СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Иммунокорригирующая терапия: области применения

Чурюкина Э. В.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Иммунокоррекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление или изменение функции иммунной системы.

 Уважаемые коллеги!

Методы иммунокоррекции бывают специализированными (прямыми), т. е. направленными непосредственно на иммунную систему (лекарственные, физиотерапевтические, климатические, физические – физические нагрузки увеличивают продукцию интерферонов) и неспециализированными.

К последним относятся нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек, стабилизация психоэмоционального стояния, процедуры закаливания – они позволяют усилить неспецифическую резистентность организма к разного вида воздействиям, включая стресс.

Лекарственная иммунокоррекция проводится с помощью иммунотропных, или иммунокорригирующих, препаратов, которые в зависимости от происхождения классифицируют на растительные, бактериальные, животные, синтетические, а также биосинтетические – изготовленные с применением генно-инженерных методов и гибридомной технологии.

В зависимости от направленности выделяют следующие виды иммунокоррекции:

1) заместительная;

2) иммуносупрессирующая (иммунодепрессантная);

3) иммуностимулирующая.

Заместительная терапия проводится для компенсации отсутствующих факторов иммунной системы в организме человека, т. е. при тяжелых иммунодефицитных состояниях, тяжелых генерализованных инфекциях, а также при других иммунопатологических процессах, препаратами, получаемых из крови и клеток человека, а также рекомбинантным (генно-инженерным) путем. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно или внутривенно для поддержания резистентности организма пациентов с нарушениями продукции антител, первичным иммунодефицитом. Препараты интерферонов используют для терапии вирусных инфекций, а также некоторых видов онкологических и аутоиммунных заболеваний; рекомбинантные интерлейкины – для лечения септических, тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, лимфопролиферативных, миеломных и онкологических процессов. К методам заместительной терапии относятся и трансплантация костного мозга, тимуса, введение в организм пациента предварительно активированных цитокинами in vitro клеток иммунной системы. Перспективным развивающимся направлением является генотерапия, предполагающая введение в организм различных генов в составе вирусных, плазмидных или химических векторов. В качестве эффекторных генов чаще всего используют гены апоптоза (p53, Bax), интерлейкинов (ИЛ-2, интерферона) или костимулирующих молекул, а также главного комплекса гистосовместимости.

Иммуносупрессирующая (иммунодепрессантная) терапия направлена на подавление функции иммунной системы, например для предотвращения отторжения трансплантата, лечения аутоиммунных заболеваний, лимфопролиферативных процессов, системных и генерализованных аллергических реакций. Для этого используют разные группы лекарственных средств: препараты, обладающие общей супрессирующей активностью (ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот, белков и проч., сюда относят глюкокортикоидные гормоны, цитостатики), специализированные иммунодепрессанты с разным уровнем селективности эффекта, например антибиотики, продуцируемые некоторыми стрептомицетами и морскими грибами (циклоспорин А — Сандиммун, сиролимус и др.), а также новые препараты для таргетной терапии, представляющие собой моноклональные антитела к конкретным молекулам. В их названии обязательно присутствуют буквы «маб» (mab – monoclonal antibody). Моноклональные антитела применяют при различной патологии: в онкологии и гематологии (например, для терапии хронического лимфолейкоза, апластической анемии), ревматологии (препараты моноклональных антител: базиликсимаб к ИЛ-2, тоцилизумаб к ИЛ-6, инфликсимаб к ФНО-α, эфализумаб к адгезивной молекуле к CD11a ).

Иммуностимулирующая терапия применяется при вторичных иммунодефицитах различной этиологии и степени выраженности, а также при самых различных заболеваниях, в патогенез которых вовлечена иммунная система. Лекарственные препараты-иммуномодуляторы классифицируют как по происхождению (вакцины, бактериальные лизаты, препараты тимуса, селезенки, костного мозга, синтетические препараты), так и по преимущественной направленности действия (пробиотики, антиоксиданты, адаптогены).

При этом надо отметить, что одной из особенностей течения аллергопатологии на сегодняшний день является сочетание аллергии и синдрома вторичной иммунной недостаточности (ВИН), характеризующееся обратимыми (как правило) нарушениями функционирования иммунной системы, ее адаптационных механизмов и других функций, значительно осложняющих клиническую картину любых заболеваний. По данным Р. М. Хаитова и соавт. (2002), основными клиническими признаками ВИН у пациентов с респираторными аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и др.), нуждающихся в проведении иммунокорригирующих мероприятий, являются: частые ОРВИ (более 4 раз в год); обострения хронических воспалительных заболеваний; наличие четкой связи между обострениями аллергических и сопутствующих хронических воспалительных заболеваний; обострения герпетической инфекции; наличие микоплазменной и хламидийной инфекции; лимфаденопатия; выраженные дисбиотические изменения в составе микрофлоры кишечника; отсутствие достаточного клинического эффекта при назначении адекватной терапии. ВИН не только осложняет течение аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы, но и способствует генерализации сопутствующих воспалительных очагов инфекции, развитию осложнений, торпидности к традиционным методам лечения, инвалидизации и росту летальности. Недостаточная эффективность стандартной терапии и наличие клинических и лабораторных признаков ВИН у больных с бронхиальной астмой часто делают необходимым включение в комплексную терапию иммунотропных препаратов. При этом наличие именно клинических признаков ВИН, по мнению ведущих иммунологов (Петров Р. В., 1998; Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., 2003), является определяющим для решения вопроса о проведении или непроведении иммунокорригирующей терапии.

Источники:
1. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. “Иммунология” (учебник для студентов мед.вузов).- 2 издание, переработанное и дополненное. М., Медицина, 2002, 536 стр.
2. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология: сегодняшние проблемы и будущие перспективы // Иммунология.- 1982.- N6.- С.21-25.
3. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. 2003. № 4, с. 196–203.

Сведения об авторе
Чурюкина Элла Витальевна – к. м. н., врач аллерголог-иммунолог высшей категории, начальник отдела аллергических и аутоиммунных заболеваний НИИ акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, ведущий научный сотрудник НИИАП РостГМУ Минздрава России.