СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Научные новости в клинической липидологии

Крупнейшее международное исследование остановлено в связи с успехом ривароксабана при ИБС и заболеваниях периферических артерий

 

Согласно данным компании Bayer/Janssen, в крупнейшем международном исследовании COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеваниями периферических артерий ежедневная антитромботическая терапия, содержащая ривароксабан (Xarelto, Bayer/Janssen), показала лучший результат, чем один только аспирин по первичным конечным точкам.

Исследование третьей фазы СOMPASS было остановлено на год раньше запланированного срока (март 2018 года), потому что в промежуточном анализе были досрочно достигнуты критерии большей эффективности по первичным конечным точкам (инфаркт миокарда, инсульт или сердечно-сосудистая смерть). В своем пресс-релизе компания не сообщает о другой первичной конечной точке – больших кровотечениях.

В исследовании принимали участие 27402 пациента из более чем 100 центров по всему миру, получавшие ривароксабан в дозе 2,5 мг два раза в день плюс аспирин в дозе 100 мг/сут, или ривароксабан 5 мг дважды в день без аспирина, или аспирин 100 мг/ день без ривароксабана. Компания пока не сообщает, какое из производных ривароксабана показало столь впечатляющий результат.

 

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/875572

 

 

Уровень кардиометаболических биомаркеров отличается у мужчин и женщин 

 

Сердечно-сосудистые заболевания протекают по-разному у мужчин и женщин. Ранее считалось, что это связано с протективным действием женских половых гормонов. Однако исследования указывают на отличия биопатогенетических механизмов развития ИБС.

По данным Dallas Heart Study, результаты которого опубликованы в феврале 2017 г. в журнале Circulation, у женщин уровни ХС ЛВП, лептина и D димера отличались в меньшую сторону, а уровни ХС ЛНП, адипонектина, массы и активности LP-PLA2 – в большую. Также было показано, что у женщин уровень эндотелиалных маркеров  sESAM и SDMA, а также почечного биомаркера цистатина С ниже, чем у мужчин.

 

Источник: http://circ.ahajournals.org/content/135/6/544

 

USPSTF опубликовала новые рекомендации по статинам в первичной профилактике

 

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям в США (USPSTF) издала новую версию рекомендаций и обзора научной информации по использованию статинов в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых в конце 2016 года. Готовый документ опубликован в журнале Journal of the American Medical Associations (JAMA).

Основные положения нового документа:

  • Низкие или умеренные дозы статинов показаны взрослым от 40 до 75 лет, у которых нет ССЗ в анамнезе, но есть один или более фактор риска ССЗ (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия или курение), и расчетный риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда или инсульта) в течение ближайших 10 лет составляет 10% и более (категория B).
  • В ходе обсуждения с пациентами врачам следует селективно предлагать лечение низкими или умеренными дозами статинов взрослым в возрасте 40-75 лет, у которых нет ССЗ в анамнезе, но есть один или более фактор риска ССЗ, и расчетный риск сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 10 лет составляет 7,5-10% (категория C).
  • Имеющейся информации недостаточно, чтобы говорить о преимуществах и рисках начала лечения статинами у взрослых в возрасте 76 лет и старше (категория I).
При этом врачам рекомендуют использовать для определения 10-летнего риска ССЗ калькулятор, разработанный на основе объединенных когорт Американской коллегией кардиологов /Американской кардиологической ассоциацией (ACC/AHA).

Эксперты USPSTF также оговаривают, что данные рекомендации не применимы для пациентов с очень высоким риском, в частности, для лиц с семейной гиперхолестеринемией или для тех случаев, когда уровни липопротеинов низкой плотности (ЛНП) превышают 190 мг/дл.

Готовый документ размещен на веб-сайте организации www.uspreventiveservicestaskforce.org

 

 

PARADIGM-HF: положительные эффекты у пациентов с диабетом

 

У пациентов с сахарным диабетом в анамнезе и с впервые выявленным диабетом в течение 3 лет было достигнуто достоверно более выраженное снижение гликированного гемоглобина HbA1c, если они получали комбинацию сакубитрила и валсартана — препарат Энтресто (Novartis), чем в группе эналаприла — ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Использование первого представителя нового класса ингибиторов, специфичных к АПФ и неприлизину, также ассоциировалось с меньшей вероятностью необходимости начала лечения инсулином и повышением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности.

Результаты ретроспективного анализа пациентов с сахарным диабетом, которые участвовали в нашумевшем исследовании PARADIGM-HF с новым препаратом для лечения сердечной недостаточности Энтресто (Novartis) были представлены на проходившем 17-19 марта 2017 г. в Вашингтоне (США) ежегодном конгрессе Американской коллегии кардиологов. Одновременно с презентацией на конгрессе полученные данные были опубликованы онлайн в журнале Lancet Diabetes &Endocrinology.

 

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/878007

 

 

Диета DASH может снижать риск подагры

 

Низкое содержание в рационе соли и красного мяса, а также обогащение его фруктами и овощами, может снижать риск развития подагры, как было показано в крупном проспективном когортном исследовании, которое  опубликовано онлайн в журнале BMJ. На основании этих данных можно предполагать, что для профилактики подагры и ее осложнений у пациентов с высоким риском ее развития можно использовать диету DASH (от Dietary Approaches to Stop Hypertension, «Диетологический подход к лечению гипертензии»).

Характерными особенностями диеты DASH являются высокое содержание фруктов, овощей, молочных продуктов с низкой жирностью и низкое содержание натрия, красного мяса и насыщенных жиров. На сегодняшний день доказана ее способность снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и мочекаменной болезни. Недавно появились данные о том, что диета DASH способна снижать уровни мочевой кислоты в крови.

Исследователи проанализировали данные по питанию, полученные в отношении более чем 44 000 мужчин в возрасте 40-75 лет, которые участвовали в исследовании «Длительное наблюдение работников здравоохранения» (Health Professionals Follow-up Study). Длительность наблюдения за этими мужчинами достигает уже 26 лет. Мужчины с близким к диете DASH рационом питания имели меньший риск развития подагры (корректированный относительный риск для крайних квинтилей 0,68; 95% доверительный интервал 0,57–0,80; значение P < 0,001).

Используемые в настоящее время варианты низкопуриновой диеты, ограничивающие потребление мяса и других источников пуринов, которые являются источниками мочевой кислоты в организме, обладают довольно низкими вкусовыми качествами, и пациентам достаточно сложно соблюдать эти ограничения. По отзывам многих пациентов, диета DASH вполне совместима с получением удовольствия от трапезы, и характеризуется довольно высокой приверженностью, что делает ее очень привлекательной альтернативой для пациентов с подагрой.

 

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/879780

 

 

Риск кровотечений на фоне аспирина у пожилых пациентов выше, чем считалось ранее

 

Результаты обсервационного исследования, результаты которого были опубликованы онлайн в журнале The Lancet в июне 2017 г., показали, что прием аспирина с целью вторичной профилактики инсульта или инфаркта миокарда у пациентов в возрасте старше 75 лет ассоциируется с более высоким риском инвалидизирующих или фатальных кровотечений, чем можно было бы ожидать, исходя из имевшейся ранее информации.

Выполнившая данную работу группа исследователей из Оксфордского университета предлагает рутинно назначать пациентам из этой возрастной группы, которым показан прием аспирина с целью вторичной профилактики, также и ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от желудочно-кишечных кровотечений.

На самом деле, современные рекомендации уже сейчас предусматривают одновременное назначение ИПП пациентам, которые находятся на долгосрочной антиагрегантной терапии, в случае наличия у них высокого риска кровотечений, но они не дают четкого определения понятия «высокий риск». Благодаря этим новым данным мы теперь знаем, что в эту категорию риска можно отнести практически любого достигшего 75 лет пациента, если он принимает антиагреганты с целью вторичной профилактики инсульта или инфаркта миокарда.

 

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/881575

 

 

Велосипед до работы: колоссальные преимущества для здоровья

 

Привычка добираться до работы на велосипеде ассоциируется с колоссальным преимуществом в виде достоверно более низкого риска развития злокачественных новообразований, болезней сердца и преждевременной смертности.

Эти данные были получены в проспективном популяционном исследовании с использованием британской базы данных Biobank, в которой хранится биологическая информация в общей сложности примерно 500 000 жителей Великобритании. В исследовании участвовали 263 450 человек из 22 центров, расположенных в разных районах страны. 106 674 (52%) участников были женщинами, средний возраст популяции составил 52,6 лет. Медианная длительность наблюдения составила 5,0 лет (интерквартильный размах 4,3-5,5 лет).

Было показано, что у предпочитающих велосипед риск развития злокачественных опухолей ниже на 45%, а сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – на 46%, чем у тех, кто обычно добирается до работы менее активными способами. Интересен факт, что привычка ходить на работу и с работы пешком ассоциировалась с меньшей степенью снижения риска развития ССЗ (на 27%) и вообще не влияла на риск злокачественных новообразований. Кроме того, хотя ходьба как способ добираться до рабочего места снижала риск смертности от ССЗ на 36%, она не оказывала значимого влияния на риск преждевременной смертности в целом.

Результаты исследования были опубликованы в British Medical Journal.

 

Источники: 
  1. http://www.medscape.com/viewarticle/878852
  2. http://www.bmj.com/content/357/bmj.j1456
 

 

Результаты исследования PURE переворачивают наши представления о здоровом питании

 

Анализ пищевых привычек участников крупного эпидемиологического исследования
PURE (Prospective Urbanand Rural Epidemiological Study,«Проспективное городское и сельское эпидемиологическое исследование»), в котором участвовало в общей сложности 135 000 человек, полностью переворачивает все наши представления о здоровом питании. Исследование  показало, что высокое потребление жиров, в том числе и насыщенных, ассоциируется со снижением риска смертности. Напротив, было обнаружено, что высокое потребление углеводов ассоциируется с увеличенным риском смертности, хотя при анализе не делалось различий между обработанными и необработанными углеводами. Несмотря на то, что исследование подтвердило полезность увеличения потребления фруктов, овощей и бобовых, максимальное положительное воздействие на риск смертности наблюдалось при уровне потребления 3-4 порции в день (примерно 375–500 г/сутки), а более высокое потребление не приносило дополнительных преимуществ. Положительные эффекты овощей, фруктов и бобовых были более выраженными, если участники ели их сырыми, а не приготовленными. Ни для потребления жиров (как суммарного, так и в отношении насыщенных жиров), ни для потребления углеводов, ни для потребления фруктов, овощей и бобовых не удалось обнаружить ассоциаций с основными сердечно-сосудистыми событиями.

Результаты исследования были представлены на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) 26-30 августа 2017 г. в Барселоне (Испания). Одновременно с презентацией на конгрессе исследование PURE было опубликовано в виде двух раздельных статей в журнале Lancet, из которых в первой описываются результаты в отношении жиров и углеводов, а во второй– данные по потреблению фруктов, овощей и бобовых. Третья статья, посвященная влиянию различных диетических паттернов на уровни липидов крови и артериального давления, была опубликована в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology.

Исследование PURE – это один из самых известных проектов канадского Научно-исследовательского института общественного здоровья (PHRI). Участники из 18 стран наблюдались в течение 7 лет; за этот период произошло 5796 смертей и 4784 основных сердечно-сосудистых события.

Соотношение рисков в структуре общей смертности (наиболее высокая квартиль против самой низкой квартили) представлено в таблице:

 

ГруппаСоотношение рисков (95% доверительный интервал)P для тенденции
Углеводы1,28 (1,12–1,46)0,0001
Общее содержание жира0,77 (0,67–0,87)<0,0001
Насыщенные жиры0,86 (0,76–0,99)0,0088
Мононенасыщенные жиры0,81 (0,71–0,92)<0,0001
Полиненасыщенные жиры0,80 (0,71–0,89)<0,0001
 

 

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/884937

 

Поиск целевых уровней ЛНП при сахарном диабете: исследование EMPATHY

 

В японском рандомизированном исследовании EMPATHY изучалась интенсивная терапия статинами у пациентов с сахарным диабетом и дислипидемией, у которых была диабетическая ретинопатия, но не было ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе. При наблюдении за >5000 пациентов в течение 3 лет не удалось показать достоверного снижения сердечно-сосудистого риска в группе интенсивной терапии статинами с целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) 100, по сравнению со стандартной интенсивностью лечения. С другой стороны, в группе с более низким целевым уровнем ЛНП почти в два раза (P=0,02) снизилась частота инфаркта мозга, который был одной из вторичных конечных точек. Кроме того, в ретроспективном анализе, который был ограничен теми пациентами, которым действительно удалось достичь выбранного целевого уровня ЛНП (примерно 40% от общей популяции исследования), риск первичной конечной точки также снизился на 52% (P=0,007). Это позволило авторам сделать вывод, что достижение уровня ЛНП ниже 70 мг/дл все же может быть полезно для пациентов с гиперлипидемией и диабетической ретинопатией. Авторы считают, что в этой области нужны дополнительные исследования [1, 2].

 Источники:
  1. Ueshima K, Itoh H, Kanazawa N, et al. Rationale and design of the standard versus intensive statin therapy for hypercholesterolemic patients with diabetic retinopathy (EMPATHY) study: A randomized controlled trial. J Atheroscler Thromb 2016; 23:976-990. 
  2. http://www.medscape.com/viewarticle/886264


DACAB: тикагрелор в комбинации с аспирином улучшает проходимость шунтов после АКШ

 

Результаты китайского исследования DACAB показали, что комбинированная терапия аспирином и тикагрелором (Брилинта,производитель AstraZeneca) обеспечивает достоверное улучшение проходимости венозных шунтов через 12 месяцев после аортокоронарного шунтирования (АКШ) по сравнению с одним только аспирином. В настоящее время наиболее часто для создания шунтов при АКШ используется большая подкожная вена. По современной статистике через год после операции непроходимыми оказываются 10-25% таких шунтов, а через 10 лет этот показатель увеличивается до 50%.

Исследование DACAB представляло собой открытое рандомизированное исследование, направленное на оценку эффективности и безопасности ДААТ с использованием аспирина и тикагрелора по сравнению с только тикагрелором и только аспирином в течение 1 года после планового аортокоронарного шунтирования.

Первичной конечной точкой была проходимость венозных шунтов, которую оценивали через 1 год с помощью КТ и инвазивной коронароангиографии. Вторичные конечные точки включали проходимость венозных шунтов через 7 дней, основные нежелательные клинические события и возобновления стенокардии в течение года, частоту фибрилляции предсердий в течение первой недели, а также случаи кровотечений в течение 1 года наблюдения (для оценки кровотечений использовались критерии TIMI).

Комбинированная терапия тикагрелором и аспирином продемонстрировала лучшие результаты по первичной конечной точке, чем монотерапия аспирином. Общая проходимость венозных шунтов на фоне ДААТ через 1 год составила 88,7%, а при приеме только аспирина – 76,5%. Различие составило 12,2% и оказалось статистически достоверным (P=0,0006).

Исследование DACAB: Результаты по венозным шунтам через 1 год (анализ в популяции IntentiontoTreat)
Конечная точкаТикагрелор + Аспирин (%)Тикагрелор (%)Аспирин(%)
Проходимость (категория A по Fitzgibbon)88,782,876,5
Отсутствие окклюзии (категории A + B по Fitzgibbon)89,986,180,6
 Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/888427

 

 

Не все вегетарианские рационы одинаково снижают риск ИБС

 

Для снижения риска ишемической болезни сердца (ИБС) совершенно не достаточно придерживаться рациона питания с большим содержанием продуктов растительного происхождения. Входящие в этот рацион продукты должны быть еще и высокого качества. Результаты нового исследования были опубликованы в журнале Journal of the American College of Cardiology.

После 20 лет наблюдения за более чем 200 000 взрослых ученые установили, что преимущественно растительные рационы с высоким содержанием цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, орехов и бобовых действительно ассоциируется с более низким относительным риском ИБС. Менее здоровые растительные диеты, которые были основаны главным образом на очищенных зерновых продуктах и включали подслащенные напитки, оказывали, наоборот, негативное воздействие. Выполнившие эту работу исследователи из Гарвардской школы общественного здоровья (США) считают, что это достаточно важная информация для широких слоев населения: быть вегетарианцем или просто потреблять большое количество растительной пищи – еще не значит питаться правильно. Важно также думать о качестве потребляемых продуктов, выбирать продукты из цельных, а не очищенных злаков, а также необработанные продукты, а не соки [1, 2, 3].

 

Источники:
  1. Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, et al. Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary artery disease in US adults. J Am Coll Cardiol 2017; 70:411-422. Abstract
  2. Williams KA, Patel H. Healthy plant-based diet: What does it really mean? J Am Coll Cardiol 2017; 70:423-425. Editorial
  3. https://www.medscape.com/viewarticle/883047