%, and 41.9% of patients in Groups 1, 2, and 3, respectively, with the difference between Group 2 and Groups 1 and 3 being statistically significant.

Conclusion:Comprehensive cardiac rehabilitation is necessary for improving the progression of disease. It increases exercise tolerance, encourages patients to give up smoking, improves patients’ psychological well-being, reduces mortality and number of hospitalizations, and significantly increases quality of life.

Keywords:registry, acute coronary syndrome, cardiac rehabilitation.

 

Библиографическая ссылка:

Космачёва Е. Д., Кручинова С. В., Рафф С. А., Порханов В. А. Особенности кардиореабилитации пациентов с острым коронарным синдромом по данным их тотального регистра по Краснодарскому краю // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134). С. 20–24.

Citation format for this article:

KosmachevaЕ. D., Kruchinova S. V., Raff S. A., Porkhanov V. A. Issues of Cardiac Rehabilitation in Patients after Acute Coronary Syndrome: Data from the Complete Krasnodar Territory Registry. Doctor.Ru. 2017; 5(134): 20–24.

 

 

Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Е. В. Болотова, И. М. Комиссарова

 

Цель исследования: оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Дизайн: открытое рандомизированное эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы. Обследована популяционная выборка сельского населения Краснодарского края, сформированная по методу L. Kish (2189 человек, из которых женщин было 54,0%, мужчин — 46,0%; средний возраст — 47,7 ± 16,6 года). Модифицируемые ФР ССЗ определяли опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра. Оценивали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ и приверженность к медикаментозному лечению (опросник Мориски — Грина).

Результаты. В сельской популяции Краснодарского края через 3 года после профилактического консультирования выявлена положительная динамика модифицируемых ФР ССЗ; доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных — на 7,6%, а количество неприверженных уменьшилось на 31,5%. Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% vs 38,0%; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных — мужчины (33,6% vs 23,1% и 28,3% vs 18,4% соответственно, в обоих случаях p = 0,000). Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной у лиц 56–65 лет (35,6%), минимальной — у пациентов 18–25 лет (2,2%). Более привержены к выполнению рекомендаций лица со средне-специальным (54,9%) и высшим (53,6%) образованием.

Заключение. Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции ФР ССЗ и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие и углубленные индивидуальные, и групповые профилактические консультации.

Ключевые слова: приверженность, профилактическое консультирование, сельская популяция.

 

Compliance with Recommendations for Management of Cardiovascular Risk

Е. V. Bolotova, I. M. Komissarova

 

Study Objective:To assess compliance with recommendations for management of modifiable cardiovascular risk factors (RF) in the rural population of Krasnodar Territory, in relationship to the prevention strategy employed.

Study Design:This was an open-label, randomized epidemiological study.

Materials and Methods:A sample was created from the rural population of Krasnodar Territory using the Kish method (2,189 people, of whom 54.0% were female and 46.0% male; mean age 47.7 ± 16.6) and examined during the study. Modified cardiovascular RF were evaluated using a unified questionnaire, which was part of the main questionnaire developed as a tool for routine and preventive check-ups. Compliance with preventive recommendations for management of modifiable cardiovascular RF and with medication therapy was assessed using the Morisky-Green questionnaire.

Study Results:Three years after preventive counselling, positive changes were observed in modifiable cardiovascular RF in this population of rural residents of Krasnodar Territory; percentage of patients compliant and insufficiently compliant with the recommendations increased by 23.9 and 7.6 points, respectively, while the number of non-compliant patients decreased by 31.5%. Among the compliant patients, the percentage of women was statistically significantly greater (58.5% vs. 38.0%; p = 0.000); in the groups of insufficiently compliant and non-compliant patients there were more men than women (33.6% vs. 23.1% and 28.3% vs. 18,4% respectively, p = 0.000 for both comparisons), which again was a statistically significant difference. The highest (35.6%) and lowest (2.2%) rates of compliance with preventive recommendations were seen among patients aged 56 to 65 and 18 to 25, respectively. Graduates of vocational secondary schools and universities were more compliant (54.9% and 53.6%, respectively).

Conclusion:The study showed that rural residents of Krasnodar Territory are insufficiently compliant with recommendations for managing cardiovascular RF and with medication therapy for hypertension. However, a positive trend towards improved compliance was observed. The highest compliance was achieved by those who received both thorough individual counselling and preventive group counselling.

Keywords:compliance, preventive counselling, rural population.

 

Библиографическая ссылка:

Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 25–30.

Citation format for this article:

BolotovaЕ. V., Komissarova I. M. Compliance with Recommendations for Management of Cardiovascular Risk.Doctor.Ru. 2017; 5(134): 25–30.

 

 

Коррекция когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина, Е. Ю. Можейко, Д. С. Каскаева

 

Цель работы: клиническая апробация метода предупреждения усиления когнитивных нарушений у пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ).

Основные положения. Представлен клинический случай больного с ИБС и умеренными когнитивными нарушениями, перенесшего КШ. Больной обследован при поступлении в стационар, на 13-е сутки после оперативного лечения и через 12 месяцев после КШ. В дополнение к проводимой терапии на 3-и сутки после операции начали курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ (10 дней, 1 раз в день, продолжительность занятия — 20 минут).

Заключение. Отмечен положительный эффект при использовании компьютерных стимулирующих программ, не позволивших развиться послеоперационной когнитивной дисфункции, а в некоторых сферах даже улучшивших когнитивные функции у больного.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, когнитивные нарушения, коронарное шунтирование, компьютерные стимулирующие программы.

 

Treatment of Cognitive Dysfunction in Patients with Ischemic Heart Disease Who Have Undergone Coronary Artery Bypass Grafting

M. M. Petrova, S. V. Prokopenko, O. V. Yeremina, Е. Yu. Mozheyko, D. S. Kaskayeva

 

Objective of the Paper: To carry out clinical validation of a method for the prevention of progression of cognitive impairment in patients with ischemic heart disease (IHD) who have undergone coronary artery bypass grafting (CABG).

Key Points: This paper describes the clinical case of a patient with IHD and moderate cognitive impairment who had undergone CABG. The patient was examined upon admission to the hospital, on day 13 after CABG, and at 12 months post-surgery. Beginning on day 3 post-surgery, his treatment was combined with a rehabilitation course using computerized stimulation programs (one 20-min session a day for 10 days).

Conclusion: In this case the computerized stimulation programs had positive effects. They prevented postoperative cognitive dysfunction and even improved cognitive function in some areas.

Keywords: ischemic heart disease, cognitive impairment, coronary artery bypass grafting, computerized stimulation programs.

 

Библиографическая ссылка:

Петрова М. М., Прокопенко С. В., Ерёмина О. В., Можейко Е. Ю., Каскаева Д. С. Коррекция когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 32–35.

Citation format for this article:

Petrova M. M., Prokopenko S. V., Yeremina O. V., MozheykoЕ. Yu., Kaskayeva D. S. Treatment of Cognitive Dysfunction in Patients with Ischemic Heart Disease Who Have Undergone Coronary Artery Bypass Grafting. Doctor.Ru. 2017; 5(134): 32–35.

 

 

Связь приверженности к терапии с показателями психологического статуса пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование

С. А. Помешкина, В. А. Беззубова, А. В. Солодухин, А. В. Серый, Н. Ю. Ардашова

 

Цель исследования: выявление ассоциаций между типами внутренней картины болезни (ВКБ), выбираемыми копинг-стратегиями и приверженностью к рекомендованной терапии пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Дизайн: открытое проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование включили 378 мужчин с запланированным АКШ. Пациентов обследовали за 5–7 дней до АКШ и через 6 месяцев после него. Оценивали клиническое состояние больного, учитывали данные историй болезни и амбулаторных карт.

Для определения ВКБ перед АКШ использовали личностный опросник Бехтеревского института, для определения копинг-стратегий — методику исследования копинг-поведения.

Результаты. Отмечена недостаточная приверженность больных к выполнению рекомендаций врачей через полгода после АКШ. Для приверженных пациентов в предоперационном периоде характерны гармоничный и эргопатический типы отношения к болезни. Кроме того, приверженные пациенты статистически значимо чаще неприверженных предпочитали такие продуктивные копинг-стратегии, как «планирование решения проблем», «принятие ответственности», «самоконтроль». Анализ корреляции между типами ВКБ и копинг-стратегиями обнаружил отрицательные корреляции гармоничного типа ВКБ с копинг-стратегией «бегство — избегание» (r = –0,3 p = 0,002),

эргопатического — со стратегиями «бегство — избегание» (r = –0,3 p = 0,006) и «дистанцирование» (r = –0,19 p = 0,001). Зарегистрированы положительные ассоциации тревожного типа отношения к болезни с копинг-стратегией «бегство — избегание» (r = 0,31, p = 0,001).

Заключение. Определение типа отношения к болезни и преобладающей копинг-стратегии пациентов с запланированным АКШ позволяет выявить возможные затруднения, связанные с невыполнением предписаний врача в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, копинг-стратегии, внутренняя картина болезни, приверженность.

 

Linkages between Compliance and Mental Status in Patients after Coronary Artery Bypass Graft Surgery

S. A. Pomeshkina, V. A. Bezzubova, A. V. Solodukhin, A. V. Seryi, N. Yu. Ardashova

 

Study Objective:To identify associations between types of internal picture of disease (IPD) and choices of coping strategy, and compliance with recommended treatment in patients after coronary artery bypass graft (CABG) surgery.

Study Design:This was an open-label, prospective study.

Materials and Methods:The study looked at 378 male patients who had scheduled CABG. Patients were examined five to seven days before CABG and six months after surgery. The following data were evaluated: patients' clinical state, hospital records, and office charts. IPD was

identified before CABG using a personality questionnaire developed by the Bekhterev Institute, and coping strategies were identified by a special tool for evaluating coping behaviors.

Study Results:Six months after CABG, patients showed incomplete compliance with doctors' recommendations. Compliant patients had demonstrated balanced or ergopathic attitudes to disease in the preoperative period. Moreover, compared to noncompliant patients, compliant subjects statistically more often had chosen effective coping strategies, such as "planful problem solving," "accepting responsibility," and "self-controlling." Analysis of correlations between types of IPD and coping strategies showed negative correlations between the balanced type of IPD and the "escape-avoidance" strategy (r = –0.3; p = 0.002) and between the ergopathic type of IPD and the "escape-avoidance" (r = –0.3; p = 0.006) and "distancing" strategies (r = –0.19; p = 0.001). A positive correlation was observed between the anxiety type of IPD and the "escape-avoidance" strategy (r = –0.31; p = 0.001).

Conclusion:Determining the type of attitude toward disease and the dominant coping response in patients who have scheduled CABG helps in identifying possible non-compliance problems in the postoperative period.

Keywords:coronary artery bypass grafting, coping strategies, internal picture of disease, compliance.

 

Библиографическая ссылка:

Помешкина С. А., Беззубова В. А., Солодухин А. В., Серый А. В., Ардашова Н. Ю. Связь приверженности к терапии с показателями психологического статуса пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134). С. 36–41.

Citation format for this article:

Pomeshkina S. A., Bezzubova V. A., Solodukhin A. V., Sery A. V., Ardashova N. Yu. Linkages between Compliance and Mental Status in Patients after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Doctor.Ru. 2017; 5(134): 36–41.

 

 

Система поддержки принятия решений как компонент пациент-ориентированной модели кардиологической реабилитации

Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова

 

Цель исследования: пользовательская оценка эффективности системы поддержки принятия решений (СППР) как организационно-функционального компонента пациент-ориентированной модели реабилитационной помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМсST).

Материалы и методы. В проспективном исследовании (6 месяцев наблюдения 28 пациентов с ИМсST) использованы инструменты информационно-коммуникационных технологий в виде СППР и современных интернет-коммуникаций. Эффективность СППР оценивалась по результатам пользовательского тестирования 15 врачей и по электронным отчетам пациентов (electronic Patient-Reported Outcomes, еPRO).

Результаты. Успешно сформировали электронную «Реабилитационную карту пациента» 12 (80%) врачей при средней продолжительности работы 11 ± 4 мин. Среднее число врачебных ошибок при назначении мероприятий кардиологической реабилитации (КР) — 4,8 ± 1,2. По данным еPRO, критерии физиологической реакции на программы КР имели 15 (53,6%) пациентов. При промежуточном типе у 6 (21,4%) проводилась коррекция КР в формате дистанционного консультирования; 7 (25,0%) больным с критериями патологической реакции потребовалось изменение терапевтической тактики. Итоговая субъективная оценка удовлетворенности врачей работой с СППР оказалась довольно высокой — 9,5 ± 0,5 балла.

Заключение. Показана высокая эффективность СППР в организации домашних программ КР. Использование электронных отчетов с целью вовлечения пациентов в лечебно-реабилитационный процесс позволило получить информацию о безопасности программ КР и оценить значимость ССПР для принятия пациент-ориентированных решений.

Ключевые слова: система поддержки принятия решений, кардиологическая реабилитация, пациент-ориентированная модель, информационно-коммуникационные технологии.

 

A Decision Support System as a Component of a Patient-Centered Model of Cardiac Rehabilitation

N. P. Lyamina, Е. V. Kotelnikova

 

Study Objective: To obtain a users' assessment of the efficacy of a decision support system (DSS) as an organizational and functional component of a patient-centered model of rehabilitation for patients with ST elevation myocardial infarction (ST EMI).

Materials and Methods: This prospective study (six months of observation of 28 patients with ST EMI) used information and communications technologies, including a DSS and modern online communications tools. The efficacy of the DSS was assessed by testing 15 doctors, who used this system, and evaluating electronic Patient-Reported Outcomes (еPRO).

Study Results: Twelve doctors (80%) successfully created an electronic Patient Rehabilitation Chart, spending on average 11 ± 4 minutes to create one such form. The mean number of errors made by doctors when choosing cardiac rehabilitation (CR) measures was 4.8 ± 1.2. Data obtained from ePRO showed that 15 patients (53.6%) had a physiological response to their CR programs. For six patients (21.4%), who had a borderline response, the CR programs were adjusted through distance consultations. Seven patients (25.0%) with an abnormal response required changes in treatment. The final score reflecting a subjective assessment of the doctors’ satisfaction with the DSS was fairly high (9.5 ± 0.5).

Conclusion: This study demonstrated the high efficacy of a DSS for organizing home-based CR programs. The use of electronic reports, designed to involve patients in the treatment and rehabilitation process, helped in obtaining information about the safety of the CR programs and assessing the role of a DSS in making patient-centered decisions.

Keywords: decision support system, cardiac rehabilitation, patient-centered model, information and communications technologies.

 

Библиографическая ссылка:

Лямина Н. П., Котельникова Е. В. Система поддержки принятия решений как компонент пациент-ориентированной модели кардиологической реабилитации // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 42–46.

Citation format for this article:

Lyamina N. P., KotelnikovaЕ. V. A Decision Support System as a Component of a Patient-Centered Model of Cardiac Rehabilitation.Doctor.Ru. 2017; 5(134): 42–46.

 

 

Мукоактивная терапия острого бронхита: что лучше назначить в реальной общей врачебной практике?

В. И. Купаев, Л. А. Щелкунова, Ю. М. Гущина, О. А. Киргизова, Н. В. Каштанова

 

Цель исследования: сравнительная оценка назначения муколитика и β2-агониста или только муколитика для выработки наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения острого бронхита.

Дизайн: проспективное рандомизированное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с острым бронхитом вирусной этиологии, средний возраст — 38,16 ± 12,8 года. Методом конвертов участников рандомизировали две группы: в 1-ю вошли 44 человека, принимавшие комбинированный препарат Джосет, во 2-ю — 38 пациентов, которым назначили амброксол. Анализировались данные клинического наблюдения, дневники кашля с визуальной аналоговой шкалой, данные пикфлоуметрии.

Результаты. Анализ полученных результатов показал, что длительность отхождения мокроты у пациентов с острым бронхитом в 1-й группе была на 2,7 дня меньше по сравнению со 2-й: 10,26 ± 5,48 и 12,94 ± 6,61 дня соответственно (р = 0,046). Кашель держался у больных обеих групп недолго, но к концу наблюдения в 1-й группе кашляющих было 2 (4,5%), а во 2-й группе — 8 (25,0%) (р < 0,025). Скорость уменьшения силы и частоты кашля в 1-й группе — 10,66 ± 3,79 дня, во 2-й — 13,43 ± 2,83 дня (р = 0,0012). Подъем артериального давления у участников обеих групп не наблюдался.

Заключение. В большинстве случаев в качестве патогенетической и симптоматической терапии острого бронхита можно рекомендовать комбинацию муколитика иβ2-агониста, которая имеет преимущества перед монотерапией муколитиком.

Ключевые слова: острый бронхит взрослых, муколитическая терапия.

 

Mucoactive Therapy for Acute Bronchitis: What Should General Practitioners Choose in Real Clinical Practice?

V. I. Kupayev, L. A. Shchelkunova, Yu. M. Gushchina, O. A. Kirgizova, N. V. Kashtanova

 

Study Objective: To compare treatment with a mucolytic agent with or withoutβ2-agonist in order to develop the most effective and safest therapeutic strategy for acute bronchitis.

Study Design:This was a prospective randomized study.

Materials and Methods:Eighty-two patients with viral acute bronchitis were examined, mean age 38.16 ± 12.8. Randomization by envelopes was carried out to divide participants into two groups: Group 1 comprised 44 people who received Jocet, a combination medication, and Group 2 was made up of 38 patients who were given ambroxol. The following data were analyzed: clinical observation data, information from cough diaries including a visual analogue scale, and peak flow measurements.

Study Results:Analysis of the study data showed that in the acute bronchitis patients in Group 1 the duration of productive cough was 2.7 days shorter than in Group 2: 10.26 ± 5.48 and 12.94 ± 6.61 days, respectively (р = 0.046). Cough duration was short in both groups, but by the end of the observation period, the number of coughing patients was two (4.5%) in Group 1 and eight (25.0%) in Group 2 (р < 0.025). The rate of reduction of cough intensity and frequency was 10.66 ± 3.79 days in Group 1 and 13.43 ± 2.83 days in Group 2 (р = 0.0012). No patients in either group had elevated blood pressure.

Conclusion:In most cases, the combination of a mucolytic agent and aβ2-agonist, which is superior to monotherapy with a mucolytic agent, may be recommended as pathogenesis-oriented and symptomatic treatment for acute bronchitis.

Keywords:acute bronchitis in adults, mucolytic therapy.

 

 

Библиографическая ссылка:

Купаев В. И., Щелкунова Л. А., Гущина Ю. М., Киргизова О. А., Каштанова Н. В. Мукоактивная терапия острого бронхита: что лучше назначить в реальной общей врачебной практике? // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 47–50.

Citation format for this article:

Kupayev V. I., Shchelkunova L. A., Gushchina Yu. M., Kirgizova O. A., Kashtanova N. V. Mucoactive Therapy for Acute Bronchitis: What Should General Practitioners Choose in Real Clinical Practice? Doctor.Ru. 2017; 5(134): 47–50.

 

 

Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации)

Л. И. Алексеева, А. В. Наумов

Утверждены на XI Национальном конгрессе терапевтов (23–25 ноября 2016 г.)

 

Management of Comorbid Osteoarthritis: Clinical Recommendations for General Practitioners

L. I. Alekseyeva, A. V. Naumov

These Guidelines were approved at the XI National Congress of General Internists (November 23–25, 2016)

 

Библиографическая ссылка:

Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации) // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134).С. 51–69.

Citation format for this article:

Alekseyeva L. I., Naumov A. V. Management of Comorbid Osteoarthritis: Clinical Recommendations for General Practitioners.Doctor.Ru. 2017; 5(134): 51–69.

Полнотекстовую версию журнала «Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 5 (134), 2017 читайте на сайте rusmg.ru