СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В. А. Дробышев1, С. М. Ерихова2, Э. Ш. Лазарева2 
1 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск

Взаимное отягощение и прогрессирование при сочетании бронхолегочных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии основано на общности некоторых звеньев патогенеза (нарушение легочной и сердечной микроциркуляции, легочная гипертензия), что приводит к раннему развитию кардиореспираторных осложнений.

Артериальная гипертензия (АГ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней [1, 2]. Сердечно-сосудистые заболевания обнаруживают не менее чем у 50% больных ХОБЛ [3]. Наличие ХОБЛ повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2–3 раза [4]. Патологические изменения структуры и функции сердца и сосудов у больных ХОБЛ формируются уже на ранних этапах заболевания [5]. По мнению Кароли Н. А., Реброва А. П. и других исследователей, связующими звеньями между ХОБЛ и АГ являются эндотелиальная дисфункция и системное воспаление [6, 7]. Взаимное отягощение и прогрессирование при сочетании бронхиальной астмы и артериальной гипертонии основано на общности некоторых звеньев патогенеза (нарушение легочной и сердечной микроциркуляции, развитие гипоксемии, легочная гипертензия). Это может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности и раннему развитию кардиореспираторных осложнений. [8].
В соответствии с Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (англ. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2017), выделяют четыре группы ХОБЛ (табл. 1).

Таблица 1. Группы хронической обструктивной болезни легких [9]

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Примечание. CAT (COPD Assessment Test) – тест оценки ХОБЛ; mMRC (Modified Medical Research Council Questionnaire for Assessing the Severity of Breathlessness) – модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета; GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) – Глобальная инициатива по ХОБЛ.

Медицинская реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных в результате болезни или травмы нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности. Примеры потребностей: двигательная активность, свобода передвижения, самостоятельность действий, общение с людьми, получение необходимой информации, самореализация через трудовую и иные виды деятельности.
Задачи реабилитации при сочетании ХОБЛ и АГ:
• снижение активности неспецифического воспаления в бронхах;
• улучшение бронхиальной проходимости;
• формирование правильного стереотипа дыхания;
• коррекция гемодинамических параметров.
Реабилитационный комплекс группы А
1. Лекарственная терапия: бронхолитики и антигипертензивные препараты.
2. Лечебная физкультура:
• изометрические упражнения для увеличения подвижности грудной клетки, в том числе с предметами;
• дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание, упражнения с форсированным выдохом);
• дозированная ходьба;
• занятия на велотренажере.
В период обострения применяют аэрозольтерапию бронхолитическими, антигистаминными и муколитическими препаратами, лазеротерапию на рефлексогенные зоны и корни легких, дециметровую (ДМВ) терапию на корни легких, нормобарическую гипокситерапию, массаж грудной клетки.
В период ремиссии используют аэроионотерапию, массаж грудной клетки, водолечение и санаторно-курортное лечение. Снятия бронхоспазма, улучшения вентиляции легких, эвакуации мокроты, увеличения силы дыхательной мускулатуры позволяет достичь респираторная тренировка с положительным давлением на выдохе (PEP-терапия). Дозированное сопротивление с помощью тренажера происходит в момент вдоха. Тренировки с тренажерами POWERbreathe (страна-производитель: Великобритания) способствуют увеличению силы межреберных мышц и диафрагмы, участвующих в процессе вдоха, уменьшению одышки в покое и при физической нагрузке.
Реабилитационный комплекс группы В
1. Лекарственная терапия: бронхолитики, антигипертензивные препараты.
2. Лечебная физкультура:
• статические и динамические дыхательные упражнения;
• тренировки мышц плечевого пояса;
• дозированная ходьба.
В период обострения проводят ингаляции антибиотиков и бронхолитиков, внутриорганный электрофорез с антибактериальными препаратами, ультразвуковую терапию на рефлексогенные зоны и межреберные мышцы, низкочастотную магнитотерапию, лазеротерапию.
В период ремиссии применяют аэроионотерапию, нормобарическую гипокситерапию, спелеотерапию, общее ультрафиолетовое облучение, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, лечение в местных климатических санаториях.
Критерии эффективности реабилитации больных групп A и B приведены в таблицах 2, 3.

Таблица 2. Критерии эффективной реабилитации больных группы А [9]

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Таблица 3. Критерии эффективной реабилитации больных группы В [9]

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Заключение
Исход реабилитации оценивается как хороший, если после нее 3 или все 4 показателя соответствуют критериям эффективности, и как удовлетворительный, если 2 показателя отвечают этим критериям. В остальных случаях реабилитация считается неудовлетворительной.

Литература

1. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2008; 2: 5–14.
2. Адашева Т. В., Федорова И. В., Задионченко В. С. Клинико-функциональные характери¬стики артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сердце. 2009; 6: 345–51.
3. Задионченко В. С., Адашева Т. В., Федорова И. В., Нестеренко О. И., Миронова М. А. Артериальная гипертония и хрониче¬ская обструктивная болезнь легких: клинико-патогенетические параллели и возможности терапии. Рос¬. кардиол. журн. 2010; 6: 62–9.
4. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003 Mar 25; 107(11): 1514-9.
5. Задионченко В.С., Адашева ТВ., Шилова Е.В., Погонченкова И.В., Заседателева Л.В., Ли В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Русский медицинский журнал. 2003; том 11; №9: 535—539.
6. Кароли Н. А., Ребров А. П. Коморбидность у больных хронической обструктивной болезнью легких: место кардиоваскулярной патологии. Рацион фармакотерапия в кардиологии. 2009; 4: 9–16.
7. Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Мареев В. Ю., Беленков Ю. И. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА. Кардиология. 2009; 11: 50–1.
8. Задионченко В.С., Адашева ТВ., Шилова Е.В., Погонченкова И.В., Заседателева Л.В., Ли В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Русский медицинский журнал. 2003; том 11; №9: 535—539.
9. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2017). — URL: http://www.goldcopd.com (дата обращения: 27.05.2017).

Сведения об авторах

Дробышев Виктор Анатольевич — д. м. н., профессор. Профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Ерихова Светлана Михайловна — врач-терапевт центра здоровья ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск.

Лазарева Эльзара Шевектовна — заведующая центром здоровья ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск.

Библиографическая ссылка

Дробышев В. А., Ерихова С. М., Лазарева Э. Ш. Дифференцированные программы медицинской реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией // Вестник терапевта. 2018. № 4, 5 (28, 29).