СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

16.08.2017 Резюме статей «Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология № 7 (136), 2017 г.

Самостоятельный vs врачебный забор материала для ВПЧ-теста: результативность и приемлемость у пациенток разных возрастных групп

Т. Е. Белокриницкая, Н. И. Фролова, О. В. Туранова, В. А. Плетнёва, Т. В. Пальцева, Л. Ю. Низелькаева

Цель исследования: сравнить эффективность и приемлемость обследования на вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-ВР) при самостоятельном и врачебном заборе вагинального отделяемого у женщин разных возрастных групп.

Дизайн: кросс-секционное исследование.

Материалы и методы. Для выявления ВПЧ методом полимеразной цепной реакции у 200 женщин 18–45 лет дважды был выполнен забор вагинального отделяемого: самостоятельно с помощью прибора Qvintip и врачом урогенитальным зондом из цервикального канала. Приемлемость обоих методов оценена на основании анкетного опроса пациенток.

Результаты. ВПЧ-ВР выявлены у 42% обследованных. Эффективность самозабора с помощью устройства Qvintip оказалась выше, чем при заборе материала врачом: 38,0% vs 27,5% (отношение шансов (ОШ) = 1,6; p = 0,025). Использование устройства Qvintip повышает шанс выявления ВПЧ-ВР в 5 раз по сравнению с забором материала врачом: 34,5% vs 9,5% (ОШ = 5,0; p = 0,0001). При опросе 64% женщин отдали предпочтение методу самозабора материала для ВПЧ-теста (p < 0,001), отметив больший комфорт (75,0% vs 22,2%, р < 0,001), меньшую болезненность (70,3% vs 22,2%, р < 0,001) и меньшее смущение (25,8% vs 1,4%, р < 0,001). Наибольшую приверженность к самостоятельному взятию материала для ВПЧ-теста проявили пациентки в возрасте 18–25 лет (94,7%), в группе женщин 26–35 лет их количество оказалось значительно ниже (70,5%), а пациентки 36–45 лет продемонстрировали наименьшую приверженность методу самозабора — 40,5%.

Заключение. Устройство Qvintip для самостоятельного взятия образца дезоксирибонуклеиновой кислоты ВПЧ обеспечивает высокую диагностическую эффективность, является простым и удобным и может быть рекомендовано к использованию при выявлении ВПЧ-ВР с целью увеличения численности женщин, участвующих в программах скрининга на рак шейки матки.

Ключевые слова: вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, ВПЧ-тест, самозабор, шейка матки, Qvintip.


Self-Sampling vs Physician Sampling for HPV Testing: Informative Value and Acceptability in Female Patients of Various Ages

T. E. Belokrinitskaya, N. I. Frolova, O. V. Turanova, V. A. Pletneva, T. V. Paltseva, L. Yu. Nizelkaeva

Study Objective: To compare, with respect to effectiveness and acceptability, self-sampling and physician sampling of vaginal discharge for high-risk human papillomavirus (HR-HPV) screening in women of various age groups.

Study Design: This was a cross-sectional study.

Materials and Methods: In 200 women aged 18 to 45, vaginal discharge was collected twice for the purpose of HPV testing by polymerase chain reaction assay: independently using the Qvintip device and by a doctor who used a cervical probe to obtain samples from the cervical canal. The acceptability of the two methods was evaluated using a questionnaire completed by the patients.

Study Results: Different types of HR-HPV were detected in 42% of those surveyed. The effectiveness of Qvintip self-sampling was higher than that of physician sampling: 38.0% vs 27.5% (OR = 1.6; p = 0.025). Use of the Qvintip device increases the chance of detecting HR-HPV five-fold, compared with physician sampling (34.5% vs 9.5%, OR=5.0; p = 0.0001). Sixty-four percent of the patients expressed a preference for obtaining HPV test specimens by self-sampling (p < 0.001), citing greater comfort (75.0% vs 22.2%; p < 0.001), less tenderness (70.3% vs 22.2%; p < 0.001), and less embarrassment (25.8% vs 1.4%; p < 0.001). Women aged 18 to 25 were the most willing to use self-sampling (94.7%). A significantly lower proportion of women aged 26 to 35 was willing to use this method (70.5%), and patients aged 36 to 45 were the least willing to perform self-sampling (40.5%).

Conclusion: The Qvintip device for HPV DNA self-sampling is simple and easy-to-use, ensures high effectiveness of HPV testing, and may be recommended for using in HR-HPV screening. Its use can increase the number of women participating in cervical cancer screening programs.

Keywords: high-risk human papillomavirus, HPV test, self-sampling, uterine cervix, Qvintip.

Библиографическая ссылка:

Белокриницкая Т. Е., Фролова Н. И., Туранова О. В., Плетнёва В. А., Пальцева Т. В., Низелькаева Л. Ю. Самостоятельный vs врачебный забор материала для ВПЧ-теста: результативность и приемлемость у пациенток разных возрастных групп // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 8–14.

Citation format for this article:

Belokrinitskaya T. E., Frolova N. I., Turanova O. V., Pletneva V. A., Paltseva T. V., Nizelkaeva L. Yu. Self-Sampling vs Physician Sampling for HPV Testing: Informative Value. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 8–14.


Вагинальные инфекции у беременных: возможности коррекции вагинальным гелем

Е. Н. Кравченко, В. А. Охлопков, М. В. Набока, Л. В. Куклина

Цель исследования: оценить терапевтическую эффективность гелевой формы комбинации метронидазола и клотримазола при вагинальных инфекциях у беременных.

Дизайн: проспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы. В исследование были включены 200 беременных женщин с вагинальными инфекциями неспецифической

этиологии. Для верификации возбудителя/ассоциаций применяли микроскопический и микробиологический методы, рН-метрию, для расширенной характеристики состояния микрофлоры влагалища использовали наборы реагентов серии «Флороценоз». 100 женщин, составивших основную группу, получали лечение вагинальным гелем (метронидазол 10 мг + клотримазол 20 мг в 1 г геля). В группу сравнения вошли 100 пациенток, которых лечили вагинальными таблетками (метронидазол 100 мг + миконазола нитрат 100 мг). Всем участницам на втором этапе терапии назначали интравагинально капсулы Lactobacillus casei rhamnosus Döderleini. Эффективность терапии оценивали по клиническим и лабораторным критериям по окончании курса лечения, через месяц и через два месяца наблюдения, а также по частоте и структуре осложнений беременности, родов и послеродового периода в сравниваемых группах.

Результаты. Клинико-лабораторная эффективность двухэтапной терапии неспецифических вагинальных инфекций в сравниваемых группах не различалась по окончании курса лечения (100% в обеих группах) и спустя месяц наблюдения (99,0% против 94,0%, p > 0,1). Однако через два месяца у беременных, леченных вагинальным гелем, содержащим метронидазол и клотримазол, она оказалась статистически значимо выше, нежели у женщин, получавших на первом этапе терапию вагинальными таблетками, содержащими метронидазол и миконазол (98,0% против 90,0%, p < 0,05). Вместе с тем у пациенток основной группы зарегистрирована более низкая частота осложнений беременности (8,0% против 20,0%, p < 0,05), родов и послеродового периода (18,0% против 37,0%, p < 0,01). В то же время у беременных, леченных вагинальным гелем, преждевременное излитие околоплодных вод отмечено в 1,9 раза реже (15,0% против 28,0%, p < 0,05).

Заключение. Двухэтапная терапия неспецифических вагинальных инфекций у беременных с использованием на первом этапе вагинального геля, содержащего метронидазол и клотримазол, и капсул Lactobacillus casei rhamnosus Döderleini на втором сопоставима по эффективности с аналогичной по спектру действия комбинацией в составе вагинальных таблеток по окончанию курсовой терапии и через месяц наблюдения. Однако два месяца спустя в группе беременных, леченных интравагинально гелевой формой комбинации метронидазола и клотримазола, доля пациенток, не имеющих рецидива, достоверно выше, а частота осложнений беременности, родов и послеродового периода статистически значимо ниже, прежде всего за счет снижения частоты преждевременного излития околоплодных вод.

Ключевые слова: вагинальные инфекции, бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит, лечение.


Vaginal Infections in Pregnant Women: Treatment Options with Vaginal Gel

E. N. Kravchenko, V. A. Okhlopkov, M. V. Naboka, L. V. Kuklina

Study Objective: evaluate therapeutic efficacy of metronidazole/сlotrimazole gel in vaginal infections in pregnant women.

Study Design: prospective comparative study.

Materials and Methods: 200 pregnant women with vaginal infections of non-specific etiology were included into the study. Мicroscopic and microbiological methods, pH-metry to identify the germ/associations, and for extended characteristic of the vaginal flora Florocenos test kits were used. 100 women in the main group were treated with vaginal gel (metronidazole 10 mg + clotrimazole 20 mg in 1 mg of gel). 100 patients in the comparison group were treated with vaginal tablets (metronidazole 100 mg + miconazole nitrate 100 mg). On the second phase of treatment all the patients were given Lactobacillus casei rhamnosus Döderleini vaginal capsules. Therapy efficacy was evaluated on clinical and laboratorial criteria on the end of treatment, after one month and two months of follow-up, and according to the frequency and structure of complications of pregnancy, labor and postpartum period in the comparison groups.

Study Results: Clinical and laboratory efficacy of two-stage therapy of non-specific vaginal infections in comparison groups did not differ on the end of the treatment course (100% in both groups) and after one month of follow-up (99.0% vs. 94.0%, p > 0,1). But after two month efficacy was significantly higher in pregnant women treated with metronidazole/clotrimazole vaginal gel compared to the patients treated with metronidazole/mikonazole vaginal tablets (98,0% vs. 90,0%, p < 0,05). The patients of the main group were less frequently diagnosed with pregnancy complications (8,05 vs. 20,0%, p < 0,05), with labor and postpartum complications (18,0% vs. 37,0%, p < 0,01). In pregnant patients treated with vaginal gel premature rupture of membranes was 1,9 times less (15,0% vs. 28,0%, p < 0,05).

Conclusion: Two-stage treatment of non-specific vaginal infections in pregnant women with metronidazole/clotrimazole vaginal gel in

the first stage and Lactobacillus casei rhamnosus Döderleini capsules in the second stage matches the efficacy of the same activity spectrum combination of vaginal tablets on the end of the therapy and after one month of follow-up. But after two months in the group of the pregnant patients treated with metronidazole/clotrimazole vaginal gel the number of relapse-free patients is significantly higher, and the frequency of complications of pregnancy, labor and postpartum period is significantly lower, mainly due to lower risk of premature rupture of membranes.

Keywords: vaginal infections, bacterial vaginosis, non-specific vaginitis, treatment.

Библиографическая ссылка:

Кравченко Е. Н., Охлопков В. А., Набока М. В., Куклина Л. В. Вагинальные инфекции у беременных: возможности коррекции вагинальным гелем // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 15–20.

Citation format for this article:

Kravchenko E. N., Okhlopkov V. A., Naboka M. V., Kuklina L. V. Vaginal Infections in Pregnant Women: Treatment Options with Vaginal Gel. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 15–20.


Консервативная терапия миомы матки и спонтанная беременность у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе

Е. А. Девятова, К. А. Цатурова, Э. В. Вартанян, Н. Л. Петухова, Н. А. Зинченко, А. С. Михайлюкова

Цели исследования: 1) оценить эффективность терапии миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе; 2) оценить течение и исходы беременности после применения аГнРГ; 3) обосновать использование аГнРГ в составе прегравидарной подготовки при миоме матки и наличии в анамнезе репродуктивных потерь.

Дизайн: когортное ретроспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы. В исследования вошла 71 пациентка с миомой матки и репродуктивными потерями в анамнезе, с узлами миомы 2–6-го типов и диаметром доминантного узла 20–50 мм. Пациентки первой группы (n = 39) получали аГнРГ (в качестве агониста использовали Бусерелин-лонг в дозе 3,75 мг один раз в 28 дней внутримышечно) на преконцепционном этапе. Вторую группу составили 32 женщины, не получавшие аГнРГ до наступления спонтанной беременности. Критериями эффективности терапии служили регресс объема доминантного узла ≥ 25%, снижение перфузии узла, частота наступления и исходы спонтанной беременности, частота репродуктивных потерь.

Результаты. Средняя продолжительность терапии аГнРГ составила 4,2 месяца. По окончании лечения средний объем доминантного узла уменьшился у 76,9% пациенток (у 66,7% женщин — на 25% и более) и составил 13,4 ± 1,6 см3 (р < 0,05); pедукция объема — 43,1 ± 17,3%. По окончании терапии аГнРГ у 77,4% участниц значимо снизилась перфузия узла (р < 0,05). Несмотря на более низкую частоту наступления спонтанной беременности у леченых женщин (64,4%) по сравнению с нелечеными (84,4%), частота репродуктивных потерь у получавших лечение была ниже. Частота репродуктивных потерь во второй группе была выше (8,0% против 14,8%), как и частота преждевременных родов (8,0% против 22,2%).

Заключение. Применение аГнРГ у пациенток с миомой матки — высокоэффективный метод консервативной терапии. Лечение миомы матки аГнРГ уменьшает частоту репродуктивных потерь и недонашивания, что обосновывает их использование у пациенток с миомой матки и анамнезом невынашивания беременности.

Ключевые слова: миома матки, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, беременность, невынашивание.


Conservative Treatment of Uterine Leiomyoma and Spontaneous

Pregnancy in Patients with a History of Reproductive Loss

E. A. Devyatova, K. A. Tsaturova, E. V. Vartanyan, N. L. Petukhova, N. A. Zinchenko, A. S. Mikhailyukova

Study Objectives: 1) To assess the efficacy of gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa) in treating uterine leiomyoma in women with a history of reproductive loss; 2) to evaluate the course and outcome of pregnancy in women who have received GnRHa; and 3) to provide rationales for the use of GnRHa in preconception care for women with uterine leiomyoma and a history of reproductive loss.

Study Design: This was a cohort, retrospective, comparative study.

Materials and Methods: Seventy-one patients with uterine leiomyoma and a history of reproductive loss were included in the study. These women had lesions of types 2 to 6, including hybrid leiomyomas, with the dominant lesion measuring 20–50 mm in diameter. Patients in Group I (n = 39) received a GnRHa (Buserelin-Long 3.75 mg every 28 days as intramuscular injections) as part of their preconception care. Group II consisted of 32 spontaneously pregnant women who had not received GnRHa before pregnancy. The following treatment efficacy measures were used: regression of dominant leiomyoma volume ≥ 25%; reduction in leiomyoma perfusion; rate and outcomes of spontaneous pregnancy; and rate of reproduction loss.

Study Results: The mean duration of GnRHa therapy was 4.2 months. By the end of treatment, the dominant leiomyoma volume had decreased in 76.9% of the patients (66.7% of the women had ≥ 25% regression), and the mean lesion volume was 13.4 ± 1.6 cm3 (р < 0.05); volume reduction was 43.1 ± 17.3%. At the end of treatment, leiomyoma perfusion was significantly lower in 77.4% of the participants (р < 0.05). Despite the lower rate of spontaneous pregnancy in treated women (64.4%) compared to that in non-treated women (84.4%), the rate of reproductive loss in Group I was lower than in Group II. Rates of reproductive loss and preterm birth were higher in Group II than in Group I (8.0% vs. 14.8% and 8.0% vs. 22.2%, respectively).

Conclusion: For women with uterine leiomyoma, GnRHa are a highly effective conservative. Leiomyoma treatment with GnRHa reduces the rate of reproductive loss and preterm birth, and therefore can be recommended for patients with uterine leiomyoma and a history of miscarriage.

Keywords: uterine leiomyoma, gonadotropin-releasing hormone agonists, pregnancy, miscarriage.

Библиографическая ссылка:

Девятова Е. А., Цатурова К. А., Вартанян Э. В., Петухова Н. Л., Зинченко Н. А., Михайлюкова А. С. Консервативная терапия миомы матки и спонтанная беременность у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 21–27.

Citation format for this article:

Devyatova E. A., Tsaturova K. A., Vartanyan E. V., Petukhova N. L., Zinchenko N. A., Mikhailyukova А. S. Conservative Treatment of Uterine Leiomyoma and Spontaneous Pregnancy in Patients with a History of Reproductive Loss. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 21–27.


Протективный потенциал многофазного комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, у женщин позднего репродуктивного возраста

Г. Б. Дикке, М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева

Цель обзора: обобщить данные о протективных эффектах многофазного комбинированного орального контрацептивова (КОК), содержащего эстрадиола валерат (E2В) и диеногест (ДНГ), у женщин позднего репродуктивного возраста.

Основные положения. Проведен анализ материалов Федеральной службы государственной статистики РФ, публикаций баз Кокрейна, рекомендаций международных и отечественных профессиональных сообществ и клинических исследований, опубликованных в открытом доступе. Показано, что репродуктивное поведение женщин старше 40 лет характеризуется низкими показателями рождаемости и недостаточными темпами снижения числа абортов по сравнению с другими возрастными группами. Применение КОК, содержащего E2В и ДНГ, в режиме 26/2, не только является способом профилактики нежеланной беременности, но и оказывает неконтрацептивное (лечебное) действие при нарушении менструального цикла, наличии вегето-сосудистых проявлений, способствует профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза и рака различных локализаций.

Заключение. Использование КОК, содержащего E2В и ДНГ, с динамическим режимом приема имеет высокий протективный потенциал у женщин 40 лет и старше и служит надежной защитой от нежеланной беременности.

Ключевые слова: поздний репродуктивный возраст, комбинированные оральные контрацептивы, эстрадиола валерат, диеногест.


Protective Properties of a Multiphasic Combined Oral Contraceptive Containing Estradiol Valerate and Dienogest in Women of Late Reproductive Age

G. B. Dikke, M. B. Khamoshina, M. G. Lebedeva

Objective of the Review: To summarize information about the protective effects of multiphasic combined oral contracep tives (COC) in women of late reproductive age.

Key Points: The following materials were analyzed: data provided by the Russian Federal State Statistics Service, publications from the Cochrane databases, guidelines developed by international and national professional associations, and clinical trial materials available in the public domain. The reproductive behavior of women over the age of 40 is associated with low birth rates and a slower reduction in abortion rates compared to other age groups. A COC containing estradiol valerate and dienogest and administered in a 26/2 dosing regimen not only provides protection against unwanted pregnancy, but also produces a non-contraceptive (therapeutic) effect in women with menstrual disorders or autonomic and vascular dysfunction, and helps to prevent pelvic inflammatory disease and cancers of various sites.

Conclusion: Multiphasic COCs based on bioidentical estrogen are highly promising protective agents for women aged 40 and older and provide reliable protection against unwanted pregnancy.

Keywords: late reproductive age, combined oral contraceptives.

Библиографическая ссылка:

Дикке Г. Б., Хамошина М. Б., Лебедева М. Г. Протективный потенциал многофазного комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, у женщин позднего репродуктивного возраста // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 28–32.

Citation format for this article:

Dikke G. B., Khamoshina M. B., Lebedeva M. G. Protective Properties of a Multiphasic Combined Oral Contraceptive Containing Estradiol Valerate and Dienogest in Women of Late Reproductive Age. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 28–32.


Возможности прогнозирования преэклампсии в первой половине беременности

О. Ю. Иванова, Н. А. Пономарева, М. Г. Газазян, О. А. Великорецкая

Цель исследования: определение объективных прогностических критериев преэклампсии (ПЭ) в первой половине беременности.

Материалы и методы. Проведено комплексное динамическое обследование 209 женщин, имевших одноплодную беременность и родивших живых доношенных детей. Ретроспективно в зависимости от исходов беременности и родов были сформированы две группы. В контрольную группу вошли 84 женщины с неосложненным течением беременности и родов, в основную — 125 пациенток с умеренной и тяжелой ПЭ. У всех участниц определяли уровни РАРР-А, β-ХГЧ, ПАМГ-1, делали эхокардиографическое исследование центральной материнской гемодинамики, оценивали вазодилатирующую функцию эндотелия.

Результаты. Прогностическим маркером ПЭ служит сочетание признаков недостаточной инвазии трофобласта с дезадаптационными изменениями центральной гемодинамики и нарушением сосудодвигательной функции эндотелия.

Заключение. Прирост минутного объема (МО) у беременных к сроку 17–20 недель более 13–14%, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) более чем на 10–11%, увеличение функциональной активности эндотелия на 4% и более, позволяет прогнозировать неосложненное течение беременности (без проявлений ПЭ). Наличие в конце первой половины беременности прироста МО не более чем 10%, снижения ОПСС не более 7% и уменьшения или незначительного увеличения функциональной активности эндотелия (менее чем на 4%), позволяет прогнозировать возникновение ПЭ.

Ключевые слова: преэклампсия, доклиническая диагностика, прогностические маркеры.


Predicting Pre-Eclampsia in the First Half of Pregnancy

O. Yu. Ivanova, N. A. Ponomareva, M. G. Gazazyan, O. A. Velikoretskaya

Study Objective: To identify objective prognostic criteria for pre-eclampsia (PE) in the first half of pregnancy.

Materials and Methods: Two hundred and nine patients who later gave birth to live, full-term babies after a singleton pregnancy underwent periodic comprehensive examinations during pregnancy. They were divided retrospectively into two groups, based on pregnancy and delivery outcomes. The control group consisted of 84 patients without complications during pregnancy, labor or delivery. The main group was composed of 125 pregnant women with moderate or severe PE. The following tests and investigations were performed on all participants: measurements of PAPP-A, β-HCG, and PAMG-1 levels, echocardiography of maternal central hemodynamics, and assessment of endothelium-dependent vasodilation.

Study Results: A combination of signs suggestive of incomplete trophoblast invasion, changes in central hemodynamics indicating maladaptation, and disturbed endothelial vasomotor function is a prognostic marker for PE.

Conclusion: If, by weeks 17-20 of gestation, minute volume (MV) increases in excess of 13-14%, peripheral vascular resistance (PVR) decreases by more than 10-11%, and endothelial function improves by at least 4%, this predicts that the pregnancy will proceed without complications (without PE). If the increase in MV is less than 10%, the decrease in PVR does not exceed 7%, and endothelial function worsens or only slightly (by less than 4%) improves by the end of the first half of pregnancy, this predicts that PE will develop.

Keywords: pre-eclampsia, preclinical diagnosis, prognostic markers.

Библиографическая ссылка:

Иванова О. Ю., Пономарева Н. А., Газазян М. Г., Великорецкая О. А. Возможности прогнозирования преэклампсии в первой половине беременности // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 33–37.

Citation format for this article:

Ivanova O. Yu., Ponomareva N. A., Gazazyan M. G., Velikoretskaya O. A. Predicting Pre-Eclampsia in the First Half of Pregnancy. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 33–37.


Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода

М. А. Карданова, И. В. Игнатко, А. Н. Стрижаков, И. М. Богомазова, В. С. Флорова

Цель работы: изучить особенности ультразвуковой картины при декомпенсированной плацентарной недостаточности (ПН) для разработки основных диагностических критериев критического состояния плода.

Материалы и методы. Проведено ультразвуковое, в т. ч. доплерометрическое, исследование (УЗИ) 85 женщин с осложненным ПН течением беременности. Основную группу составили 38 беременных с отягощенной декомпенсированной ПН, группу сравнения — 47 женщин с компенсированной ПН.

Результаты. Средний гестационный срок к моменту родов при УЗИ в основной группе составил 31,3 ± 4,09 недели. При критическом состоянии плода во всех наблюдениях отмечали отклонения от нормальной эхографической картины. При этом у 33 (86,8%) участниц декомпенсированная ПН сопровождалась синдромом задержки роста плода (СЗРП), что достоверно отличалось от группы с компенсированной ПН (OШ = 3,951, ДИ = 1,388–11,247; ОР = 1,466, ДИ = 1,106–1,943; p < 0,01). Для критического состояния плода были характерны II–III степени отставания фетометрических параметров, в 40% — смешанные и асимметричные формы СЗРП. При ультразвуковой плацентографии дегенеративные изменения плацентарной ткани в основной группе выявлены в 47,4% наблюдений, преимущественно в сроке 30–33 недели. В основной группе у 13,2% женщин обнаружили изолированное нарушение кровотока в артерии пуповины, у 50% — в сочетании с нарушением кровотока в маточных артериях, у 36,9% — нарушение плодового кровотока. Централизация плодовой гемодинамики выявлена в 31,6% наблюдений. Нарушение гемодинамики в нижней полой вене имело место у 2 (5,3%) беременных в сроках 31 и 37 недель, при этом у 1 (2,6%) в сроке 31 неделя регистрировался ретроградный кровоток и при УЗИ диагностирована единственная артерия пуповины.

Заключение. Гемодинамические изменения при критическом состоянии плода затрагивают все звенья маточно-плацентарно-плодового кровообращения. Критическое состояние плода характеризуется срывом основных компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса, в результате чего плод адекватно не адаптируется к прогрессирующим морфофункциональным изменениям в плаценте, что проявляется тяжелой задержкой роста плода и тяжелой гипоксией.

Ключевые слова: плацентарная недостаточность, критическое состояние плода, синдром задержки роста плода, перинатальные исходы, маточно-плацентарно-плодовый кровоток.

>

Ultrasonographic Diagnostic Criteria for Fetal Critical Condition

M. A. Kardanova, I. V. Ignatko, A. N. Strizhakov, I. M. Bogomazova, V. S. Florova

Objective of the Paper: To study specific ultrasonographic features of decompensated placental insufficiency (PI) in order to identify the main diagnostic criteria for fetal critical condition.

Materials and Methods: Ultrasonography, including Doppler scanning, was performed on eighty-five women with pregnancies complicated by PI. The main group consisted of 38 pregnant women with severe decompensated PI, and the comparison group was made up of 47 pregnant women with compensated PI.

Study Results: At the time of delivery, the mean duration of gestation, as assessed by ultrasonography, in the main group was 31.3 ± 4.09 weeks. All cases of fetal critical condition were associated with abnormal ultrasonographic features. In 33 women (86.8%), decompensated PI was accompanied by intrauterine growth restriction (IUGR), a significant difference from the percentage in the group of women with compensate ed PI (odds ratio [OR] 3.951; confidence interval [CI]: 1.388–11.247; OR 1.466; CI: 1.106–1.943; p < 0.01). Fetal critical condition was associated with grades II–III IUGR, as assessed by fetometry, with 40% of the cases being asymmetrical or mixed. In the main group, placental ultrasonography showed degenerative changes in 18 cases (47.4%), most often at weeks 30–33 of gestation. Five women (13.2%) in the main group had isolated impairment of blood flow within the umbilical artery. In 19 women (50%), this was accompanied by signs of impaired uterine arterial blood flow, and in another 14 women (36.9%) by signs of impaired fetal blood flow. Centralization of fetal circulation was observed in 12 cases (31.6%). Impaired blood flow in the inferior vena cava was noted in two women (5.3%) at weeks 31 and 37 of gestation, respectively. In one woman (2.6%), examination reveled retrograde blood flow at week 31, and ultrasonography detected single umbilical artery.

Conclusion: In fetal critical condition, hemodynamic changes are seen in all segments of fetal-placental-maternal circulation. Fetal critical condition is associated with impairment of the main compensatory and adaptive mechanisms of the fetoplacental unit. This affects fetal adaptation to progressive morphological and functional changes in the placenta, and results in severe intrauterine growth restriction and severe hypoxia.

Keywords: placental insufficiency, fetal critical condition, intrauterine growth restriction, perinatal outcomes, fetal-placental-maternal blood flow.

Библиографическая ссылка:

Карданова М. А., Игнатко И. В., Стрижаков А. Н., Богомазова И. М., Флорова В. С. Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 38–42.

Citation format for this article:

Kardanova M. A., Ignatko I. V., Strizhakov A. N., Bogomazova I. M., Florova V. S. Ultrasonographic Diagnostic Criteria for Fetal Critical Condition. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 38–42.


Исследование хромосомной патологии в клетках неразвивающегося хориона методом высокопроизводительного секвенирования

Ж. И. Глинкина, М. А. Курцер, И. В. Будник

Цель исследования: определить частоту и структуру хромосомных нарушений методом высокопроизводительного секвенирования (next-generation sequencing — NGS) в клетках хориона при неразвивающейся беременности.

Материалы и методы. От женщин с неразвивающейся беременностью в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст — 34,3 года) были получены и исследованы 197 образцов хориона и 2 образца ткани мышцы плода. Диагностику проводили методом NGS. Контрольным материалом служили клетки хориона с известной патологией, полученные хирургическим путем в ходе прерывания беременности по желанию пациентки.

Результаты. Хромосомная патология была обнаружена в 122 (61,3%) образцах из 199. Анеуплоидия по одной хромосоме имела место в 100 (82,0%) наблюдениях, патология с вовлечением двух хромосом — в 7 (5,7%), триплоидный набор — в 9 (7,4%), сочетание анеуплоидии с мозаицизмом — в 6 (4,9%). Наибольшей была доля трисомии хромосом — 76%. Моносомии в основном были представлены отсутствием одной из половых хромосом. Чаще патологические изменения наблюдали по 16, 22 хромосомам и одной из половых хромосом.

Заключение. NGS является высокоэффективным современным методом диагностики анеуплоидий и может быть предложено не только для исследования клеток неразвивающегося хориона, но и в качестве профилактического метода при проведении пренатальной диагностики.

Ключевые слова: next-generation sequencing, высокопроизводительное секвенирование, невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность.

>

Next-Generation Sequencing for Evaluation of Chromosomal Abnormalities in the Cells of Non-Viable Chorionic Villi

Zh. I. Glinkina, M. A. Kurtser, I. V. Budnik

Study Objective: To determine the frequency and types of chromosomal abnormalities in chorionic cells in non-viable pregnancy using

next-generation sequencing (NGS).

Materials and Methods: One hundred and ninety-seven samples of chorionic villi and two samples of fetal muscle tissue were collected from women with non-viable pregnancies, aged 18 to 45 (mean age, 34.3 years). Diagnosis was made using NGS. Chorionic villi cells with known abnormalities, collected during surgical abortion procedures performed at patients’ request, were used as control material.

Study Results: Chromosomal abnormalities were detected in 122 (61.3%) of the 199 samples. One extra or missing chromosome (aneuploidy) was found in 100 cases (82.0%), abnormality affecting two chromosomes in seven cases (5.7%), triploidy in nine cases (7.4%), and a mosaic aneuploidy in six cases (4.9%). Trisomy was detected in 76% of the cases, and was the most common abnormality. A missing sex chromosome was the most common type of monosomy. Abnormalities affecting chromosomes 16, 22, and one of the sex chromosomes were seen most frequently.

Conclusion: NGS is an state-of-the-art highly effective tool for detecting aneuploidy. It may be recommended not only as a method for evaluating non-viable chorionic villi cells, but also as a prevention method in prenatal diagnosis.

Keywords: next-generation sequencing, miscarriage, non-viable pregnancy.

Библиографическая ссылка:

Глинкина Ж. И., Курцер М. А., Будник И. В. Исследование хромосомной патологии в клетках неразвивающегося хориона методом высокопроизводительного секвенирования // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 43–45.

Citation format for this article:

Glinkina Zh. I., Kurtser M. A., Budnik I. V. Next-Generation Sequencing for Evaluation of Chromosomal Abnormalities in the Cells of Non-Viable Chorionic Villi. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 43–45.


Особенности гормонального статуса пациенток репродуктивного возраста с хроническим циститом и недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Н. В. Московенко, Г. Б. Безнощенко, М. И. Андрюхин

Цель исследования: изучение особенностей гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста с хроническим циститом и недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ).

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 615 женщин с хроническим циститом. Определяли уровни лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ). Выявляли внешние признаки НДСТ, исследовали маркеры метаболизма соединительной ткани. Расстройства мочеиспускания оценивали по шкале International Prostate Symptom Score. Выполняли комбинированное уродинамическое исследование, уретроцистоскопию с биопсией.

Результаты. У пациенток изучаемой когорты отмечена высокая распространенность гинекологических заболеваний, преимущественно воспалительного генеза. НДСТ диагностировали у 73,5% женщин. При НДСТ значительно чаще встречались расстройства мочеиспускания. Выявлена тенденция к снижению уровня эстрадиола и повышению концентраций ТТГ, пролактина, кортизола. Установлено, что при хроническом цистите имеют место различные варианты изменений стенки мочевого пузыря, наиболее выраженные на фоне наличия НДСТ.

Заключение. На характер воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря значительное влияние оказывают гипоэстрогения и наличие НДСТ. Логично предположить, что терапия рецидивирующего цистита у женщин репродуктивного возраста будет эффективна только при адекватной коррекции гормональных нарушений и своевременном лечении сопутствующих гинекологических заболеваний.

Ключевые слова: гормональный дисбаланс, хронический цистит, дисплазия соединительной ткани.


The Hormonal Status of Female Patients of Reproductive Age with Chronic Cystitis and Undifferentiated Connective Tissue Dysplasia

N. V. Moskovenko, G. B. Beznoshchenko, M. I. Andryukhin

Study Objective: To study the hormonal status of female patients of reproductive age with chronic cystitis and undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD).

Study Design: This was a prospective cohort study.

Materials and Methods: Six hundred and fifteen female chronic cystitis patients were examined in the study. The following parameters were measured: luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin, estradiol, progesterone, cortisol, and thyroid-stimulating hormone (TSH). The women were examined for clinical signs of UCTD, and connective-tissue metabolism markers were assessed. Urination disorders were assessed by the International Prostate Symptom Score. Other study methods included combined urodynamic testing and urethrocystoscopy with biopsy.

Study Results: The examination revealed a high prevalence of gynecological disorders, mostly of inflammatory origin. UCTD was diagnosed in 73.5% women; the frequency of urination disorders was significantly higher in these women. Women in the study cohort tended to have lower levels of estradiol and higher levels of TSH, prolactin, and cortisol. They also had various changes in the bladder wall, which were most significant in women with UCTD.

Conclusion: Low estradiol levels and UCTD are significant factors in the nature of inflammatory changes in the bladder wall. It would be logical to suggest that in women of reproductive age, recurrent cystitis can be effectively treated only if they receive appropriate treatment for hormonal imbalances and timely care for their gynecological comorbidities.

Keywords: hormonal imbalance, chronic cystitis, connective tissue dysplasia.

Библиографическая ссылка:

Московенко Н. В., Безнощенко Г. Б., Андрюхин М. И. Особенности гормонального статуса пациенток репродуктивного возраста с хроническим циститом и недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 46–50.

Citation format for this article:

Moskovenko N. V., Beznoshchenko G. B., Andryukhin M. I. The Hormonal Status of Female Patients of Reproductive Age with Chronic Cystitis and Undifferentiated Connective Tissue Dysplasia. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 46–50.


Сравнительное исследование сексуальной функции у больных сахарным диабетом 1 типа и здоровых мужчин с помощью анкеты The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire

Т. Кураковас, Н. Н. Стеняева, Т. Башмакова, Л. Лашайтэ, В. Урбанавичус, Н. Сметанина, Р. Веркаускиенэ, В. Матулявичус, И. Матулявичутэ, Д. Ф. Хритинин

Цель работы: изучение различных аспектов сексуального функционирования больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) и здоровых

мужчин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. По инструкции анкету переводили две пары переводчиков с дальнейшей оценкой независимых экспертов. Перевод осуществлялся с английского на русский язык и обратно до достижения согласованности англо- и русскоязычной версий. С помощью анкеты EMAS-SFQ опрошены 203 человека 26–36 лет: 81 участник исследования The Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men 2003–2004 гг. и 122 больных СД1 из регистра СД Литвы.

Результаты. Методом двойного прямого и обратного перевода с экспертной оценкой получена русифицированная версия EMAS-SFQ «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин». Она является современным инструментом для изучения особенностей сексуального функционирования мужчин (коэффициент альфа Кронбаха αst = 0,8).

Показатели общей сексуальности, сексуального дистресса, изменений сексуального функционирования в течение 1 года значимо не различались у здоровых мужчин и участников EMAS 40–49 лет. У больных СД1 эти параметры существенно не отличаются от показателей участников EMAS 50–59 лет, значимым было только отличие степени сексуального дистресса.

Мастурбаторная активность у больных СД1 была существенно ниже, а сексуальный дистресс выше по сравнению со здоровыми мужчинами уже в течение первых 10 лет болезни, а общая сексуальность и эректильная функция становились у них значимо ниже, чем у здоровых, только спустя 10 лет заболевания.

Заключение. С помощью русифицированной версии EMAS-SFQ «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин» у больных CД1 можно выявить нарушения сексуальной функции уже через год от начала заболевания, а спустя 10 лет — статистически значимые сниженные общую сексуальность и эректильную функцию. Эта анкета может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике.

Ключевые слова: сексуальное здоровье мужчин, опросник The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire, сахарный диабет 1 типа.


Comparison of Sexual Function in Male Patients with Type 1 Diabetes Mellitus and Healthy Men Based on the European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire

T. Kurakovas, N. N. Stenyaeva, T. Bashmakova, L. Lašaitè, V. Urbanavičius, N. Smetanina, R. Verkauskienè, V. Matulevičius, I. Matulevičiūtè, D. F. Chritinin

Objective of the Paper: To study various aspects of sexual function in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and healthy men of reproductive age.

Materials and Methods: As stated in the instructions provided by the questionnaire’s authors, the translation was done by two pairs of translators and then evaluated by independent reviewers.

The English-Russian translation was back-translated from Russian into English until the English and Russian versions were fully matched. EMAS-SFQ was completed by 203 people, aged 26 to 36: 81 subjects who had participated in the Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men study (2003–2004) and 122 T1DM patients selected from the Lithuanian Diabetes Registry.

Study Results: The method of double forward and back translations, with expert evaluation, was applied to produce a Russian version of the EMAS-SFQ. It is an up-to-date tool for evaluating specific aspects of male sexual function (Cronbach's alpha αst = 0.8).

Overall sexual functioning, sexual functioning-related distress, and changes in sexual functioning over a period of one year were not different to any significant degree in healthy men and EMAS participants, aged 40 to 49. In T1DM subjects, these parameters were not significantly different from those in EMAS participants, aged 50 to 59, with the exception of a significant difference in the degree of sexual distress.

During their first ten years with diabetes, T1DM patients had significantly lower masturbation scores and significantly higher sexual functioning-related distress scores than healthy men; while overall sexual functioning and erectile function scores became significantly lower only after 10 years of the disease.

Conclusion: In male patients with T1DM, the Russian version of the EMAS-SFQ identifies sexual dysfunction within the first year of the disease and a statistically significant reduction in overall sexual functioning and erectile function after the first 10 years. This questionnaire may be recommended for wide use in clinical practice.

Keywords: male sexual health, the European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire, type 1 diabetes mellitus.

Библиографическая ссылка:

Кураковас Т., Стеняева Н. Н., Башмакова Т., Лашайтэ Л., Урбанавичус В., Сметанина Н., Веркаускиенэ Р., Матулявичус В., Матулявичутэ И., Хритинин Д. Ф. Сравнительное исследование сексуальной функции у больных сахарным диабетом 1 типа и здоровых мужчин с помощью анкеты The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire // Доктор.Ру. 2017. № 7 (136). С. 51–56.

Citation format for this article:

Kurakovas T., Stenyaeva N. N., Bashmakova T., Lašaitè L., Urbanavičius V., Smetanina N., Verkauskienè R., Matulevičius V., Matulevičiūtè I., Chritinin D. F. Comparison of Sexual Function in Male Patients with Type 1 Diabetes Mellitus and Healthy Men Based on the European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire. Doctor.Ru. 2017; 7(136): 51–56.

Опубликованные номера «Доктор.Ру» доступны на сайтах rusmg.ru иelibrary.ru

По вопросам подписки обращаться в НП «РУСМЕДИКАЛ ГРУПП» — pb@rusmg.ru. Подписка через Агентство «Роспечать» — во всех отделениях «Почты России».