СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

28.10.2016 Резюме статей «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 10 (127), 2016 год

Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, через призму рекомендаций Киотского консенсуса (2015)
И. В. Маев, Д. Н. Андреев, А. А. Самсонов, Д. Т. Дичева

Цель обзора: осветить положения Киотского консенсуса (2015), посвященного актуализации существующих систем классификации хронического гастрита, анализу роли данной нозологической единицы в формировании и прогрессировании предраковых изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ), а также возможностям ранней диагностики и эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori (HP) как методов канцеропревенции.
Основные положения. HP-ассоциированный гастрит должен рассматриваться как отдельное инфекционное заболевание, даже если пациент не предъявляет жалоб и вне зависимости от наличия язвенной болезни или рака желудка. У HP-инфицированных больных с диспепсическими явлениями симптомы могут быть обусловлены персистированием инфекции, в случае если ЭТ привела к длительному купированию имевшейся симптоматики; при этом речь идет о HP-ассоциированной диспепсии, которая является отдельной нозологической единицей. Инфекция HP — главная причина развития рака желудка. Риск рака желудка коррелирует с выраженностью и распространенностью атрофического гастрита. Системы гистологического стадирования Operative Link for Gastritis Assessment и Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia Assessment, а также серологические маркеры (пепсиноген I, пепсиноген II и антитела к HP) позволяют стратифицировать риск рака желудка. Эрадикация HP уменьшает риск этого заболевания, степень уменьшения зависит от наличия, тяжести и распространенности атрофических процессов к моменту назначения эрадикации. Прогностический эффект ЭТ в рамках канцеропревенции максимален при ее проведении до развития атрофических процессов в СОЖ.
Заключение. Киотский консенсус сыграл важную роль в современном осознании проблемы HP-ассоциированного гастрита и определении путей ее разрешения. В его рамках был четко определен алгоритм дифференциации органической (HP-ассоциированной) и функциональной диспепсии, что позволило в реальной практике применять конкретные методы лечения, адекватные характеру патологического процесса.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, диспепсия, функциональная диспепсия, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, эрадикация.

Библиографическая ссылка:
Маев И. В., Андреев Д. Н., Самсонов А. А., Дичева Д. Т. Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, через призму рекомендаций Киотского консенсуса (2015) // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 6–11.

Инфекция Helicobacter рylori при сахарном диабете 1 типа у детей
А. А. Нижевич, Г. М. Якупова, О. А. Малиевский, В. А. Малиевский, В. У. Сатаев, Д. С. Валеева, Д. С. Нурмухаметова, Р. А. Ахметова

Цель исследования: установить частоту встречаемости хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter рylori (HP), у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД-1).
Дизайн: открытое проспективное исследование.
Материалы и методы. Проведены клинические наблюдения и специальные исследования 139 детей. В основную группу входили 108 пациентов с СД-1 (61 девочка и 47 мальчиков) в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст — 13,1 ± 1,9 года). В зависимости от длительности диабета дети были разделены на две подгруппы: I подгруппа — 57 детей с длительностью заболевания до 5 лет включительно; II подгруппа — 51 ребенок с длительностью СД-1 более 5 лет. Группу сравнения составил 31 ребенок с хронической гастродуоденальной патологией — 19 девочек и 12 мальчиков, не страдавших сахарным диабетом, в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст — 12,7 ± 1,4 года). Для диагностики HP-инфекции наряду с традиционным гистологическим методом был использован современный HpSA-тест.
Результаты. Гистологически бактериальные тела HP были обнаружены у 19 (33,3%) пациентов I подгруппы, 31 (60,8%) ребенка II подгруппы и 23 (74,2%) детей в группе сравнения. Биопсийный уреазный ХЕЛПИЛ-тест продемонстрировал положительный результат у 16 (28,1%) участников I подгруппы и 29 (56,9%) детей II подгруппы. При сопоставлении общего числа пациентов с HP-инфекцией в обеих подгруппах основной группы с числом инфицированных в группе сравнения — 45 (41,7%) против 21 (67,7%) — было обнаружено, что среди детей, не страдающих СД-1, HP встречается чаще, чем у детей с СД-1 (p = 0,009). Наличие HP-инфекции с помощью HpSA-теста было подтверждено у 17 (29,8%) и 29 (56,9%) детей I и II подгрупп соответственно и у 21 (67,7%) ребенка группы сравнения.
Заключение. HP-инфекция не играет столь значительной роли в развитии патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с СД-1, как у больных с клиническими проявлениями диспепсии. Применение неинвазивных тестов для диагностики HP у детей c СД-1 более предпочтительно, чем использование инвазивных методов диагностики пилорического хеликобактериоза.
Ключевые слова: дети, сахарный диабет 1 типа, Helicobacter pylori.

Библиографическая ссылка:
Нижевич А. А., Якупова Г. М., Малиевский О. А., Малиевский В. А. и др. Инфекция Helicobacter рylori при сахарном диабете 1 типа у детей // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 12–15.

Сахарный диабет и новый взгляд на проблему: от стеатоза к фиброзу печени
И. Г. Бакулин, Ю. Г. Сандлер, Е. В. Винницкая, В. А. Кейян, С. В. Родионова

Цель исследования: скрининговая оценка стеатоза и фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с применением неинвазивных методов — фиброэластометрии печени (ФЭ) и фибротестов (ФТ); определение диагностической значимости ФЭ и ФТ и факторов, способствующих развитию фиброза печени.
Дизайн: проспективное одноцентровое открытое клиническое исследование.
Материалы и методы. Комплексно обследованы 67 пациентов в возрасте 30–82 лет с диагнозом СД-2. Проведена статистическая оценка данных с применением ROC-анализа, корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа, множественной логистической регрессии.
Результаты. Цирроз печени обнаружен у 11,9% больных по данным каждого исследуемого метода. Достоверность ФТ и ФЭ в отношении определения стадии F4 оценена как очень хорошая (в обоих случаях AUROC = 0,86). При применении и ФТ, и ФЭ в 21,0% случаев выявлена клинически значимая стадия фиброза печени (F2). Развитию фиброза печени способствуют такие факторы, как мужской пол, повышенный уровень аланинаминотрансферазы, стеатоз, ожирение, активность некровоспалительного процесса.
Заключение. Наличие СД-2 у больных неалкогольной жировой болезнью печени является фактором риска развития клинически значимого фиброза печени. Пациенты с СД-2 нуждаются в более подробном обследовании и пристальном внимании врачей с точки зрения риска развития и прогрессирования фиброза печени. ФЭ и ФТ показали сопоставимо высокую достоверность в диагностике цирроза печени у больных СД-2.
Ключевые слова: фиброз печени, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, неинвазивные методы, фиброэластометрия, фибротесты, AUROC.

Библиографическая ссылка:
Бакулин И. Г., Сандлер Ю. Г., Винницкая Е. В., Кейян В. А. и др. Сахарный диабет и новый взгляд на проблему: от стеатоза к фиброзу печени // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 16–22.

Капсульная эндоскопия как скрининговая методика обследования желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях. Модель референс-центров
П. Л. Щербаков

Цель статьи: показать значение видеокапсульной эндоскопии как высокоинформативного диагностического метода изучения состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Основные положения. Метод видеокапсульной эндоскопии позволяет, обеспечивая высокое качество жизни, проводить визуальный осмотр всех отделов ЖКТ с последующим анализом полученных данных. Выполнение анализа и выдача результатов исследования могут быть отсроченными и (или) удаленными от пациента и проводиться в референс-центрах, в то время как само исследование возможно в любом медицинском учреждении (стационар, поликлиника, фельдшерско-акушерский пункт и пр.).
Заключение. Оценка состояния слизистой оболочки ЖКТ с помощью капсульной видеоэндоскопии является высокоинформативным и технически достаточно простым исследованием, позволяющим сохранять высокое качество жизни пациентов. Проведение такого исследования возможно в любом месте независимо от удаленности от экспертных центров по расшифровке полученных данных.
Ключевые слова: видеокапсула, слизистая оболочка, желудочно-кишечный тракт, референс-центр.

Библиографическая ссылка:
Щербаков П. Л. Капсульная эндоскопия как скрининговая методика обследования желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях. Модель референс-центров // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 23–28.

Содержание факторов роста в ткани плоскоклеточного рака пищевода: гендерные различия
О. И. Кит, Е. М. Франциянц, Е. Н. Колесников, Н. Д. Черярина, Л. С. Козлова, Ю. А. Погорелова

Цель исследования: изучение уровней факторов роста в тканях плоскоклеточного рака пищевода (ПРП), его перифокальной зоны (ПЗ) и в ткани по линии резекции (ЛР) у мужчин и женщин.
Дизайн: сравнительное проспективное исследование.
Материалы и методы. Посредством иммуноферментного анализа исследованы ткани, полученные от 32 больных ПРП: 21 мужчины и 11 женщин (возраст: от 38 до 74 лет, все женщины в менопаузе; II стадия опухолевого процесса: G2, рTNM). Изучено содержание факторов роста эндотелия сосудов (VEGF-А, VEGF-C) и их рецепторов, эпидермального фактора роста (EGF), трансформирующего фактора роста (TGF-β1), инсулиноподобных факторов роста (IGF-1, IGF-2).
Результаты. В ткани по ЛР у мужчин сравнительно с женщинами установлено достоверно (p < 0,05) более высокое содержание всех изученных факторов роста, кроме VEGF-С и IGF-2. В ткани опухоли у мужчин содержание VEGF-А, VEGF-R1, VEGF-С было на порядок больше, чем у женщин, и выше была концентрация TGF-β1 (во всех случаях p < 0,05); уровни VEGF-R3, EGF, IGF у мужчин и женщин не различались. Ткань ПЗ у мужчин содержала достоверно (p < 0,05) бóльшие количества VEGF-R1, TGF-β1, IGF-1; уровни VEGF-А, VEGF-R3, EGF, IGF-2 у мужчин и женщин были сходны, а показатель VEGF-С у мужчин оказался в несколько раз ниже, чем у женщин.
Заключение. Гендерные различия в содержании факторов роста и рецепторов VEGF у больных ПРП проявляются в основном по ЛР опухоли. Количественные изменения в ткани ПРП синхронны, однонаправлены и зависят от исходных значений в области ЛР. В отличие от мужчин, у женщин уровни большинства показателей в ткани ПЗ опухоли достоверно выше, чем в области ЛР, и не имеют достоверных отличий от значений в ткани ПРП.
Ключевые слова: факторы роста, гендерные различия, плоскоклеточный рак пищевода.

Библиографическая ссылка:
Кит О. И., Франциянц Е. М., Колесников Е. Н., Черярина Н. Д. и др. Содержание факторов роста в ткани плоскоклеточного рака пищевода: гендерные различия // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 29–33.

Низкая распространенность язвенной болезни у монголоидов высоких широт: северный парадокс?
В. В. Цуканов, Э. В. Каспаров, Ю. Л. Тонких, А. В. Васютин, Е. П. Бронникова

Цель исследования: изучить взаимосвязь распространенности инфекции Helicobacter pylori и язвенной болезни у коренных и некоренных жителей Эвенкии.
Дизайн: одномоментное поперечное исследование.
Материалы и методы. Распространенность язвенной болезни изучена при помощи фиброэзофагогастродуоденоскопии у 1114 европеоидов (553 мужчин, 461 женщины) и 792 эвенков (379 мужчин и 413 женщин) в Эвенкии на основании 30%-ной случайной выборки. Наличие H. pylori определяли у 689 европеоидов и 493 эвенков тремя разными способами: морфологическим и уреазным методами в биоптатах из антрального отдела желудка; иммуноферментным методом в сыворотке крови (регистрировали IgG H. pylori и IgG CagA H. pylori).
Результаты. Распространенность язвенной болезни — 8,8% среди европеоидов и 1,0% среди эвенков (р < 0,001). Частота встречаемости инфекции Н. pylori в популяциях не различалась и составила 88,8% у европеоидов и 88,6% у эвенков. У европеоидов IgG H. pylori были ассоциированы с язвенной болезнью, среди эвенков различие между количеством носителей H. pylori с язвенной болезнью и без нее не было статистически значимым из-за небольших размеров группы. Но у эвенков, в отличие от европеоидов, IgG CagA H. pylori были статистически значимо ассоциированы с язвенными дефектами.
Заключение. При одинаково высокой частоте встречаемости H. pylori, выявленной в исследовании, у коренных жителей Эвенкии распространенность язвенной болезни значительно ниже, чем у проживающих в Эвенкии европеоидов. С нашей точки зрения, этот парадокс объясняется существованием мощных механизмов защиты от агрессивных факторов в желудке аборигенов.
Ключевые слова: язвенная болезнь, Helicobacter pylori, распространенность.

Библиографическая ссылка:
Цуканов В. В., Каспаров Э. В., Тонких Ю. Л., Васютин А. В. и др. Низкая распространенность язвенной болезни у монголоидов высоких широт: северный парадокс? // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 34–36.

Использование саморасправляющихся стентов при обструкции выходного отдела желудка
П. Л. Щербаков, А. А. Архипов, О. А. Щипков

Цель статьи: показать возможности и область применения саморасправляющихся стентов.
Основные положения. В работе проанализирована эффективность и описан собственный опыт применения стента в месте выходного отдела желудка и начала двенадцатиперстной кишки в качестве паллиативного лечения злокачественной гастродуоденальной обструкции.
Заключение. Использование саморасправляющихся стентов при гастродуоденальных злокачественных опухолях является возможным, безопасным и эффективным методом, особенно у пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни. Эта мера позволяет не только улучшить процесс питания, но и повысить качество жизни больного.
Ключевые слова: злокачественная опухоль желудка, эндоскопия, стентирование.

Библиографическая ссылка:
Щербаков П. Л., Архипов А. А., Щипков О. А. Использование саморасправляющихся стентов при обструкции выходного отдела желудка // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 37–40.

Абдоминальный компартмент-синдром при остром панкреатите (обзор литературы)
В. С. Фомин, А. И. Исаев, Л. В. Домарев, А. Б. Джаджиев, А. М. Магомедалиев

Цель обзора: освещение современных подходов к проблеме интраабдоминальной гипертензии при остром панкреатите.
Основные положения. В статье рассматриваются такие вопросы, как величина внутрибрюшного давления, причины и патофизиологические механизмы, лечение и профилактика интраабдоминальной гипертензии при остром панкреатите. У хирургических больных при так называемом висцеральном отеке, пневмоперитонеуме, увеличении объема внутрибрюшной жидкости абдоминальный компартмент-синдром встречается наиболее часто. «Золотым стандартом» измерения внутрибрюшного давления у большинства пациентов следует признать интравезикальные методы непрямой монометрии. В настоящее время доказана прямая зависимость тяжести абдоминального компартмент-синдрома от степени интраабдоминальной гипертензии и темпа роста давления, сопровождающегося полиорганными изменениями.
Заключение. Высокая частота развития осложнений, летальных исходов у больных острым панкреатитом, осложненным абдоминальным компартмент-синдромом, и мультидисциплинарность данной проблемы закономерно диктуют необходимость поиска новых методик консервативного, малоинвазивного и традиционного хирургического лечения этой тяжелой когорты больных.
Ключевые слова: острый панкреатит, интраабдоминальная гипертензия, энтеральная и полиорганная недостаточность.

Библиографическая ссылка:
Фомин В. С., Исаев А. И., Домарев Л. В., Джаджиев А. Б. и др. Абдоминальный компартмент-синдром при остром панкреатите (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 46–50.

Парентеральное питание, содержащее омега-3 жирные кислоты, в коррекции метаболических расстройств у хирургических больных
Н. Г. Арыкан, В. В. Стец, В. А. Зырянов, М. Д. Любимов, А. Е. Шестопалов

Цель исследования: определить эффективность послеоперационного парентерального питания (ПП) с использованием системы «3 в 1» СМОФКабивен центральный в коррекции метаболических нарушений у больных кардиальным раком пищевода.
Дизайн: проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование.
Материалы и методы. Пациенты с опухолями кардиального отдела пищевода (43 мужчины в возрасте 67,9 ± 10,5 года) были разделены на две группы в зависимости от программы послеоперационного ПП: в первой группе больные получали Кабивен центральный, а во второй — СМОФКабивен центральный. Сроки и нутритивная ценность энтерального питания в группах были идентичны. Результативность проведения нутритивной поддержки оценивали на 1, 3, 5, 7 и 10-й день после операции путем определения показателей белкового, жирового и углеводного обмена.
Результаты. На фоне полного парентерального, а затем смешанного парентерально-энтерального питания изменения показателей метаболизма у больных обеих групп были однонаправлены, однако во второй группе они происходили быстрее (к 5–7-м суткам), чем у больных первой группы (к 10-м суткам).
Заключение. Высокое содержание антиоксидантов и уникальная комбинация жировой эмульсии в СМОФКабивене центральном способствуют эффективной коррекции метаболических нарушений в ранние сроки после хирургического вмешательства.
Ключевые слова: парентеральное питание, метаболизм, омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты, онкология.

Библиографическая ссылка:
Арыкан Н. Г., Стец В. В., Зырянов В. А., Любимов М. Д. и др. Парентеральное питание, содержащее омега-3 жирные кислоты, в коррекции метаболических расстройств у хирургических больных // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 51–57.

Причины развития постманипуляционного панкреатита (обзор литературы)
А. Е. Климов, М. В. Петрова, Е. Ю. Садовникова, М. Ю. Персов, А. А. Бархударов, С. С. Андреев

Цель обзора: обобщение данных современных литературных источников о причинах развития острого панкреатита после эндоскопических манипуляций на протоковой системе поджелудочной железы и «желчном дереве».
Основные положения. Заболевания органов гепатопанкреатобилиарной системы широко распространены и часто сопровождаются патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди. Это обстоятельство объясняет высокую частоту применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств и манипуляций при данной патологии, что часто приводит к развитию различных осложнений, в частности острого постманипуляционного панкреатита. Рассматриваются причины развития данного осложнения.
Заключение. Многообразие причин развития острого постманипуляционного панкреатита при проведении различных транспапиллярных манипуляций служит основанием для дальнейшего научного поиска путей улучшения результатов лечения больных с патологией органов гепатопанкреатобилирной зоны и разработки методов профилактики развития осложнений при проведении транспапиллярных манипуляций.
Ключевые слова: транспапиллярные вмешательства, постманипуляционный панкреатит, профилактика осложнений, обзор причин развития.

Библиографическая ссылка:
Климов А. Е., Петрова М. В., Садовникова Е. Ю., Персов М. Ю. и др. Причины развития постманипуляционного панкреатита (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 58–60.

Лазер в лечении доброкачественного стеноза большого дуоденального сосочка
Н. В. Левченко, В. В. Хрячков, Р. Р. Шавалиев

Цель исследования: разработка и внедрение нового малоинвазивного способа папиллотомии путем антеградного рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) высокоэнергетическим излучением гольмиевого (YAG:Ho) лазера.
Дизайн: проспективное сравнительное исследование в параллельных группах.
Материалы и методы. Операции выполнены 31 пациенту, проходившему лечение в хирургическом отделении Няганской окружной больницы. Для выполнения антеградной лазерной папиллотомии (АЛПТ) использовали лазерную установку, оснащенную высокоэнергетическим YAG:Ho-лазером, эндовидеохирургические комплексы и фиброхоледохоскоп. Во время холецистэктомии выполнялась интраоперационная холедохоскопия, при наличии показаний — АЛПТ.
Результаты. АЛПТ успешно произведена у всех больных со стенозом БСДПК, из них у 15 (48,4%) стеноз БСДПК сочетался с холедохолитиазом. Все оперативные вмешательства выполнены лапароскопически, показаний для конверсии не было. Во всех случаях достигнут желаемый результат. Летальных исходов не было. У 5 пациентов было отмечено осложнение — повышение уровня амилазы крови, которое удалось купировать консервативной терапией.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности антеградной папиллотомии в лечении стеноза БСДПК. Применение высокоэнергетического гольмиевого лазерного излучения позволяет выполнить адекватную папиллотомию при минимальном повреждении окружающих тканей. Операция эффективна даже в тех ситуациях, когда эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия невыполнима.
Ключевые слова: холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, холедохоскопия, лазерная литотрипсия, антеградная лазерная папиллотомия.

Библиографическая ссылка:
Левченко Н. В., Хрячков В. В., Шавалиев Р. Р. Лазер в лечении доброкачественного стеноза большого дуоденального сосочка // Доктор.Ру. 2016. № 10 (127). С. 61–63.

Полный текст статей «Доктор.Ру» № 10 (127), 2016 читайте на сайте rusmg.ru