СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

18.04.2017 Резюме статей "Доктор.ру" Гастроэнтерология № 2 (131), 2017

Современные аспекты лечения и профилактики холелитиаза В. В. Цуканов, Ю. Л. Тонких, А. В. Васютин

Цель обзора: проанализировать методы лечения и профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Основные положения. Ведущим методом лечения симптоматического и осложненного холелитиаза принято считать лапароскопическую холецистэктомию. Для растворения желчных камней у пациентов с бессимптомным холелитиазом и для уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической ЖКБ доказана эффективность урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Важные факторы профилактики холелитиаза — физическая активность, снижение веса и модификация диеты. Применение УДХК для предупреждения ЖКБ обоснованно в группах риска (у больных в период резкого снижения веса).Заключение. Оптимальные результаты при ведении больных холелитиазом достигаются при рациональном сочетании хирургических, терапевтических и профилактических методов.

Ключевые слова: холелитиаз, лечение, профилактика, урсодезоксихолевая кислота.

Библиографическая ссылка:
Цуканов В. В., Тонких Ю. Л., Васютин А. В. Современные аспекты лечения и профилактики холелитиаза // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 8–10.

Современные методы неинвазивной диагностики фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени В. А. Ахмедов, О. В. Гаус

Цель обзора: на основании данных современной литературы оценить возможность применения, а также диагностическую значимость и информативность неинвазивных маркеров в диагностике фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Основные положения. В настоящее время цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома печени, формирующиеся в исходе НАЖБП, входят в десятку основных причин преждевременной смерти во всем мире. Мониторинг динамики течения НАЖБП — одна из самых важных задач современной гепатологии.

Степень выраженности фиброза печени — достоверный индикатор прогрессирования хронических заболеваний этого органа. Учитывая ограниченность применения морфологического исследования в широкой клинической практике по ряду объективных причин (инвазивность, необходимость наличия высококвалифицированного персонала, риск развития осложнений в ходе процедуры и получения ложных результатов), особо актуальным представляется вопрос о возможности использования неинвазивных маркеров для диагностики фиброза печени strong>Заключение. Комплекс лабораторных показателей в сочетании с данными ультразвуковой эластографии могут служить достоверными неинвазивными маркерами фиброза печени у больных НАЖБП.Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неинвазивные маркеры, фиброз печени, ультразвуковая эластография, биопсия.
Библиографическая ссылка:
Ахмедов В. А., Гаус О. В. Современные методы неинвазивной диагностики фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 11–14.

Аутоиммунный гепатит: как избежать ошибки
Ю. Г. Сандлер, Е. В. Винницкая, Л. Н. Гендриксон, Т. Ю. Хайменова, Д. Л. Ротин, Р. Б. Гудкова

Цель обзора: обобщение данных современных литературных источников по вопросам диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (АИГ).

Основные положения. АИГ является клиническим диагнозом. Критериями диагностики следует считать наличие аутоиммунных маркеров, гипергаммаглобулинемию и признаки активного гепатита по данным морфологического исследования печени.

Своевременная диагностика и незамедлительное начало адекватной терапии снижают риск осложнений и летальных исходов у больных АИГ. Представленное в статье ретроспективное клиническое наблюдение позволяет привлечь внимание врачей общей практики к проблеме АИГ. Оно демонстрирует необходимость тщательного и всестороннего обследования пациента с первыми проявлениями заболевания печени, грамотного и своевременного применения системных и топических кортикостероидных препаратов.

Заключение. АИГ — хроническое заболевание печени, прогрессирующее без адекватной терапии. Необходимо максимально раннее начало лечения на доцирротической стадии. Терапия у больных с циррозом печени (ЦП) в исходе АИГ требует особой осторожности в связи с трудностью оценки ее эффективности: при ЦП не всегда имеет место гипергаммаглобулинемия, часто отмечается весьма умеренное повышение уровней аланин- и аспартатаминотрансферазы. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом на всех этапах лечения с учетом высокого риска инфекционных осложнений, при отсутствии эффекта показана трансплантация печени.

Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, аутоантитела, биопсия печени, иммуносупрессивная терапия, кортикостероиды, азатиоприн, будесонид.

Библиографическая ссылка:
Сандлер Ю. Г., Винницкая Е. В., Гендриксон Л. Н., Хайменова Т. Ю. и др. Аутоиммунный гепатит: как избежать ошибки? // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 15–21.

Ферментативная активность слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией, соблюдающих аглютеновую диету
О. В. Ахмадуллина, Е. А. Сабельникова, Н. И. Белостоцкий, А. И. Парфенов, С. Г. Хомерики

Цель исследования: определение активности кишечных карбогидраз (глюкоамилазы, мальтазы, сахаразы и лактазы) у больных целиакией, строго соблюдающих аглютеновую диету (АГД).

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 36 больных целиакией в возрасте от 18 до 74 лет, строго соблюдавших АГД. Проводилось исследование кишечных карбогидраз (глюкоамилазы, сахаразы, мальтазы, лактазы) в биоптатах слизистой по методу А. Далквиста в модификации П. Триндера.

Результаты. Лактазная недостаточность обнаружена у 83,3% больных, мальтазная — у 58,3%, сахаразная — у 55,6%, недостаточность глюкоамилазы — у 69,4% пациентов; дефицит всех исследованных ферментов выявлен в 41,7% случаев. При анализе гистологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) установлено, что только у 19 из 36 (52,8%) обследованных в результате соблюдения АГД произошло полное восстановление слизистой оболочки. У 6 из 19 (31,6%) больных целиакией с нормальной структурой СОТК был недостаток всех исследуемых карбогидраз.

Заключение. Распространенность недостаточности ферментов, расщепляющих углеводы, у больных целиакией, которые соблюдают АГД, довольно высока, даже несмотря на полное восстановление структуры слизистой оболочки. Это состояние может приводить к длительной персистенции клинических симптомов, не связанных с нарушением диеты.

Ключевые слова: целиакия, аглютеновая диета, дисахаридазная недостаточность, лактазная недостаточность.

Библиографическая ссылка:

Ахмадуллина О. В., Сабельникова Е. А., Белостоцкий Н. И., Парфенов А. И. и др. Ферментативная активность слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией, соблюдающих аглютеновую диету // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 22–25.

Влияние посттрансфузионного гемосидероза на печень и сердце у пациентов с миелодиспластическим синдромомГ. А. Дудина

Цель статьи: продемонстрировать влияние посттрансфузионного гемосидероза при миелодиспластическом синдроме (МДС) на формирование фиброза печени и сердечной недостаточности; представить современные методы диагностики и эффективной борьбы с осложнениями посттрансфузионного гемосидероза.

Основные положения. У пациентов с МДС переливания эритроцитарной массы остаются единственным методом коррекции анемического синдрома. Перегрузка железом при хронической гемотрансфузионной зависимости глубоко токсична. Избыток этого микроэлемента откладывается в первую очередь в печени и миокарде. Свободное железо вызывает деструкцию (повреждение) данных органов с последующей их дисфункцией.

Понимание патофизиологических механизмов влияния посттрансфузионного гемосидероза на возникновение и прогрессию сердечно-сосудистой недостаточности и фиброза печени вносит существенный вклад в существующую концепцию лечения данной группы пациентов.

Заключение. Своевременный анализ степени выраженности перегрузки железом позволяет предупредить токсическое поражение гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем с последующим снижением риска развития летальных печеночных и сердечно-сосудистых событий посредством назначения хелаторов железа.

Ключевые слова: миелодиспластический синдром, посттрансфузионный гемосидероз, фиброз печени, сердечно-сосудистая недостаточность.

Библиографическая ссылка:

Дудина Г. А. Влияние посттрансфузионного гемосидероза на печень и сердце у пациентов с миелодиспластическим синдромом // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 26–32.

Особенности изменений матриксных металлопротеиназ при заболеваниях поджелудочной железыЛ. В. Винокурова, Г. Г. Варванина, А. В. Смирнова, А. С. Гуляев, Д. С. Бордин, Е. А. Дубцова

Цель исследования: анализ изменения содержания матриксных металлопротеиназ 2-го и 9-го типов (MMP-2 и MMP-9) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 2-го типа (TIMP-2) в сыворотке крови больных хроническим панкреатитом (ХП) и раком поджелудочной железы (ПЖ); оценка их возможного значения для диагностики данных заболеваний.

Дизайн: проспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы. Обследованы пациенты с раком головки ПЖ (n = 15), больные ХП с постнекротическими кистами ПЖ (ПНКПЖ, n = 23) и ХП без кистозных образований (n = 37), а также 13 человек без заболеваний органов пищеварения (контрольная группа). В крови, взятой натощак, иммуноферментным методом определяли концентрации ММР-2, ММР-9 и TIMP-2.

Результаты. Выявлено статистически значимое повышение количества ММР-9 в сыворотке крови пациентов с раком ПЖ и больных ХП без кистозных образований с длительностью ХП от 6 до 15 лет по сравнению с контролем. Статистически значимых различий между группами по концентрации ММР-2 найдено не было. У пациентов с ХП и ПНКПЖ обнаружено достоверное уменьшение концентрации TIMP-2 по сравнению с больными ХП без кистозных образований.

Заключение. При длительном течении ХП повышен риск развития рака ПЖ. Уровень ММР-9 может быть дополнительным критерием при определении индивидуального прогноза у больных ХП. Изменения данного показателя максимальны у больных раком головки ПЖ. Изучение показателей системы MMP и их ингибиторов является актуальной и клинически значимой задачей в связи с возможностью их использования с диагностической и прогностической целью при раке и воспалительных заболеваниях ПЖ.

Ключевые слова: хронический панкреатит, поджелудочная железа, матриксные металлопротеиназы.

Библиографическая ссылка:

Винокурова Л. В., Варванина Г. Г., Смирнова А. В., Гуляев А. С. и др. Особенности изменений матриксных металлопротеиназ при заболеваниях поджелудочной железы // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 33–37.

Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли
И. Е. Хатьков, И. В. Маев, Д. С. Бордин, Ю. А. Кучерявый, С. Р. Абдулхаков, С. А. Алексеенко, Э. И. Алиева, Р. Б. Алиханов, И. Г. Бакулин, А. Ю. Барановский, Е. В. Белобородова, Е. А. Белоусова, И. М. Буриев, Е. В. Быстровская, С. В. Вертянкин, Л. В. Винокурова, Э. И. Гальперин, А. В. Горелов, В. Б. Гриневич, М. В. Данилов, В. В. Дарвин, Е. А. Дубцова, Т. Г. Дюжева, В. И. Егоров, М. Г. Ефанов, Н. В. Захарова, В. Е. Загайнов, В. Т. Ивашкин, Р. Е. Израилов, Н. В. Корочанская, Е. А. Корниенко, В. Л. Коробка, Н. Ю. Коханенко, М. А. Ливзан, И. Д. Лоранская, К. А. Никольская, М. Ф. Осипенко, А. В. Охлобыстин, В. Д. Пасечников, Е. Ю. Плотникова, С. И. Полякова, О. А. Саблин, В. И. Симаненков, Н. И. Урсова, В. В. Цвиркун, В. В. Цуканов, А. В. Шабунин

Цель статьи: представить положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), касающиеся вопросов лечения абдоминальной боли.

Основные положения. Больные ХП нуждаются в адекватном купировании абдоминальной боли. При ухудшении течения заболевания соблюдение режима голодания не является строго обязательным. Шкалы оценки боли должны использоваться у больных ХП для количественной ее оценки, в том числе при определении эффективности лечения. Трехступенчатая схема купирования боли Всемирной организации здравоохранения может применяться для назначения и отмены фармакотерапии.

Решение о продолжительности медикаментозного лечения боли у пациентов с ХП может быть принято персонифицированно. Если метод не дает желаемых результатов, следует регулярно переоценивать тактику лечения с целью добавления эндоскопического или хирургического вмешательства в случае необходимости. Октреотид, панкреатические ферменты, монтелукаст, электроакупунктура и чрескожная электронейростимуляция, лучевая терапия не рекомендованы для лечения боли, связанной с ХП. Спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, нейролизис солнечного сплетения или торакоскопическая спланхэктомия могут применяться для лечения боли, связанной с ХП, однако доказательная база этих методов невысока.

Заключение. Подготовленный по инициативе Российского панкреатологического клуба Консенсус по диагностике и лечению ХП позволил оценить современное состояние этих проблем на основе принципа Дельфи. Представленные положения о лечении абдоминальной боли и результаты голосования по ним дают возможность оптимизировать схему ведения больного и обучающие программы для врачей.

Ключевые слова: хронический панкреатит, консенсус, абдоминальная боль.

Библиографическая ссылка:

Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С., Кучерявый Ю. А. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 38–45.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности
Л. А. Звенигородская, С. Г. Хомерики, М. В. Шинкин

Цель исследования: изучить клинические, функциональные и морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у лиц с абдоминальным ожирением и без ожирения, исследовать возможности терапии ГЭРБ у больных с ожирением.

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 75 пациентов с ГЭРБ и абдоминальным ожирением (основная группа) и 56 пациентов с ГЭРБ без ожирения (контроль). У всех больных оценивались клинические, рентгенологические данные, результаты манометрии и суточной рН-метрии пищевода, эзофагогастродуоденоскопии, гистологического исследования слизистой оболочки пищевода (СОП).

Результаты. ГЭРБ у пациентов основной группы протекала атипично: изжога не являлась доминирующей жалобой больных, в клинической картине преобладали симптомы, обусловленные нарушением моторной функции желудка и пищевода, а гистологическая картина СОП характеризовалась отсутствием расширения межклеточных пространств, увеличением толщины базального слоя многослойного плоского эпителия и наличием воспалительной инфильтрации собственной пластинки.

С учетом выявленных особенностей терапия ГЭРБ у лиц с абдоминальным ожирением должна включать в себя снижение массы тела, прием прокинетиков. При наличии щелочных рефлюксов обоснованно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты. При кислотных рефлюксах препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы.

Заключение. У пациентов с абдоминальным ожирением есть ряд особенностей клиники и течения ГЭРБ, что необходимо учитывать при назначении ее терапии.

Ключевые слова: ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушение моторики, прокинетики.

Библиографическая ссылка:

Звенигородская Л. А., Хомерики С. Г., Шинкин М. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 46–52.

Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии
Г. С. Царева, К. Е. Пчелинцев, А. А. Гладышев, А. Н. Шихметов

Цель исследования: оценить переносимость препарата Пикопреп и его эффективность в подготовке кишечника к колоноскопии.

Материалы и методы. За 12 месяцев выполнены 1372 колоноскопии, в том числе с применением препарата Пикопреп — 954 (69,5%). Качество очищения кишечника определяли при проведении колоноскопического исследования в соответствии с Международной классификацией степени очистки кишечника с использованием объективных критериев Чикагской шкалы. Переносимость препарата оценивали по субъективным ощущениям пациентов.

Результаты. При использовании Пикопрепа доля отличной подготовки составила 27,3%, хорошей — 52,8%, относительно удовлетворительной — 19,7%, неудовлетворительной — 0,2%. Все пациенты, ранее применявшие для подготовки другие средства, отметили легкую переносимость и хорошие вкусовые качества препарата Пикопреп.

Заключение. Пикопреп по эффективности не уступает существующим средствам очищения кишечника на основе полиэтиленгликоля и при этом превосходит их по потребительским свойствам (переносимость пациентами).

Ключевые слова: колоноскопия, подготовка кишечника, Пикопреп.

Библиографическая ссылка:

Царева Г. С., Пчелинцев К. Е., Гладышев А. А., Шихметов А. Н. Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 53–55.


Диагностические критерии зубчатых образований толстой кишки

Н. В. Агейкина, О. А. Харлова, Н. А. Олейникова, П. Г. Мальков, М. В. Князев, В. А. Дуванский

Цель статьи: обозначить эндоскопические и морфологические критерии зубчатых образований толстой кишки.

Основные положения. В 2010 г. в предложенной Всемирной организацией здравоохранения классификации опухолей толстой кишки в разделе предопухолевых поражений впервые была выделена классификационная рубрика «Зубчатые образования», включившая гиперпластические полипы, зубчатые аденомы/полипы на широком основании и традиционные зубчатые аденомы.

Считается, что зубчатые образования обладают потенциалом злокачественности, предложена схема зубчатого пути канцерогенеза. Это обусловливает необходимость своевременно выявлять и удалять зубчатые образования толстой кишки.

Заключение. Для каждого из видов зубчатых образований описаны характерные особенности, которые позволяют предположить характер патологии еще на этапе эндоскопического исследования. Однако в практической работе нередко встречаются нетипичные случаи, которые создают дополнительные диагностические сложности.

Ключевые слова: полип толстой кишки, зубчатое образование, диагностика, зубчатая аденома/полип на широком основании, гиперпластический полип, морфология, эндоскопия.

Библиографическая ссылка:

Агейкина Н. В., Харлова О. А., Олейникова Н. А., Мальков П. Г. и др. Диагностические критерии зубчатых образований толстой кишки // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 56–62.

Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований

Г. Ю. Кнорринг

Цель обзора: анализ опубликованных данных исследований по изучению эффективности и безопасности комбинации трибенозида и лидокаина (ТЛ) для местного лечения неосложненного геморроя.

Основные положения. ТЛ представляет собой средство местного лечения геморроя, выпускаемое в форме суппозиториев или ректального крема. Быстрое и всестороннее воздействие ТЛ на различные проявления геморроя играет существенную роль в терапии. Эффективность и безопасность ТЛ изучены в целом ряде исследований хорошего качества, в большинстве из которых имелась группа сравнения, где применялись стандартные методы лечения геморроя.

Заключение. Анализ публикаций показывает, что ТЛ не уступает по своей эффективности препаратам на основе кортикостероидов, а иногда и превосходит как эти препараты, так и трибенозид и лидокаин, применяемые в монотерапии. Эффекты в отношении субъективных симптомов наступали быстро (в течение 10–30 минут), препарат демонстрировал превосходную переносимость.

Ключевые слова: трибенозид, лидокаин, геморрой.

Библиографическая ссылка:

Кнорринг Г. Ю. Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 63–68.

Оценка параметров операционного стресса после лапароскопических и открытых резекций печени
Д. Н. Панченков, Г. Б. Алексанян, Н. К. Ахматова, М. Г. Ефанов, Р. Б. Алиханов, Ю. В. Иванов

Цель исследования: сравнительный анализ параметров операционного стресса при выполнении лапароскопических (ЛРП) и открытых резекций печени (ОРП).

Дизайн: рандомизированное исследование с параллельным распределением.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 кроликов породы шиншилла в эксперименте и 38 пациентов на клиническом этапе. Испытуемых разделили на две группы: основную (ЛРП) и контрольную (ОРП). В каждой группе проводились оперативные вмешательства в объеме «малых» (до 3 сегментов и атипичные) или обширных (гемигепатэктомии) резекций печени.

Забор крови осуществляли перед операцией, а также через 6 часов, 24 часа и на 7-е сутки после нее. Оценивались показатели врожденного иммунитета (фагоцитарная, цитотоксическая и пролиферативная активность лейкоцитов, субпопуляции лейкоцитов, Толл-подобные рецепторы (TLR), белки теплового шока (БТШ), цитокины).

Результаты. В эксперименте показатели фагоцитарной, цитотоксической и пролиферативной активности были выше в группе ОРП. В клиническом исследовании уровни лейкоцитов и их субпопуляций в обеих группах поэтапно повышались и достигали дооперационных значений на 7-е сутки после операции. Уровни цитокинов и TLR свидетельствовали о большей реактивности при обширных ОРП. Экспрессия БТШ при ОРП была достоверно выше, чем при ЛРП.

Заключение. ЛРП имеют преимущество перед ОРП, что подтверждается лабораторными и клиническими исследованиями врожденного иммунитета. В сравнении с ЛРП лапаротомия при резекции печени у пациентов приводит к большему повышению показателей иммунного ответа, активации эффекторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Ключевые слова: резекция печени, лапароскопия, иммунный ответ, операционный стресс.

Библиографическая ссылка:

Панченков Д. Н., Алексанян Г. Б., Ахматова Н. К., Ефанов М. Г. и др. Оценка параметров операционного стресса после лапароскопических и открытых резекций печени // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 69–75.