СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

28.12.2016 Резюме статей журнала «Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология № 8 (125) - № 9 (126), 2016

Всероссийский проект «Женщины бальзаковского возраста: между онконебрежностью и онкофобией»: первые результаты

С. И. Роговская, С. П. Машовец, Н. Б. Москвина, В. Г. Акимкин, Н. В. Артымук, Т. Н. Бебнева, Т. Е. Белокриницкая, Н. И. Фролова, В. Г. Волков, А. Г. Галенко, В. Ф. Долгушина, И. Д. Евтушенко, Л. И. Короленкова, М. C. Крапивина, И. И. Кукарская, Е. Ю. Лебеденко, Е. В. Ледин, А. В. Ледина, Е. В. Липова, Н. В. Мингалева, К. В. Минкевич, И. В. Молчанова, А. В. Мухотина, А. И. Пашов, Т. Ю. Пестрикова, Н. М. Подзолкова, В. В. Коренная, В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина, Е. А. Сандакова, Л. В. Сутурина, М. Н. Тишина, Л. В. Ткаченко, И. Ф. Фаткуллин, Г. И. Филиппова, А. Ф. Михельсон

 Цель первого этапа исследования: оценка отношения женщин к своему здоровью, знаниям и профилактике онкологических заболеваний, к скрининговым исследованиям, приему гормональных препаратов и обусловленности этого отношения уровнем доверия к врачу.
Дизайн: одномоментное сравнительное клиническое исследование.
Материалы и методы. Были опрошены 1826 женщин из 24 городов России с использованием специально разработанной анкеты. Для анализа отобрали анкеты 991 респондентки в возрасте 45–65 лет. Анкетируемые были разделены на две группы: первую группу составили 52,4% женщин, занятых в медицинской сфере, вторую — 47,6% респонденток, работающих в других областях.
Результаты. Среди опрошенных медработников значимо доминирует разумная настороженность (400/77,1%), фобические и пренебрежительные тенденции отмечены у 10,0% и 12,9% женщин соответственно. Среди представительниц немедицинской сферы 49,8% респонденток проявляют разумную настороженность, 26,3% и 23,9% женщин — фобическое и пренебрежительное отношение соответственно. Велика доля и медицинских работников, и занятых в других сферах, доверяющих врачам: 75,9% и 66,5% соответственно. Среди медиков положительно относятся к приему гормонов 8,5%, отрицательно — 12,9%, среди представительниц других профессий — 6,6% и 26,7% соответственно. Подавляющее большинство опрошенных доверяют в вопросе назначения и выбора гормональной терапии врачу — 78,6% женщин из медицинской сферы и 66,7% из других областей деятельности.
Заключение. Предварительные результаты исследования показали низкий уровень комплаентности в скрининговых программах, преобладание негативного отношения к гормональ
ным препаратам над позитивным среди женщин немедицинских профессий и достаточно высокий уровень доверия к врачу среди всех опрошенных.Ключевые слова: онкофобия, онконебрежность, гормонофобия, анкетирование.

First Results of Pan-Russian Project "Attitudes to Cancer in Middle-Aged Women: From Neglect to Phobia"

  1. I. Rogovskaya, S. P. Mashovets, N. B. Moskvina, V. G. Akimkin, N. V. Artymuk, T. N. Bebneva, T. E. Belokrinitskaya, N. I. Frolova, V. G. Volkov, A. G. Galenko, V. F. Dolgushina, I. D. Evtushenko, L. I. Korolenkova, M. S. Krapivina, I. I. Kukarskaya, E. Yu. Lebedenko, E. V. Ledin, A. V. Ledina, E. V. Lipova, N. V. Mingaleva, K. V. Minkevich, I. V. Molchanova, A. V. Mukhotina, A. I. Pashov, T. Yu. Pestrikova, N. M. Podzolkovа, V. V. Korennaya, V. E. Radzinsky, M. B. Khamoshina, E. A. Sandakova, L. V. Suturina, M. N. Tishina, L. V. Tkachenko, I. F. Fatkullin, G. I. Filippova, A. F. Mikhelson
 Objective of Study Period I: 1) To study women's attitudes to their health, knowledge about cancer disorders and their prevention, screening examinations, and intake of hormones and 2) to evaluate how the degree of trust between patient and doctor influences these attitudes.
Study Design: This was a cross-sectional comparative clinical study.
Materials and Methods: A total of 1,826 women living in 24 Russian cities were asked to complete a specially designed questionnaire. An analysis included questionnaires completed by 991 respondents, aged 45 to 65. These respondents were divided into two groups. Group I consisted of 52.4% of women who worked in the healthcare industry; Group II included 47.6% of respondents who worked in other fields.
Study Results: Among respondents working in the healthcare industry, the most common attitude was reasonable alertness 77.1%, while phobias and neglecting behavior were seen only in 10.0% and 12.9% of women, respectively. Among respondents working in other fields, 49.8% of respondent showed reasonable alertness, while 26.3% of women were phobic and another 23.9% of women showed neglecting behavior. The proportion of women who trust their doctors is high both among healthcare and non-healthcare professionals: 75.9% and 66.5%, respectively. Overall, 8.5% of women working in the healthcare industry had positive attitude towards hormone therapy, 12.9% of respondents in Group I had unfavorable opinion about intake of hormones. In the group of non-healthcare professionals, 6.6% and 26.7% of participants showed favorable and unfavorable attitudes toward using hormones, respectively. The vast majority of respondents trusted their doctors to make the right choice of hormone therapy: 78.6% and 315 66.7% of women among healthcare and non-healthcare professionals, respectively.
Conclusion: The preliminary results of our study have revealed a low patient compliance to screening programs, a higher frequency of unfavorable opinions about hormone therapy among non-healthcare professionals, and a relatively high level of trust to doctors among all respondents.
Keywords: cancerophobia, neglecting behavior with respect to cancer, hormonophobia, questioning.

Библиографическая ссылка:
Роговская С. И., Машовец С. П., Москвина Н. Б., Акимкин В. Г. и др. Всероссийский проект «Женщины бальзаковского возраста: между онконебрежностью и онкофобией»: первые результаты // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 6–10.

Ведение пациенток с легкой цервикальной дисплазией. Возможности аргоноплазменной аблации
С. И. Роговская, А. В. Ледина, Т. Н. Бебнева, А. Х. Гайдарова 
Цель обзора: оценить эффективность лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой степени с использованием аргоноплазменной аблации.
Основные положения. В статье представлены современные данные о диагностике и лечении цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени (low grade squamosus intraepithelial lesion — LSIL). Описаны результаты исследования эффективности и безопасности методики аргоноплазменной аблации (АПА) при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии I/плоской кондиломы. Показаны высокая эффективность и хорошая переносимость метода. При проведенном через 3 месяца после АПА обследовании зафиксировано полное клиническое выздоровление всех 36 включенных в исследование пациенток. Рецидив LSIL имел место у 2 (5,5%) женщин через 6 и 9 месяцев.
Заключение. Щадящее воздействие АПА на эпителий шейки матки, контролируемая глубина деструкции, отсутствие грубых послеоперационных рубцовых изменений и деформаций шейки матки после лечения, хорошая переносимость позволяют рекомендовать широкое использование метода в практической деятельности. Применение аппарата «Фотек» ЕА 141М, правильный выбор и настройка требуемых для достижения поставленных задач параметров дают возможность выполнить большое количество диагностических и лечебных воздействий, помогающих поставить верный диагноз и выбрать эффективную тактику ведения больных.
Ключевые слова: плоскоклеточная цервикальная интраэпителиальная неоплазия низкой степени, аргоноплазменная аблация, широкополосная радиоволновая хирургия.

Management of Patients with Mild Cervical Dysplasia: Potentials of Argon-Plasma Ablation Therapy

  1. I. Rogovskaya, A. V. Ledina, T. N. Bebneva, A. Kh. Gaidarova
Objective of the Review: To assess the efficacy of argon-plasma ablation as treatment for low-grade cervical intraepithelial neoplasia.
Key Points: This paper summarizes currently available information about the diagnosis and treatment of low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL). It also describes the results of a study that evaluated the efficacy and safety of argon-plasma ablation as treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade I/flat condyloma. This study showed a high efficacy and good tolerability of argon-plasma ablation. An examination performed 3 months after argon-plasma ablation showed complete clinical recovery of all 36 patients included in the study. LSIL relapsed in 2 (5.5%) women and occurred 6 and 9 months after treatment, respectively.
Conclusion: Minimal damage to the cervical epithelium, controlled depth of tissue destruction, the absence of extensive surgery scarring or post-treatment cervical defects, and a good tolerability of argon-plasma ablation suggest that this method can be widely used in practice. With the Fotek EA 141M device with parameter settings appropriately chosen and adjusted in consideration of the procedure's goals, specialists can perform a lot of diagnostic and therapeutic interventions that help to make an accurate diagnosis and choose effective management options.
Keywords: low-grade squamous cervical intraepithelial neoplasia, argon-plasma ablation, broadband radio wave surgery.

Библиографическая ссылка:
Роговская С. И., Ледина А. В., Бебнева Т. Н., Гайдарова А. Х. Ведение пациенток с легкой цервикальной дисплазией. Возможности аргоноплазменной аблации // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 11–15.

Распространенность аногенитальных бородавок в Российской Федерации и их профилактика: взгляд на проблему
М. А. Гомберг 
Цель обзора: продемонстрировать недооценку истинной распространенности аногенитальных бородавок (АБ) в Российской Федерации, а также основанный на мировом опыте путь уменьшения заболеваемости ими с помощью массовой вакцинации.
Основные положения. АБ являются следствием инфицирования низкоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и официально регистрируются в Российской Федерации как инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Международный опыт показал, что вакцинация лиц обоего пола квадривалентной вакциной, способной предупредить заражение наиболее распространенными типами ВПЧ, ответственными за возникновение как онкологической патологии, так и АБ, быстро снижает количество случаев инфицирования ВПЧ и ассоциированных с этим вирусом заболеваний. Эффективность вакцинации проявляется прежде всего в сокращении числа регистрируемых случаев АБ в популяции.
Заключение. ВПЧ вызывает разнообразные болезни, включая онкологические заболевания и АБ, являющиеся одной из самых распространенных ИППП в Российской Федерации. Массовая вакцинация лиц обоего пола квадривалентной вакциной способна уже в течение нескольких лет привести к резкому сокращению ассоциированной с ВПЧ заболеваемости, прежде всего АБ.
Ключевые слова: дисплазия, аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека, квадривалентная вакцина.

Insight into Anogenital Warts: Prevalence in Russia and Prevention
  1. A. Gomberg
 Objective of the Review: To demonstrate that the actual prevalence of anogenital warts (AW) in Russia is underestimated and to describe an approach, based on world experience, to reduce the incidence of this condition through widespread immunization.
Key Points: Anogenital warts are caused by low-risk human papillomavirus (HPV) types and are officially recorded in Russia as an sexuallytransmitted infection (STI). Worldwide experience has shown that vaccination of both men and women with a quadrivalent vaccine that protects against the most common HPV types causing cancers and AW rapidly reduces the number of new cases of HPV infection and HPVassociated diseases. The primary sign of vaccine efficacy is a reduction in the number of reported cases of AW in the population.
Conclusion: Human papillomavirus causes various disorders, including cancers and AW, which are the most common STI in Russia. Within just a few years, widespread vaccination of both men and women with a quadrivalent vaccine can significantly reduce the incidence of HPVassociated disorders, primarily AW.
Keywords: anogenital warts, human papillomavirus, quadrivalent vaccine.

Библиографическая ссылка:
Гомберг М. А. Распространенность аногенитальных бородавок в Российской Федерации и их профилактика: взгляд на проблему // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 16–19.

Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов
Е. Д. Дубинская, С. Н. Колесникова, И. А. Бабичева, Н. С. Пятых 
Цель работы: оценка диагностической значимости ультразвукового исследования (УЗИ) у пациенток репродуктивного возраста с ранними формами пролапса стенок влагалища (Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) I–II стадия).
Материалы и методы. В исследование были включены 240 женщин репродуктивного возраста (28–42 года) с пролапсом стенок влагалища I–II стадии по классификации РОР-Q, которым проводили обследование и лечение с 2008 по 2015 г.
Результаты. Несмотря на крайне скудные клинические проявления начальных стадий пролапса в репродуктивном возрасте, при УЗИ тазового дна почти у всех пациенток с ранними формами пролапса стенок влагалища выявлены травматические повреждения различных анатомических структур. Таким образом, УЗИ тазового дна позволяет обнаружить структурные нарушения в мочевыделительной системе еще до возникновения клинических проявлений заболевания.
Заключение. Ультразвуковой метод исследования доступен, информативен и может быть использован для своевременной диагностики повреждений, в том числе в послеродовом периоде, что позволит сформировать группы риска по возникновению и прогрессированию пролапса и персонифицировать подходы к лечению.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, ранние формы, ультразвуковое исследование. 

Anatomical Features of Pelvic-Floor Structures in Patients with Early Stages of Pelvic Organ Prolapse
  1. D. Dubinskaya, S. N. Kolesnikova, I. A. Babicheva, N. S. Pyatykh
 Objective of the Paper: To assess the prognostic value of ultrasonography in female patients of reproductive age with early stages of vaginal wall prolapse stages I–II as assessed by the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) System.
Materials and Methods: The study included 240 women of reproductive age (28 to 42 years old) with vaginal wall prolapse POP-Q stages I–II, who were examined and treated between 2008 and 2015.
Study Results: Despite very mild clinical signs of pelvic organ prolapse at early stages in women of reproductive age, ultrasonography of the pelvic floor showed traumatic lesions of different relevant body structures almost in all patients with early stages of vaginal wall prolapse. Thus, pelvic ultrasonography helps detect structural changes in the urinary tract prior to the appearance of any clinical manifestations.
Conclusion: Ultrasonography is a readily available and informative method that can be used for timely detection of traumatic lesions, including postpartum lesions. Using this method will help identify women at higher risk of prolapse developing and worsening and personalize treatment approaches.
Keywords: pelvic organ prolapse, early stages, ultrasonography.

Библиографическая ссылка:
Дубинская Е. Д., Колесникова С. Н., Бабичева И. А., Пятых Н. С. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 21–24.

Профилактика инфекционных осложнений в эпоху антибиотикорезистентности
Г. Б. Дикке, С. М. Семятов, М. А. Союнов 
Цель обзора: определить основные направления профилактики инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии в современных условиях повышения резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
Основные положения. В статье использованы материалы Всемирной организации здравоохранения, Кокрановского сообщества, рекомендации ведущих профессиональных сообществ, опубликованные в открытом доступе. Приведены установленные факты о резистентности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам; перечислены факторы, ускоряющие появление и распространение устойчивости к ним; освещены рекомендации по профилактике инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии, опубликованные ведущими мировыми профессиональными сообществами, с указанием силы доказательств и убедительности рекомендаций.
Заключение. Применение антибиотиков в эпоху все возрастающей резистентности микроорганизмов к ним как с лечебной, так и с профилактической целью, должно быть строго обосновано. Недопустимы любые произвольные решения, не подкрепленные доказательными данными, как в отношении необоснованного назначения, так и, наоборот, отказа от применения антибиотиков при наличии показаний.
Ключевые слова: микроорганизмы, резистентность, антибиотики, антибиотикопрофилактика. 

Prevention of Infectious Complications in Era of Antimicrobial Resistance
  1. B. Dikke, S. M. Semyatov, М. А. Soyunov
 Objective of the Review: To identify main ways to prevent infectious complications in obstetrics and gynecology in the current context of increased antimicrobial resistance.
Key Points: The author used publicly available materials of the World Health Organization, Cochrane Collaboration, and guidelines of leading professional associations. The paper provides confirmed facts about antimicrobial resistance of some microorganisms; describes factors that contribute to the development of antimicrobial resistance and its increased prevalence; and includes guidelines on preventing infectious complications in obstetrics and gynecology published by leading world's professional associations, with the level of evidence and the strength of recommendations being specified.
Conclusion: In the era of increasing antibacterial resistance, the use of antibiotics for both preventive and therapeutic treatments should be very well justified. Any arbitrary decisions not supported by evidence-based information that lead to an unjustified use of antibiotics or, on the contrary, to non-administration of these medications when they are indicated are unacceptable.
Keywords: microorganisms, resistance, antibiotics, antibiotic prophylaxis.

Библиографическая ссылка:
Дикке Г. Б., Семятов С. М., Союнов М. А. Профилактика инфекционных осложнений в эпоху антибиотикорезистентности // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 26–31.


Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функцииИ. Ф. Фаткуллин, А. Р. Баканова, Н. А. Илизарова, А. А. Галеев 
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопической миомэктомии для восстановления фертильности у пациенток с интерстициальной миомой матки, страдающих первичным или вторичным бесплодием; уточнить показания для проведения адъювантной терапии после миомэктомии; на основании результатов собственного исследования и доказательных научных данных выработать оптимальную тактику прегравидарной подготовки пациенток с миомой матки в зависимости от размера и типа миоматозных узлов.
Дизайн: проспективное рандомизированное наблюдательное исследование.
Материалы и методы. В исследование включили 126 женщин 24–42 лет (средний возраст — 33,8 ± 4 года) с интерстициальной миомой матки (International Federation of Gynecology and Obstetrics L3–L5, средний размер узла — 4,4 ± 1,5 см) в сочетании с первичным или вторичным бесплодием. Участниц последовательно стратифицировали в три группы, по 42 женщины в каждой. Пациенткам первой группы с 8-го дня после операции назначали мифепристон 50 мг ежедневно в течение 4 месяцев. Во второй группе применяли трипторелин или лейпрорелин по 3,75 мг внутримышечно с 8-го дня после операции 1 раз в 28 дней в течение 6 месяцев. В контрольной группе адъювантную терапию не назначали. Отсутствие субмукозного компонента миоматозного узла было подтверждено диагностической гистероскопией. Всем пациенткам выполнена лапароскопическая миомэктомия без проникновения в полость матки с послойным зашиванием ложа миоматозного узла. После операции участницам регулярно проводили трансвагинальную эхографию, они находились под динамическим наблюдением с участием репродуктолога.
Результаты. Срок наблюдения за пациентками составлял от 2 до 6 лет, в среднем — 3,5 года. Все женщины планировали беременность после операции. Беременность наступила у 52 (41,3%) оперированных, в среднем через 14 ± 6 мес после миомэктомии. Из них 47 родоразрешены в срок путем кесарева сечения, 5 были беременны на момент написания статьи. Рецидивы зафиксировали у 48 (38,1%) больных в виде мелких миоматозных узлов по данным ультразвукового исследования. Средний интервал до появления первого рецидива — 26 ± 6 мес в первой группе, 25 ± 6 мес во второй и 15 ± 3 мес в контрольной. Установлено, что вероятность наступления беременности после лапароскопической миомэктомии уменьшается в 3,5 раза при возрасте пациентки старше 40 лет (p = 0,03, 95%-ный доверительный интервал (ДИ): 2,8–4,3), в 1,6 раза при возрасте 35–40 лет (p = 0,02, 95%-ный ДИ: 1,2–2,3), в 2,05 раза при рецидиве после миомэктомии (p = 0,045, 95%-ный ДИ: 1,56–2,45), в 1,4 раза при наличии других причин бесплодия (p = 0,045, 95%-ный ДИ: 1,20–1,65).
Заключение. Лапароскопическое удаление интерстициальных миоматозных узлов привело к восстановлению фертильности у 41,3% пациенток с бесплодием и миомой матки. Репродуктивный прогноз после миомэктомии наиболее благоприятен для женщин в возрасте 24–34 года в течение 6–24 мес после операции, но существенно ухудшается через 24 мес после нее, возможно, за счет увеличения частоты рецидивов. При высоком риске рецидива миомы, а также при необходимости отложить реализацию репродуктивных планов целесообразно применение адъювантной терапии.
Ключевые слова: миома, лапароскопическая миомэктомия.

 

New Treatment Options for Women with Uterine Leiomyoma and Reproductive Disorders
  1. F. Fatkullin, A. R. Bakanova, N. A. Ilizarova, A. A. Galeev
 Study Objectives: To assess the efficacy of laparoscopic myomectomy as a tool to restore fertility in patients with intramural uterine leiomyoma who suffer from primary or secondary infertility; to clarify the indications for adjuvant therapy following myomectomy; and to use data obtained from our study and evidence-based scientific data in order to develop an optimal preconception care plan for patients with uterine leiomyoma, depending on the size and type of their myomas.
Study Design: This was a prospective, randomized, observational study.
Materials and Methods: The study included 126 women, aged 24 to 42 (mean age, 33.8 ± 4) with intramural uterine leiomyoma (types L3-L5 as assessed by the International Federation of Gynecology and Obstetrics classification; the mean size of fibroid was 4.4 ± 1.5 cm) who suffered from primary or secondary infertility. Participants were stratified sequentially into three groups (42 women in each group). In Group I, patients received Mifepristone, 50 mg daily for 4 months starting on day 8 post surgery. In Group II, women received triptorelin or leuprorelin, 3.75 mg intramuscularly every 28 days for 6 months starting on day 8 post surgery. The control group did not receive adjuvant therapy. The absence of a submucous portion was confirmed by diagnostic hysteroscopy. All patients underwent laparoscopic myomectomy. The uterine cavity was not opened during surgery, and the myoma bed was closed in layers. After surgery, all participants had regular transvaginal ultrasonography; they were regularly monitored and received consultations from a reproductive medicine specialist.
Study Results: The duration of follow-up ranged from 2 to 6 years; the mean follow-up was 3.5 years. After surgery, all women planned pregnancy. Overall, 52 women (41.3%) became pregnant after the procedure. The mean time from myomectomy to pregnancy was 14 ± 6 months. Forty-seven patients underwent cesarean section at term, and another 5 women were still pregnant at the time of writing of this article. Recurrences were observed in 48 (38.1%) of patients, who had small leiomyomas detected by ultrasonography. The mean time to the first recurrence was 26 ± 6 months and 25 ± 6 months in Groups I and II, respectively, vs. 15 ± 3 months in the control group. This study showed that chances of becoming pregnant after laparoscopic myomectomy are 3.5-fold lower (p = 0.03, 95% confidence interval [CI]: 2.8–4.3) in patients older than 40 years and 1.6-fold lower in patients aged 35 to 40 (p = 0.02, 95% CI: 1.2–2.3). Patients with leiomyoma recurrence after myomectomy have 2.05-fold lower chances to get pregnant (p = 0.045, 95% CI: 1.56-2.45); for women with other causes of infertility, these chances are 1.4-fold lower (p = 0.045, 95% CI: 1.20–1.65).
Conclusion: In infertile patients with uterine leiomyomas, laparoscopic removal of intramural lesions helped restore fertility in 41.3% of cases. After myomectomy, women aged 24 to 34 have the best reproductive prognosis for 6􀍵24 months post surgery. After 24 months, this prognosis significantly worsens, probably, due to an increased rate of recurrence. Women who are at high risk of leiomyoma recurrence and those who have to postpone their reproductive plans should receive adjuvant therapy.
Keywords: uterine leiomyoma, laparoscopic myomectomy.

Библиографическая ссылка:
Фаткуллин И. Ф., Баканова А. Р., Илизарова Н. А., Галеев А. А. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 32–37.

Неинвазивная пренатальная диагностика пола и резус-фактора плода (результаты многоцентрового исследования)
А. Н. Тороповский, А. Г. Никитин, Д. А. Викторов, А. Г. Коноплянников 
Цель работы: установить прогностические характеристики определения пола и резус-фактора плода на ранних сроках гестации по крови беременной.
Материалы и методы. Авторы исследовали плазму крови беременных на сроке от 10 до 30 недель. Для определения пола плода проанализированы 1423 образца, с целью установления резус-фактора крови плода (у резус-отрицательных беременных) — 1680 образцов.
Результаты. Установлено, что метод пренатального определения пола и резус-фактора плода (у резус-отрицательных беременных) на основе исследования внеклеточной фетальной дезоксирибонуклеиновой кислоты, выделенной из плазмы материнской крови, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Метод доступен для использования в клинических ПЦР-лабораториях при условии соблюдения рекомендаций производителя реагентов.
Заключение. Используя данные проведенного анализа, а также результаты клинического и лабораторного обследования беременной, врач может принять решение о необходимости профилактического введения антирезусного иммуноглобулина.
Ключевые слова: пренатальная диагностика, неинвазивная диагностика, молекулярно-генетическая диагностика, резус-фактор плода, пол плода.

Noninvasive Prenatal Determination of Fetal Gender and Rhesus Factor: Results of Multicenter Study
  1. N. Toporovsky, A. G. Nikitin, D. A. Viktorov, A. G. Konoplyannikov
 Objective of the Paper: To assess a method used to determine the fetal gender and Rhesus (Rh) factor at early stages of pregnancy using maternal blood.
Materials and Methods: The authors evaluated plasma samples taken from pregnant women between weeks 10 and 30 of pregnancy. Overall, 1,423 samples were used to determine the fetal gender and 1,680 samples taken from Rh-negative women were used to determine the fetal Rh status.
Results: This study showed that real-time polymerase chain reaction (PCR) as a tool of prenatal determination of the fetal gender and Rh factor status (in Rh-negative women), based on the evaluation of circulating DNA obtained from maternal plasma, is highly sensitive and specific. This method can be used by clinical PCR-laboratories provided that the kits' manufacturer's recommendations are followed.
Conclusion: The results of this analysis and clinical and laboratory examination findings obtained during pregnancy may help doctors prescribe anti-Rh0(D) immunoglobulin as a preventive treatment.
Keywords: prenatal diagnosis, nonivasive diagnosis, diagnostic molecular genetic testing, fetal Rh factor, fetal gender.

Библиографическая ссылка:
Тороповский А. Н., Никитин А. Г., Викторов Д. А., Коноплянников А. Г. Неинвазивная пренатальная диагностика пола и резус-фактора плода (результаты многоцентрового исследования) // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 38–43.

Симультанная операция у беременной в III триместре по поводу воспаления дивертикула Меккеля
М. Д. Дибиров, Ю. Д. Вученович, М. И. Васильченко, Т. Ю. Сыч, А. Л. Тихомиров, А. Н. Крижановская Описан клинический случай выполнения симультанной операции у беременной на сроке гестации 37 недель с воспалением дивертикула Меккеля. Беременная М., 45 лет, поступила с жалобами на периодические ноющие боли в мезогастрии, тошноту, повышение температуры до 37,8° С, слабость. Несмотря на проводимое консервативное лечение, ее состояние не улучшалось, и было принято решение об оперативном родоразрешении и ревизии брюшной полости. Пациентке произвели лапаротомию, кесарево сечение по Джоэл-Коэну. При дальнейшей ревизии обнаружен воспаленный дивертикул Меккеля, выполнена его клиновидная резекция.

Диагностика дивертикулита чрезвычайно сложна, особенно у беременных — в связи с изменениями топографии внутренних органов, ответной реакцией организма беременной женщины на воспаление, со значительной вариабельностью и стертостью клинических признаков острых хирургических заболеваний. Данный клинический пример показывает, что дивертикул Меккеля диагностируется на стадии осложнений.

Ключевые слова: дивертикул тонкой кишки, меккелев дивертикул, резекция дивертикула, беременность. 

Simultaneous Operation for Inflamed Meckel's Diverticulum During Third Trimester of Pregnancy
  1. D. Dibirov, Yu. D. Vuchenovich, M. I. Vasilchenko, T. Yu. Sych, A. L. Tikhomirov, A. N. Krizhanovskaya
  This paper describes a clinical case of a simultaneous operation performed at week 37 of gestation in a pregnant female patient with an inflamed Meckel's diverticulum. Pregnant patient M., 45 years old, presented with periodic aching pain in the infrahepatic abdomen, nausea, fever up to 37.8° С, and weakness. Conservative treatment did not lead to any improvement, and a decision was made to proceed with operative delivery and exploration of the abdominal cavity. Laparotomy was performed followed by cesarean section using the Joel-Cohen incision. Further exploration revealed an inflamed Meckel's diverticulum, which was excised by performing a wedge resection.

The diagnosis of diverticulitis is extremely challenging, especially in pregnant women. It's explained by changes in the anatomic relationships between internal organs, inflammatory response during pregnancy, and significant variability and subtleness of clinical signs of surgical emergencies. This clinical case shows that a Meckel's diverticulum can be detected when it is already complicated.

Keywords: small-intestine diverticulum, Meckel's diverticulum, resection of diverticulum, pregnancy.

Библиографическая ссылка:
Дибиров М. Д., Вученович Ю. Д., Васильченко М. И., Сыч Т. Ю. и др. Симультанная операция у беременной в III триместре по поводу воспаления дивертикула Меккеля // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 44–46.

Современные прогностические модели стратификации риска рака щитовидной железы
С. В. Новосад, М. О. Рогова, Н. С. Мартиросян, Н. А. Петунина 

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) признаны самым распространенным эндокринным заболеванием. Доля злокачественных новообразований среди них неуклонно увеличивается. Несмотря на множество разработанных алгоритмов ведения пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, в выборе тактики лечения сохраняются определенные трудности. В настоящее время во всех странах мира идут активные поиски и внедрение новых, более эффективных и экономичных медицинских технологий. В статье подробно рассмотрены причины роста заболеваемости раком ЩЖ, представлены классификация Thyroid Imaging Reporting and Data System и современные прогностические модели, основанные на интеграции клинико-патологических, биохимических и ультразвуковых факторов риска, которые позволяют определить риск злокачественных новообразований у каждого конкретного пациента.

Ключевые слова: узловые образования щитовидной железы, рак щитовидной железы, классификация Thyroid Imaging Reporting and Data System, узловой зоб. 

Modern Prognostic Models for Risk Stratification of Thyroid Cancer
  1. V. Novosad, M. O. Rogova, N. S. Martirosyan, N. A. Petunina
  Thyroid nodular disease (TND) has been recognized as the most common endocrine disorder. The percentage of malignant thyroid nodules is constantly increasing. Despite numerous management guidelines for patients with TND, the choice of appropriate treatment still presents certain challenges. In all countries, specialists are now actively trying to develop and implement new more effective and economical medical technologies. The authors discuss in detail the reasons for the increase in thyroid cancer incidence and describe the Thyroid Imaging Reporting and Data System and modern prognostic models based on an integration of clinical, pathological, biochemical, and ultrasound risk factors, which allow to assess the risk of malignancies for each individual patient.Keywords: thyroid nodular disease, thyroid cancer, Thyroid Imaging Reporting and Data System, nodular goiter.

Библиографическая ссылка:
Новосад С. В., Рогова М. О., Мартиросян Н. С., Петунина Н. А. Современные прогностические модели стратификации риска рака щитовидной железы // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 52–56.

Взаимосвязь сомнологических и метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников
Ю. С. Абсатарова, Е. В. Шереметьева, Е. Н. Андреева 
Цель исследования: изучить взаимосвязь сомнологических и метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников (СПЯ), а также обосновать эффективность их терапии мелатонином в комплексном лечении СПЯ.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациенток с СПЯ и 60 здоровых женщин (группа контроля). На I этапе были отобраны 30 пациенток с СПЯ и индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м2 (1-я подгруппа) и 30 пациенток с СПЯ и ИМТ < 25 кг/м2 (2-я подгруппа). 3-ю подгруппу составили 30 здоровых женщин с ИМТ ≥ 25 кг/м2, 4-ю подгруппу — 30 здоровых женщин с ИМТ < 25 кг/м2. Были проведены анкетирование для оценки степени нарушения сна, исследования биохимических (глюкозы, липидного спектра) и гормональных (инсулина, лютеинизирующего и фолликулостимулирущего гормонов, тестостерона) параметров, расчет индекса Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance. Пациентки с СПЯ получали по показаниям лечение комбинированным оральным контрацептивом с дроспиреноном, этинилэстрадиолом и левомефолатом кальция, а также метформином и синтетическим аналогом мелатонина.
Результаты. У женщин с СПЯ имели место выраженная дислипидемия, инсулинорезистентность и гиперандрогения, у 70% пациенток с ИМТ < 25 кг/м2 были выявлены сомнологические нарушения, степень которых коррелировала с уровнем инсулина. Лечение мелатонином эффективно купировало расстройства сна.
Заключение. Подход к лечению СПЯ должен быть мультидисциплинарным, с обязательной оценкой сомнологических нарушений. Таким пациенткам требуется длительное диспансерное наблюдение.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, гиперандрогения, инсулинорезистентность, мелатонин, сон.

Association Between Sleep and Metabolic Disorders in Patients with Polycystic Ovary Syndrome
Yu. S. Absatarova, E. V. Sheremetieva, E. N. AndreevaStudy Objective: To study the association between sleep and metabolic disorders in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) and to provide data that would prove the efficacy of using melatonin as part of a combination treatment regimen in this patient population.
Materials and Methods: The study included 60 patients with PCOS and 60 healthy women (control group). At stage I, we selected 30 patients with PCOS and body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2 (subgroup 1) and 30 patients with PCOS and BMI < 25 kg/m2 (subgroup 2). Subgroup 3 included 30 healthy women with BMI ≥ 25 kg/m2, subgroup 4 consisted of 30 healthy women with BMI < 25 kg/m2. All study participants completed a questionnaire specifically designed to assess the severity of sleep disorders. Other study examinations included blood chemistry (glucose and lipid profile) and hormone tests (insulin, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, and testosterone). In addition, insulin resistance was determined by the Homeostasis Model Assessment. As it was indicated, patients with PCOS received a combined oral contraceptive containing drospirenone, ethinyl estradiol, and calcium levomefolate. They were also given metformin and a synthetic analogue of melatonin.
Study Results: Women with PCOS had significant dyslipidemia, insulin resistance, and hyperandrogenemia. Overall, 70% of patients with BMI < 25 kg/m2 had sleep disorders, which tended to correlate in severity with in sulin level. Melatonin helped effectively treat sleep disorders.
Conclusion: Polycystic ovary syndrome requires a multidisciplinary approach with an assessment for sleep disorders as an essential component. Such patients require long-term medical follow-up.
Keywords: polycystic ovary syndrome, hyperandrogenemia, insulin resistance, melatonin, sleep.

Библиографическая ссылка:
Абсатарова Ю. С., Шереметьева Е. В., Андреева Е. Н. Взаимосвязь сомнологических и метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников // Доктор.Ру. 2016. № 8 (125) — № 9 (126). С. 57–62.

Полный текст статей «Доктор.Ру» № 8 (125) — № 9 (126), 2016 читайте на сайте rusmg.ru