СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

17.07.2018 Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Читинской государственной академии Т. Е. Белокриницкая: «Необходимо повышать ответственность росссиянок за свое здоровье»

17.07.2018 Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Читинской государственной академии Т. Е. Белокриницкая: «Необходимо повышать ответственность росссиянок за свое здоровье»

«Необходимо повышать уровень ответственности россиянок за свое здоровье»

- Уважаемая Татьяна Евгеньевна, прежде всего традиционный вопрос: что повлияло на Ваше решение стать врачом и на выбор Вами специальности акушера-гинеколога?

- Будучи школьницей, я мечтала связать свою профессию с медицинской генетикой, но не смогла уехать из родного города. Я поступила в Читинский медицинский институт на лечебный факультет, однако не оставила мечту стать медицинским генетиком. На втором курсе судьба привела меня в студенческий научный кружок кафедры общей хирургии. Тогда я поняла, что мое призвание - хирургическая специальность. Мой дорогой друг и наставник, прекрасный общий хирург профессор Дмитрий Иванович Даренский настоял на том, чтобы я пошла в акушерство и гинекологию.

- Ваше кредо — сохранение репродуктивного здоровья женщин. Как Вы считаете, какие факторы сегодня определяют негативные тенденции состояния здоровья девочек-подростков и женщин фертильного возраста?

- Как православный врач основным фактором, негативно влияющим на здоровье и репродуктивный потенциал россиянок, я считаю отсутствие духовности и целомудрия. Отсюда берет начало ранняя сексуальная инициация и гендерное поведение, способствующее распространению генитальных инфекций, абортам, связанным с ними осложнениям, которые неизбежно приводят к утрате репродуктивного здоровья. Поэтому первоочередная задача образовательных программ для молодежи - внедрение психологических установок на сознательное и бережное отношение к своему здоровью.

- Каков вклад инфекций в распространение гинекологических заболеваний и какова их доля в структуре причин бесплодия?

- Действие инфекционных агентов на репродуктивную систему женщины включает прямое и опосредованное влияние. В связи с этим вклад инфекций колоссален и не имеет точного выражения в цифровом эквиваленте.

Прямое повреждающее действие заключается в том, что практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, за исключением лакто- и бифидобактерий, могут являться инициаторами воспалительного процесса репродуктивных органов. Опосредованное влияние инфекционных агентов на организм женщины более масштабно - оно затрагивает и центральные уровни регуляции функции репродуктивной системы.

При персистенции инфекции возникают изменения в иммунной системе, что само по себе может стать причиной бесплодия или неадекватного ответа матери на наступление беременности с последующими репродуктивными потерями. Кроме того, в настоящее время накоплено много сведений о роли инфекций в патогенезе пролиферативных доброкачественных и неопластических заболеваний органов репродуктивной системы.

- Особую остроту сохраняет проблема инфекций у беременных. Какие инфекции для них характерны?

- Инфекций, специфичных для беременных, нет. В период гестации могут возникнуть или обостриться любые локальные и общие инфекционные заболевания. Следует отметить, что вероятность инфицирования и генерализации процесса у беременных выше, чем у небеременных. Еще одной особенностью течения инфекционных заболеваний у беременных является асимптомность или стертость клинической картины. Но следует помнить, что даже при латентном течении заболевания имеется высокая вероятность повреждающего действия инфекционного агента на плод.

Данные факты подтверждают чрезвычайную важность прегравидарной подготовки, которая призвана выявить риски для предстоящей беременности и принять меры к уменьшению их реализации.

- Глобальной проблемой сейчас остается антибиотикорезистентность. Каково Ваше мнение: есть ли реальные пути ее преодоления?

- Если мы не предпримем срочных действий сегодня, завтра человечество вступит в постантибиотическую эру, и те инфекции, которые мы успешно лечим, вновь станут неизлечимыми. Антибиотикорезистеноность - реальная масштабная угроза существованию человечества! Это должны понимать медицинские работники и лица, определяющие политику в области здравоохранения, пациенты и представители сельскохозяйственной сферы, где тоже стали широко применяться антибиотики. Реальные пути решения проблемы - повышение осведомленности о проблеме устойчивости к антибиотикам, пропаганда их правильного использования, налаживание системы аудита и контроля. Для акушеров-гинекологов особо отмечу, что соблюдение клинических протоколов, предписывающих показания и режимы введения антибактериальных препаратов, - тоже важный вклад в сдерживание антибиотикорезистентности.

- Вы были одним из инициативных соавторов разработки и внедрения отечественных клинических рекомендаций лечения и профилактики гриппа у беременных. Расскажите, пожалуйста, о том, что предшествовало их созданию.

- Забайкальский край стал первым регионом Российской Федерации, где осенью 2009 года возникла эпидемия гриппа A(H1N1). Данный вирус был типичной внезапно возникшей инфекцией, что объяснялось переходом известного возбудителя на «нового хозяина». Этим и была обусловлена высокая контагиозность и патогенность вируса гриппа А(H1N1). С первых дней эпидемии в Забайкальском крае мы столкнулись с массовой заболеваемостью беременных и тяжелым молниеносным развитием у них осложнений гриппа.

Наш опыт по ведению беременных с гриппом, без преувеличения, является самым обширным в современном мире. Материалы ВОЗ и CDC, которыми пользовались врачи мира во время пандэпидемии гриппа 2009 года, не содержали сведений по фармпрофилактике гриппа и акушерской тактике, а эти аспекты чрезвычайно важны для сохранения здоровья и жизни будущей матери и ее ребенка. На основе клинического анализа случаев гриппа у беременных, тщательной оценки летальных исходов от пандемического гриппа и данных аутопсий сотрудниками Читинской государственной медицинской академии, ведущими специалистами Министерства здравоохранения Забайкальского края и Краевой клинической больницы города Читы был разработан Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных. После внедрения данного протокола на территории Забайкальского края летальные исходы среди беременных, заболевших гриппом, не зарегистрированы. Протокол мы успешно использовали в 2011 году в период второй волны эпидемического цикла вируса A(H1N1). Наш протокол лег в основу информационных писем Минздрава России 2009 и 2016 годов по лечению гриппа у беременных.

- Как Вы относитесь к вакцинации? Какие прививки необходимо сделать женщине, планирующей беременность?

- Благодаря вакцинации ежегодно в мире сохраняются жизни миллионов людей. Будущая мать на этапе планирования беременности должна пройти вакцинацию, если до наступления беременности она серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы. В преконцепционном периоде в доэпидемический сезон также нужно проводить вакцинацию от гриппа.

- Одним из направлений Вашего научного поиска была и остается ВПЧ-инфекция. Каковы ее эпидемиологические особенности в настоящее время? Считаете ли Вы необходимым широкое внедрение в России профилактических вакцин от ВПЧ-инфекции?

- ВПЧ-инфекция на протяжении двух десятков лет находится в спектре наших научных интересов. В 2017 году нами проведено кросс-секционное исследование с участием 200 женщин в возрасте 18–45 лет. ВПЧ высокого онкогенного риска были выявлены у 42% обследованных. Я как соавтор-разработчик федерального клинического протокола «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» очень рада, что теперь Россия, как и ведущие цивилизованные страны мира, перешла на международные алгоритмы цервикального скрининга, включающего ВПЧ-тест.

К профилактическим вакцинам от ВПЧ-инфекции я отношусь положительно, но не считаю их панацеей и способом, который может кардинально решить проблему профилактики рака шейки матки в масштабах России. Необходимо повышать уровень ответственности россиянок за свое здоровье. Женщины должны организованно и активно участвовать в программах скрининга на рак шейки матки. Следует мобилизовать и объединить усилия медиков, педагогов, общественных и религиозных деятелей по воспитанию и возрождению духовности и приверженности к здоровому образу жизни.

- Чем Вы и коллектив Вашей кафедры занимаетесь сейчас?

- В последние годы много времени уделяю разработке российских и региональных клинических протоколов оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Совместно с сотрудниками кафедры продолжаем научные исследования репродуктивного здоровья женщин, больших акушерских синдромов и онкопролиферативных заболеваний органов репродуктивной системы.

- Вы много лет возглавляете кафедру, на которой реализуется последипломное образование врачей акушеров-гинекологов. Какими Вы видите его перспективы? Каково Ваше отношение к предлагаемой сегодня модели непрерывного медицинского образования (НМО)?

- В век стремительно накапливающихся знаний и меняющихся представлений и технологий невозможно обойтись без непрерывного образования. Основная цель НМО - обеспечение гарантии гражданам РФ, что в медицинских организациях оказывается качественная и безопасная медицинская помощь. Предлагаемая сегодня модель НМО, на мой взгляд, нуждается в доработке и совершенствовании. В настоящее время следует максимально быстро урегулировать возможность участия профессиональных медицинских сообществ в повышении квалификации врачей, а для этого необходимо внести поправки в соответствующие отраслевые законы. Дело в том, что медицинские профессиональные некоммерческие организации России, используя опыт ведущих профессиональных сообществ мира, активно разрабатывают клинические рекомендации (протоколы лечения). Они являются инструментом оценки качества медицинской помощи. Таким образом, государственные образовательные учреждения и профессиональные сообщества должны совместно разрабатывать образовательные программы для медицинских работников.

- Чем Вы заполняете, несомненно, редкие часы досуга?

- Обязательно посещаю храм - там особенно остро понимаешь, в чем правда жизни, а где всего лишь истина момента. Занимаюсь бегом, плаванием. Люблю читать исторические романы и современные детективы.

Что бы Вы хотели пожелать нашим читателям, особенно начинающим врачам?

Начинающим докторам я желаю иметь терпеливых и мудрых наставников. Я желаю всем выработать привычку и потребность постоянного профессионального самосовершенствования. Пусть ваш круг коллег и единомышленников постоянно расширяется и не имеет государственных границ!


Специально для «Доктор.Ру»

Антониади Е. Г.