СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

NL-ИНФОРМ

---------------------
NL-ИНФОРМ
———————

V региональная научная сессия «Амбулаторный прием» прошла в Екатеринбурге 25 февраля Местом проведения IV региональной научной сессии «Амбулаторный прием» стал Центр культуры «Урал» — современный культурно-досуговый комплекс региональной столицы.

Руководитель мероприятия — профессор Аркадий Львович Верткин, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
Сессия входит в перечень научно-практических мероприятий, одобренных Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения РФ. Врачи — участники сессии получили свидетельство с баллами Координационного совета НМО (сессия аккредитована на 6 баллов).
Научно-практическое мероприятие прошло под девизом: «Поликлиника 2016: если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь!». В сессии приняли участие терапевты и врачи общей практики, заведующие терапевтическими и кардиологическими отделениями, врачи смежных специальностей.
Профессор А.Л. Вёрткин во вступительном слове отметил важность применения в клинической подготовке терапевтов поликлиник профессионально ориентированных технологий, а также совершенствования организационных форм работы практикующих врачей.
Программа сессии включала в себя рассмотрение актуальных вопросов клинической практики: коморбидный пациент на приеме в поликлинике, диагностические алгоритмы, правила формулировки диагноза, выбор медикаментозного лечения и профилактики и др. Особый интерес участников вызвала тема: «Амбулаторный прием больных. Как успеть посмотреть больного за 12 минут?» Антон Вячеславович Наумов, д. м. н., профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова подробно остановился на алгоритмах действия в типичных ситуациях на амбулаторном приеме.
Реализация реформы здравоохранения остро ставит вопрос о сочетании клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Лекторы поделились своими соображениями на этот счет, примерами из собственной практики, ответили на многочисленные вопросы. Состоялось обсуждение актуальных вопросов: «Неалкогольная жировая болезнь печени: как распознать и предупредить осложнения», «Сахарный диабет: как разделить роли между терапевтом и эндокринологом», «Ведение диспансерных групп и преемственность медицинской помощи».
В качестве приглашенного лектора перед врачами выступила Марина Борисовна Хамошина, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского Университета Дружбы народов. В рамках общей лекционной программы она изложила своеобразный «техминимум» для терапевтов по проблемам женского здоровья. А на специальной секции для гинекологов Марина Борисовна поделилась актуальной информацией в сфере амбулаторной гинекологии: контрацептивы, прегравидарная подготовка к беременности, диагностика и лечение циклической масталгии и др.
Культурная афиша «Амбулаторного приема» содержала спектакль-ремейк на актуальные медицинские темы. В яркой театрализованной форме, в частности, были представлены инновационные препараты для лечения артериальной гипертонии и дислипидемии. Также участникам предлагались книжные новинки из серий «Библиотека амбулаторного врача» и «Маршруты образования».
Организаторами образовательной сессии «Амбулаторный прием» выступили Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, «Общество врачей России», «Российское научное медицинское общество терапевтов». Поддержку в проведении мероприятия оказали Управление здравоохранения г. Челябинска, Департаменты здравоохранения Курганской и Тюменской областей.

IX образовательная сессия «Амбулаторный прием»: актуальные вопросы клинической практики

Первая в нынешнем году образовательная сессия для терапевтов и врачей общей практики «Амбулаторный прием» состоялась 9 февраля в здании Правительства Москвы по теме «Клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи и реальная клиническая практика: расстановка по ранжиру».
Научно-практическое мероприятие прошло под руководством профессора Аркадия Львовича Верткина, д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, заведующего кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
Программа сессии включала рассмотрение актуальных вопросов клинической практики: коморбидный пациент на приеме в поликлинике, диагностические алгоритмы, правила формулировки диагноза, выбор медикаментозного лечения и др.
Во вступительном слове профессор А.Л. Вёрткин особое внимание уделил проблеме сосудистого возраста. «У гипертоников сосудистый возраст на 10 лет превышает биологический. Наша задача — привести биологический и сосудистый возраст к одному уровню, ведь каждый гипертоник в финале умирает от сердечно-сосудистых катастроф. Каждый пятый инсульт связан с фибрилляцией предсердий. А если в анамнезе у пациента есть сахарный диабет и такой отягощающий фактор, как ожирение – риск развития как инсульта, так и фибрилляции предсердий значительно увеличивается», — подчеркнул руководитель сессии.
«Если не лечить гипертонию, больной в любом случае умрет, — констатировал А.Л. Вёрткин. — Идти в поликлинику следует даже в случаях редких и незначительных повышений АД. Пока только половина больных гипертонией лечатся, из них 1/3 назначенные медикаменты не принимает. У половины больных дома нет тонометра».
В своем выступлении профессор также отметил важность применения в клинической подготовке терапевтов поликлиник профессионально ориентированных технологий, а также совершенствования организационных форм работы практикующих врачей.
По словам президента Российского научного медицинского общества терапевтов, академика РАН А.И. Мартынова, правильно измеряют уровень артериального давления только 10% российских врачей. Большинство докторов не в состоянии работать одновременно с пациентом и компьютером. А 40% медиков компьютером вообще не владеют и не могут по нему проверить даже совместимость назначаемых препаратов. Среди главных проблем отрасли докладчик отметил недостаток кадров, небольшую зарплату, нерешенную проблему медицинского образования.
В ходе сессии участники прослушали выступления: «Частная патология: обморок в практике терапевта» (профессор, председатель Московского и вице-президент Российского общества патологоанатомов, главный патологоанатом Росздравнадзора по ЦФО РФ О.В. Зайратьянц), «Клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи: как в реальности складывается пазл?» и «Лечащий врач в поликлинике: алгоритмы действия в типичных ситуациях на амбулаторном приеме» (А.Л. Верткин и профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова А.В. Наумов). С докладом «Гинеколог — терапевту» выступила специальный гость сессии — М.Б. Хамошина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.
В рамках культурной афиши проекта «Амбулаторный прием» делегатам был представлен полуторачасовой спектакль-ремейк на актуальные медицинские темы, предлагались книжные новинки из серии «Библиотека амбулаторного врача».
Организаторами IX образовательной сессии «Амбулаторный прием» традиционно выступили Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения города Москвы, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, «Общество врачей России», «Российское научное медицинское общество терапевтов», конгресс-оператор ООО «МЕДИ Экспо».

————————

Лучше совсем не учить, чем учить плохо

Заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Михайлович Печатников считает, что в систему профессиональной подготовки медицинских кадров необходимо ввести отдельный образовательный курс, занимающийся подготовкой главных врачей медучреждений.
«Уровень медицинского менеджмента для нас большая проблема. У нас нет специальности «главный врач». Во Франции, где мне довелось некоторое время работать, два факультета готовят директоров госпиталя», — отметил столичный чиновник.
«Нет такой отрасли в экономике города, которая была бы настолько сложной. Это несколько потоков финансирования — ОМС, ВМП, бюджетное – и надо учиться понимать это», — сказал Печатников.
По его мнению, уровень образования врачей пока не достаточно высок, но количество медперсонала, прошедшего обучение, растет из года в год. Так, если в 2010 году обучение прошли 6 тысяч врачей, то в 2015-м их количество составило уже 8,5 тысяч.
«Лучше совсем не учить, чем учить плохо. Нам нужны хорошо подготовленные врачи. Количество медицинских вузов должно сократиться, но при этом профессорско-преподавательский состав в оставшихся лучших должен быть высоко оплачиваемым, а работа в медицинском вузе — очень престижной», — считает заместитель мэра столицы.
По материалам Агентства городских новостей «Москва» и Мedportal.ru

—————————

«АстраЗенека» и СибГМУ объединяются для внедрения инновационных методов лечения диабета

Меморандум о сотрудничестве подписали в феврале международная биофармацевтическая компания «АстраЗенека» (AstraZeneca) и Сибирский государственный медицинский университет.
Стороны намерены совместно способствовать повышению эффективности здравоохранения, в том числе — в поисках решений для ранней диагностики и инновационного лечения сахарного диабета 2-го типа. Как свидетельствуют данные Всемирной диабетической федерации, более 8% взрослого населения нашей планеты, или 415 млн человек, страдают сахарным диабетом, 85–90% из них — пациенты с сахарным диабетом 2-го типа. В России число диабетиков достигает 12,1 млн.
Сотрудничество «АстраЗенеки» и СибГМУ будет включать в себя обмен научной информацией, совместное осуществление исследовательской деятельности, подготовку и повышение квалификации врачей.
По мнению ректора СибГМУ Ольги Кобяковой, совместная работа с компанией «АстраЗенека» «будет содействовать внедрению передовых подходов к лечению, интегрировать российские разработки в мировую медицинскую науку».
Руководство «АстраЗенека» высоко оценивает партнерство с одним из ведущих российских образовательных и научных центров. По словам вице-президента компании по региону Россия и Евразия Кристина Родникова, «сочетание многолетнего опыта компании в области разработки и внедрения инновационных методов терапии ряда серьезных заболеваний и солидной научной базы и знаний талантливых ученых СибГМУ будет способствовать развитию современной медицины».

————————

Концепция ответственного применения антикоагулянтов — баланс эффективности и безопасности

Врачи должны знать классификацию и прогноз при фибрилляции предсердий (ФП), реальную ситуацию в России по мерцательной аритмии, механизмы развития и частые осложнения, группы риска, в том числе и среди пациентов, получающих антикоагулянты, и тактику ведения пациентов с ФП.
Применение антикоагулянтов — важнейшая составляющая в ведении пациента с фибрилляций предсердий (ФП). А обучение пациентов — это залог успешного применения антикоагулянтов. Свое обучение пациенты должны получать в школе. Какую информацию должна включать в себя такая школа?
Во-первых, пациенту на доступном языке необходимо объяснить, что это за болезнь и чем она опасна. Итак, пациент должен знать, что ФП — беспорядочное возбуждение и сокращение различных участков миокарда предсердий вместо согласованного его сокращения. Это самая распространенная и одна из самых опасных аритмий, так как грозит развитием инсульта, инвалидизацией или смертью. Стоит акцентировать внимание пациента, что при появлении учащенного, неритмичного сердцебиения, одышки необходимо сразу же вызвать СМП или обратиться к врачу поликлиники. Пациенту следует рассказать о факторах риска ФП: наличие ФП у близких родственников, возраст 65 лет и старше, женский пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенный ранее инсульт.
Во-вторых, пациенту надо объяснить негативное влияние алкоголя и курения на течение ФП. Употребление вина и крепких напитков даже в умеренных количествах может быть фактором риска развития ФП. Никотин, как и алкоголь, считается стимулятором, усугубляющим течение ФП.
И в-третьих, пациенту важно объяснить, что при ФП имеется высокий риск образования тромбов, а значит, необходимо регулярно принимать антикоагулянты — лекарственные препараты, предупреждающие их образование. Тромб — прижизненно сформированный плотный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца. Его образование может привести к развитию инсульта, инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии — серьезным, а иногда смертельным осложнениям. Обязательно подчеркнуть необходимость пожизненного применения таблетированных антикоагулянтов.
Пациенту, уже получающему антикоагулянты, важно знать диету, которая должна обязательно включать в себя потребление разнообразных фруктов и овощей. Однако, некоторые оральные антикоагулянты могут вызывать аллергию на еду с высоким содержанием витамина К, что затрудняет употребление в пищу зеленых листовых овощей. Кофеин может увеличивать риск ФП у некоторых пациентов. Поэтому следует ограничить употребление кофе, чая, шоколада и безалкогольных напитков типа колы — всего, что содержит кофеин.
Обязательно пациент должен быть информирован о возможных осложнениях антикоагулянтной терапии. Самыми частыми из них являются кровотечения различных локализаций. Поэтому пациент должен знать, какие симптомы сопровождают кровотечение. Они следующие: сердцебиение, слабость, обмороки, гематомы на коже, образующиеся спонтанно или при незначительных травмах, появление десневых, носовых кровотечений, кровохарканье, появление более обильных менструаций, кровянистых выделений из половых путей, красный или бурый окрас мочи, рвота с примесью крови, черный стул. Кроме того, важно знать и факторы риска развития кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты: возраст, старше 65 лет, артериальная гипертония, сниженная функция почек, заболевания печени, перенесенный инсульт, кровотечения в анамнезе, прием НПВП, ацетилсалициловой кислоты или других антитромбоцитарных препаратов.
В заключении, пациенту желательно дать памятку с самой главной для него информацией.
Врачи, в свою очередь, должны знать классификацию и прогноз при ФП, реальную ситуацию в России по ФП, механизмы развития и частые осложнения при ФП, группы риска, в том числе и среди пациентов, получающих антикоагулянты, и тактику ведения пациентов с ФП.
Какова реальная ситуация в Москве по проблеме ФП? Как было уже сказано ранее, на амбулаторном этапе каждый пятый пациент, страдающий ИБС, имеет ФП. Не меньше пациентов обращаются на скорую помощь. Так, в течение 3 месяцев работы одной из подстанций СМП Москвы поступило 436 вызовов, связанных с ФП. Среди пациентов, обратившихся на СМП, 65% — женщины. Причинами вызова СМП послужили: пароксизмальная форма ФП в 37,6%, впервые в жизни зарегистрированная ФП в 19,8%, в остальных случаях — тахисистолия при постоянной форме ФП.
Самыми распространенными осложнениями, приводящими к летальному исходу, являются тромботические осложнения (по данным аутопсий 68%), среди которых 2\3 случаев приходится на инсульт. С другой стороны, каждый второй инсульт (58%) сочетается с ФП: постоянной (75%) или пароксизмальной (25%) формой. В трети случаев этот инсульт оказывается повторным, что косвенно свидетельствует о неадекватной его профилактике.
Из 323 пациентов с ФП и высоким риском тромботических осложнений 36% не получают никакой антитромботической терапии, 57% принимают антиагреганты и лишь 7% — антикоагулянты. При том, что все рекомендации Европейского, Американского, Российского кардиологических обществ однозначно рекомендуют прием оральных антикоагулянтов, если риск по CHA2DS2‐VASc ≥1.
Врачи любой специальности должны помнить о возможности геморрагических осложнений у пациентов, принимающих антикоагулянты. В большинстве случаев такие пациенты поступают не к терапевтам или кардиологам, а к врачам хирургических специальностей с активным кровотечением. Вот почему важно любому врачу акцентировать внимание при сборе анамнеза на наличие у пациента ФП и факте приема антикоагулянтов, а также совместном с ними НПВП, антиагрегантов.
Если известно, что пациент принимает антикоагулянты, врач должен прицельно опросить, осмотреть больного, а также выполнить ряд лабораторных (ОАК, коагулограмма, кал на скрытую кровь, уровень мочевины и креатинина) и инструментальных (ЭГДС, колоноскопия) исследований для выявления скрытого кровотечения.
Как же обеспечить безопасность антикоагулянтов при их несомненной эффективности? Один из ответов подскажет фармакокинетика — наука, изучающая распределение лекарственных препаратов в организме. Мы знаем, что прием антикоагулянтов может осуществляться 1 или 2 раза в сутки. Если препарат принимается 1 раз в сутки, то при его распределении возникают пики максимальной и минимальной концентрации, при которых достигается максимальный и минимальный терапевтический эффекты, а значит, повышается риск кровотечения или тромбоза соответственно.
Включение эффективных лекарственных препаратов растительного происхождения в комбинированную терапию больных артериальной гипертензией позволяет существенно улучшить их самочувствие, повысить качество их жизни (список литературы можно посмотреть на сайте www.cito03.ru), а концепция ответственного применения, в которой принимают участие пациент, врач и фармацевтическая компания-производитель позволит выбраться всем из мифического Бермудского треугольника.

По материалам медицинской газеты «Амбулаторный прием»

———————

Непоколебимый академик А.Л. Мясников: испытание временем

Более полувека назад антагонистическая позиция именитых советских медиков не заставила выдающегося терапевта изменить свой взгляд на гипертонию и атеросклероз как два различных заболевания — мнение, признанное аксиомой спустя десятилетия
Зимой 1958 года советский терапевт, академик АМН СССР А.Л. Мясников, выступая на I Всероссийском съезде терапевтов с докладом на тему «Диагностические и патогенетические грани между гипертонической болезнью и атеросклерозом», отметил значительную частоту их сочетания, общность некоторых этиологических моментов (нервные перенапряжения), биохимического фона.
По мнению академика, эти два заболевания должны рассматриваться как различные. Однако такая точка зрения не нашла поддержки большинства делегатов съезда (И. В. Давыдовский, М.С. Вовси и другие.). Впрочем, очевидный антагонизм коллег не побудил Александра Леонидовича пересмотреть или отказаться от своих убеждений ни тогда, на съезде, ни потом.
Напомним, I Всероссийский съезд терапевтов проходил в Москве с 8 по 13 декабря 1958 года. Было избрано правление Всероссийского научного медицинского общества терапевтов в составе 71 человека и секретариат из 5 человек. Председателем правления был избран А.Л. Мясников.
Съезд собрал тогдашних светил терапевтической области советской медицины. С докладами по проблемным вопросам — патологии почек, диагностики и лечения заболеваний печени, ССЗ, коллагеноза — выступили А. А. Шелагуров и П. Н. Юренев, Е.М. Тареев и А. И. Струков, А.И. Нестеров и А.А. Демин, а также Б. П. Кушелевский, А. А. Багдасаров, Г.Д. Залесский, В.П. Казначеев, С.В. Шестаков и другие.

——————————

Одиннадцать миллиардов евро — на создание лекарственных средств нового поколения

Такую сумму выделила компания «Берингер Ингельхайм» на программу исследований и разработок следующего поколения лекарственных средств до 2020 года.
По информации представительства Boehringer Ingelheim (Россия), целью пятилетней инвестиционной программы компании является разработка следующего поколения лекарственных средств. 5 млрд. евро будут направлены на доклинические исследования, из них 1,5 млрд. предназначены для внешних партнеров — крупнейших исследовательских центров разных стран.
Так планируется подержать совместный проект с онкологическим центром Андерсона университета Техаса по поиску методов лечения и биомаркеров рака поджелудочной железы.
Кроме того, компания «Берингер Ингельхайм» намерена профинансировать разработку новых методов лечения воспалительных заболеваний кишечника, осуществляемую научно-исследовательским институтом Scripps Research Institute и медицинским колледжем Weill Cornell, сообщается на официальном сайте Boehringer Ingelheim в России

________________

НОВОСТИ

________________

Здравоохранение

—————
12.02.2016
Независимая экспертиза становится обязательной

До конца 2017 г. все медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданской медицинской помощи, должны принять участие в независимой оценке качества оказания услуг медицинскими организациями.
По результатам независимой оценки качества медицинских услуг формируются рейтинги медицинских учреждений, на основании которых проводится анализ деятельности конкретного учреждения, выявляются существующие в нем проблемы.
Вопросы проведения независимой оценки качества оказания медицинскими помощи обсуждались на видеоселекторном совещании, которое провел первый заместитель Министра здравоохранения РФ Игорь Каграманян.
В совещании приняли участие руководители региональных органов управления здравоохранением, представители общественных советов при органах государственной власти, а также руководители медицинских организаций. Было отмечено, что независимая оценка – это форма общественного контроля условий оказания услуг медицинскими организациями, которая основывается на мнении пациентов и проводится не реже одного раза в три года, и не чаще одного раза в год.
Чтобы провести такую экспертизу, нужно участие общественных советов, внесение определенных изменений на официальных сайтах органов власти и медицинских организаций, а также размещения результатов независимой оценки на официальном портале www.bus.gov.ru.
По материалам «Медицинской газеты»

—————

04.02.2016
Минздрав подготовил законопроект о централизованной системе закупок ЛС против ВИЧ и туберкулеза

Правительство РФ намерено изменить схему закупки препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза – соответствующий законопроект разработан Министерством здравоохранения.
Существующая система, когда закупками лекарств против ВИЧ и туберкулеза занимаются региональные власти, неоднократно подвергалась критике экспертных сообществ и пациентских организаций. Ранее, до января 2013 года, закупки были централизованными.
Основные претензии заключаются в том, что тендеры зачастую срываются по вине региональных властей, торги на региональном уровне непрозрачны, а децентрализация закупок привела к снижению конкуренции между поставщиками.
В сентябре 2015 года Владимир Путин распорядился к 1 февраля 2016 года вернуть централизованную закупку лекарственных препаратов для лечения ВИЧ, вирусных гепатитов и туберкулеза. Согласно созданному Минздравом РФ законопроекту, централизованные закупки будут осуществляться по новой системе: потребность в лекарствах будет определяться на основе впервые вводимого регистра пациентов. Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете, определяется на основании численности лиц, включенных в федеральный регистр. Список будет содержать паспортные данные пациента, СНИЛС (при наличии) и диагноз.
По словам главы Федерального центра по борьбе со СПИДом Вадима Покровского, введение централизованной системы закупок ЛС приведет к снижению стоимости лекарств. Однако он отметил, что инфекция распространяется в геометрической прогрессии, а необходимость резерва не предусмотрена. «Люди, у которых выявлен ВИЧ, будут вынуждены ждать, потому что препараты для их лечения не закуплены», – подчеркнули Покровский.
Директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай сообщил, что в настоящее время законопроект находится на стадии общественного обсуждения, планируется, что он будет принят Госдумой в весеннюю сессию. В паспорте законопроекта на портале проектов нормативных правовых актов заявлено, что публичное обсуждение, начавшееся 27 января 2016 года, планируется завершить 31 марта.
По материалам сайтов Сlinical-pharmacy.ru и «Коммерсант»

—————————
02.02.2016

Как будет оцениваться в этом году качество лекарственной терапии?

Критерии оценки качества медицинской помощи и обязанности медработников утверждены приказом № 422ан Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 года. Они сформированы Минздравом на основе порядков оказания медицинской помощи и ее стандартов, утвержденных Министерством, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медпомощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
«Медицинская газета» опубликовала важнейшие введенные критерии, которые будут действовать и этом году. Среди них:
— включение в план обследования и план лечения в амбулаторных условиях перечня лекарственных препаратов для медприменения (с учетом включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0 и клинических рекомендаций (протоколов лечения);
— назначение лекарственных препаратов в амбулаторных условиях для медприменения с учетом инструкций по применению, возраста, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
— включение в план обследования и план лечения в условиях стационара перечня лекарственных препаратов для медприменения (с учетом включенных в стандарты медпомощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинических рекомендаций);
— назначение лекарственных препаратов в условиях стационара с учетом инструкций по применению, возраста, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний.
Как сообщает источник, указанные критерии однозначно устанавливают следующие обязанности медицинских работников и организаций:
— назначать и применять лекарственные средства в строгом соответствии с требованием инструкций по их применению (показания, противопоказания, режимы дозирования, особые условия, перечни осложнений применения и побочных неблагоприятных эффектов, лекарственные взаимодействия) и Государственного реестра лекарственных средств (ст. 33 ФЗ «Об обращении лекарственных средств»);
— назначать и применять лекарственные средства, включенные в стандарты медпомощи, имеющие частоту применения 1,0 в обязательном порядке (исключая противопоказания и отказ пациента от риска побочных эффектов);
— назначать и применять лекарственные средства, включенные в стандарты медпомощи, имеющие частоту применения менее 1,0, по основаниям (схемам, алгоритмам, принципам), приведенным в клинических рекомендациях (протоколы лечения), которые приобретают юридический статус обычаев делового оборота и обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения в соответствии с нормой ст. 309 ГК РФ.
Впервые введены критерии оценки качества медпомощи, связанных со скрупулезностью и клиническим мышлением врача, фактически вводится соответствующий протокол с обязательностью оценки индивидуализма пациента, которое является основанием для возникновения ответственности при игнорировании или не выявлении особенностей организма пациента:
— внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением;
— принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медорганизации врачебной комиссией медорганизации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;
— принятие при затруднении установления клинического диагноза и/или выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;
— оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением;
- проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения;
— проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения, осмотра заведующим профильным отделением после установления клинического диагноза;
— проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения, осмотра заведующим профильным отделением при изменении степени тяжести состояния пациента.

———————

Управление

—————

11.02.2016

Утверждена новая форма протокола проведения медико-социальной экспертизы

Приказом Минтруда России от 29 декабря 2015 года N 1171н утверждена новая форма протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы.
Документ зарегистрирован в Минюсте России 05.02.2016 № 40949 и 21 февраля текущего года вступил в законную силу. А Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 апреля 2015 года N 229н «Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы», напротив, утратил силу.
В рамках приложения к Приказу 1171н Минтруд приводит новую форму протокола. Скачать новую форму протокола проведения медико-социальной экспертизы можно по ссылке: http://www.zdrav.ru/files/news/555.pdf?from=content_link
По материалам Zdrav.ru

—————

11.02.2016
Правительство намерено упорядочить госзакупки лекарств

На совещании с членами Правительства, посвящённом плану действий Правительства по обеспечению стабильного социально-экономического развития в 2016 году, президент Владимир Путин поднял вопрос о лекарственном обеспечении населения.
Вице-премьер Ольга Голодец, отвечая на вопрос главы государства, отметила, что за прошлый год российский рынок лекарственных препаратов составил 987 млрд рублей: «Из этих препаратов 28% в денежном выражении – это российские лекарства, а если говорить о лекарствах в натуральном выражении, то российские препараты составляют 58%.
Программа импортозамещения обеспечила прирост в фармацевтической отрасли на 24%, что дало возможность отрасли полностью обеспечить страну вакцинами против гриппа, подчеркнула вице-премьер.
Она напомнила о том, что список жизненно важных препаратов за последнее время был пересмотрен, благодаря чему все современные лекарства вовремя попадают в этот список. «С другой стороны, мы стимулируем отечественных производителей, чтобы они тоже занимали важное место в этом списке», – заявила О. Голодец.
Вместе с тем, за год цены на жизненно важные лекарственные препараты, по которым цены регулируются государством, выросли на 8,8%. Сложная ситуация сложилась в ценовом сегменте до 50 рублей. Существует ценовой разброс по однопорядковым лекарствам. Например, отечественный препарат «Флуконазол» стоит 26 рублей, а его французский аналог – 655 рублей.
О. Голодец пообещала, что в ближайшее время «будут сформулированы конкретные предложения для того, чтобы упорядочить закупки и в государственном сегменте по лекарствам как из списка ЖНВЛП, так и по списку, который не входит в ЖНВЛП»
По материалам сайта президента РФ Kremlin.ru, Pharmvestnik.ru, РИА Новости, ФБА «Экономика сегодня»

—————

08.02.2016
В Москве будет внедрен систематический мониторинг цен на ЖНВЛП

Правительство Москвы поручило ввести систематический мониторинг отпускных цен на лекарственные средства из перечня ЖНВЛП. Соответствующее изменение внесено в постановление «Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции по осуществлению в Москве регионального государственного контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП».
В документе отмечается, что мониторинг будет проводиться уполномоченными лицами посредством визуального наблюдения с последующей фотофиксацией на территории субъекта обращения ЛС. Отмечается, что уведомления сотрудников аптек и лечебных учреждений о проведении наблюдений не предусмотрены.
Помимо этого столичные власти намерены анализировать информацию о фактических отпускных ценах на жизненно важные лекарства, которая размещается на сайтах аптек и медучреждений. Также уполномоченные лица будут рассматривать сообщения, поступившие от граждан и организаций.
Целью мониторинга является выявление фактов превышения предельных розничных цен на ЖНВЛП, а также отсутствия в аптеках доступной для всех заинтересованных лиц о стоимости таких лекарств. Кроме того, будет проверяться соблюдение запрета на продажу лекарств, не прошедших госрегистрацию предельных отпускных цен производителя.
Контроль за выполнением постановления возложен на заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова.
По материалам АГН «Москва» и Remedium.ru

—————
04.02.2016.

Закон о штрафах за необоснованный отказ в выписке обезболивающих отклонен Госдумой Государственная Дума отклонила законопроект о штрафах для врачей за необоснованный отказ в выписке обезболивающих лекарственных препаратов. . Разработанный членом Комитета Совета Федерации по экономической политике Антоном Беляковым и внесённым в Госдуму верхней палатой парламента проект закона предусматривал административные штрафы от 500 руб. до 1 тыс. руб. для врачей, которые без должных оснований отказались выписать пациенту рецепт на препараты, содержащие наркотические, психотропные или ядовитые вещества. При повторном правонарушении штраф должен был составить от 1 до 2 тыс. руб. Кроме того, в законопроекте предлагались следующие меры: — смягчение наказания за незаконную выдачу рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ; — разделение в правовом отношении незаконной выдачи рецептов и подделки рецептов; — наказание за незаконную выписку наркотиков из корыстных побуждений вплоть до 2 лет лишения свободы. По словам А. Белякова, угроза ответственности за нарушения, связанные с НС и ПВ, заставляет не только отдельных врачей, но и целые медорганизации полностью отказываться от работы с наркотическими и сильнодействующими веществами, вплоть до отсутствия их на складе. При этом страдающие от боли пациенты остаются без должной помощи. В содокладе заместитель председателя Комитета Госдумы по гражданскому, уголовному, арбитражному и процессуальному законодательству Александр Ремезков сообщил, что после подробного рассмотрения законопроекта комитет принял решение о его отклонении.По материалам сайта Госдумы РФ и «Медицинской газеты»

Фармрынок

—————

09.02.2016
Дефицит лекарств в аптеках может появиться во втором полугодии 2016 года
Во второй половине 2016 года российские аптеки могут испытывать дефицит лекарств.
Фармкомпании утверждают, что производить медикаменты или привозить их в Россию стало экономически нецелесообразно.
Об этом сообщают «Известия» со ссылкой на заместителя генерального директора STADA CIS Ивана Глушкова. По его словам, в первую очередь сокращаются поставки жизненно необходимых препаратов.
«Объемы поставок большинства импортных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП, сейчас серьезно ограничены. Из-за падения рубля эти препараты либо убыточны, либо находятся на грани убыточности. Некоторые препараты мы вынуждены исключать из портфеля вовсе. Мы от них отказываемся в силу отсутствия у них перспектив на российском рынке», – пояснил И. Глушков.
Сокращаются, в частности, поставки препаратов «регулярной ежедневной терапии, которые легко заменяются отечественными аналогами». За такие лекарства россияне не готовы платить дорого. «Так называемые жизнеспасающие импортные препараты более рентабельны, так как за них покупатели готовы заплатить и высокую цену. Они влияют на жизнь или на ее качество», – пояснил эксперт и добавил, что повысить цены на лекарство пропорционально падению курса рубля будет неправильно как по отношению к потребителю, так и по отношению к рынку в целом.
И. Глушков также отметил, что сегодняшний ассортимент в аптеках, заказанный в начале 2015 года, – это остатки со складов. Как будет развиваться ситуация дальше, «зависит от изменения государственного регулирования цен и общей экономической ситуации в стране», подчеркнул он.
Ранее о снижении в России закупок импортных препаратов, в том числе вакцин от гепатита А, менингита и пневмонии, заявили в Sanofi и GSK. Компании, в частности, пожаловались на трудности с прохождением процедуры сертификации для своей продукции
По материалам газеты «Известия» и FBR.info

—————

04.02.2016
Эксперты фармрынка оценили перспективы его развития в 2016 году

Лекарства в России подорожали в среднем на 25% в этом году из-за падения курса рубля, а нестабильная макроэкономическая обстановка дает простор дальнейшему росту цен в 2016 году, но не столь драматичному.
По словам главы Ассоциации производителей фармацевтической продукции и медицинских изделий (АПФ) Сергея Колесникова, в 2016 году цены продолжат расти, но не так стремительно как в 2015-м, при одновременном снижении продаж из-за падения покупательной способности населения.
В следующем году аналитики ожидают разной динамики роста цен на различные препараты, в том числе на лекарства из перечня ЖНВЛП — нулевого или минимального роста.
«Если девальвация рубля будет продолжаться, то, скорее всего, рост цен составит 10-15% в целом по рынку. У препаратов, которые попадают в перечень ЖНВЛП, где цены и наценки фиксируются государством, такой динамики роста не будет, — в пределах 5-8%. Динамика роста цен по отдельным позициям будет 30% и выше», — сказал директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов.
По словам директора подразделения «Аналитика и консультирование» компании Synovate Comcon Healthcare Вениамина Мунблит, достаточно сложная ситуация у зарубежных компаний: с одной стороны, они вынуждены поднимать цены, чтобы сохранить минимальную прибыль, с другой — хотят сохранить долю на российском рынке, поэтому не могут сильно задирать цены.
По мнению гендиректора аналитического агентства DSM Group Сергея Шуляка, в этом году фармрынок РФ упадет сильнее, чем рынки других стран — на 30% в долларовом выражении.
По материалам РИА Новости и Сlinical-pharmacy.ru

Аккредитация

—————

10.02.2016

Для аккредитации врачи будут готовить два портфолио

В течение 5 лет после получения последней сертификации врач будет формировать образовательное и профессиональное портфолио.
Об этом рассказала директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяна Семенова.
Говоря об аккредитации работающих врачей, она уточнила: «Когда будет идти речь об аккредитации врачей, которые сейчас сертифицируются, подразумевается иная процедура, включающая процесс непрерывного медицинского образования. Она пролонгирована еще на 5 лет. После получения последнего сертификата в ближайшие пять лет врач включается в систему непрерывного профессионального образования».
Так, по словам чиновницы, в течение этих пяти лет у врача будет формироваться образовательное портфолио, к нему прикрепляется профессиональное портфолио, и «на основе этих двух документов аккредитационная комиссия будет оценивать возможность продолжения специалистом его профессиональной деятельности».
По материалам Zdrav.ru

—————

04.02.2016
Разработаны тесты для первичной аккредитации выпускников ВУЗов
В 2016 году выпускники ВУЗов по специальностям «Стоматология» и «Фармация» будут проходить трехэтапную процедуру первичной аккредитации: тестирование, практическую проверку навыков в симулированных условиях и решение ситуационных задач.
Для проведения первого этапа Методическим центром аккредитации совместно со специалистами профессиональных некоммерческих и образовательных организаций разработаны тесты, на основе которых будут сформированы индивидуальные наборы заданий для каждого выпускника, проходящего первичную аккредитацию специалиста.
Указанные материалы размещены на официальном сайте Минздрава России в разделе «Тесты».
По материалам сайта Минздрава РФ и «Медицинской газеты»

Статистика

—————

12.02.2016
Продолжительность жизни в России увеличилась
По предварительной оценке Росстата, за 12 месяцев 2015 года продолжительность жизни россиян достигла 71,22 года (за 2014 год — 70,93 года). Мужчин – 65,81 (2014 г. — 65,29), женщин — 76,61 (2014 г. — 76,49 лет).
По данным ВОЗ, в 2015 году Россия вошла в десятку государств, которые за последние годы добились наибольшего прогресса в борьбе с неинфекционными заболеваниями: раком, диабетом, болезнями сердца и легких.
В то е время, свидетельствуют данные основного доклада Росстата, в 2015 году на 4,1% по сравнению с 2014 годом выросла смертность от онкологических заболеваний. Она по-прежнему занимает второе место в структуре причин смерти и составляет 15,5% от общего числа умерших.
В прошлом году также увеличилось на 4% количество пациентов, умерших от заболеваний органов пищеварения (92 тыс. в 2015 году и 88 тыс. в 2014).
На первом месте в структуре смертности россиян (48,5%) остаются болезни системы кровообращения, хотя за год отмечено снижение смертности по этой причине на 8,2 %. Сократилось и количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний – на 21,1% (847,8 тыс. человек в 2015 году против 868,9 тыс. в 2014 году).
По материалам Росстата и ТАСС

———————

Исследования показали эффективность Циркадина в терапии расстройств сна

Завершилось многоцентровое открытое наблюдательное исследование эффективности препарата Циркадин (мелатонина пролонгированного высвобождения) при лечении инсомнии у больных старше 55 лет.
Циркадин производится в Германии и Швейцарии. Эксклюзивным поставщиком на территорию России этого лекарственного препарата является компания «Ипсен».
По сообщению «Ипсен», Циркадин назначали в дозе 2 мг за 1–2 часа до сна в течение 3-х недель. На фоне терапии Циркадином отмечено достоверное (p<0,0001) улучшение качества сна: среднее значение баллов модифицированной балльной шкалы субъективных характеристик сна увеличилось с 11,8±2,6 баллов на исходном визите до 17,8±2,3 баллов через 3 недели лечения. Более заметный эффект препарата отмечен у пациентов с плохим качеством сна, а также с низким уровнем депрессии и тревоги и с отсутствием когнитивных нарушений. По завершении лечения Циркадином статистически достоверно (p<0,0001) улучшились внимание и память (p=0,0069).
Циркадин характеризовался хорошим профилем безопасности; в ходе исследования отмечено лишь одно нежелательное явление, связанное с приемом препарата (аллергическая сыпь). Абсолютное большинство (91,7%) участвовавших в исследовании больных оценили терапию Циркадином как эффективную и очень эффективную.

Статистика
——————
20.02.2016
У 47% россиян есть заболевания, требующие диспансерного лечения

По итогам диспансеризации 2015 года 47% граждан причислены к третьей группе здоровья, то есть они имеют заболевания, требующие диспансерного наблюдения или лечения.
Об этом сообщила на селекторном совещании по вопросам диспансеризации взрослого населения, проведенном партией «Единая Россия», руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России профессор Анна Калинина.
В то же время, профессор отметила недостаточный уровень развитая инфраструктуры для проведения диспансеризации. Только в 68% небольших поликлиник есть кабинеты профилактики. В крупных поликлиниках, обслуживающих более 20 тыс. человек, рекомендовано открывать отделения медицинской профилактики, но они есть лишь в 44% таких учреждений. В остальных работа по обследованию населения возложена на профилактические кабинеты, а в 6% крупных поликлиник нет ни кабинетов, ни отделений.
В 2012-2015 годах в России норматив объема профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, вырос более чем на 15%. Всего на диспансеризацию в регионы было направлено более 26 млрд рублей.
Всего диспансеризацию прошли 80% от расчетного числа людей. Каждый третий был направлен на второй этап обследования для уточнения диагноза, и только у 82% обследование завершено.
В отдельных регионах власти предпринимают меры по стимулированию диспансеризации. Так, например, губернатор Московской области поручил сделать субботу в медучреждениях днем диспансеризации.
На селекторном совещании партии «Единая Россия» главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине Сергей Бойцов внес предложение об ограничении бесплатной медпомощи гражданам, которые безответственно относятся к своему здоровью, в том числе к тем, кто не проходит обязательную диспансеризацию.
По материалам ТАСС, Medvestnik.ru, Vademec.ru

—————
19.02.2016
Единороссы обсудили состояние здоровья россиян и вопросы диспансеризации

Предварительные данные о состоянии здоровья россиян по итогам диспансеризации 2015 года были озвучены на Всероссийском селекторном совещании с регионами проекта «Качество жизни (Здоровье)» партии «Единая Россия».
Как сообщила член комитета Государственной Думы ФС РФ по охране здоровья Салия Мурзабаева, практически здоровыми были признаны 33% из 21,7 млн осмотренных граждан, имеют риски осложнений при скрытом течении болезни – 20,1%, страдают различными хроническими заболеваниями – 47,7%.
Как известно, при выявлении хронических болезней или высоких рисков их развития граждане подлежат врачебному наблюдению и лечению. При этом требуемый охват диспансерным наблюдением должен составлять не менее 70% от нуждающихся больных. В случае злокачественных новообразований этот показатель составил в 2015 г. 78,2%. В тоже время при болезнях системы кровообращения диспансерное наблюдение установлено только в 54% всех зарегистрированных случаев, в том числе при цереброваскулярной болезни – 41%, артериальной гипертонии – 59, ишемической болезни сердца - 60. У граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском этот показатель составил 47%. Обращает особое внимание низкий охват наблюдением граждан старше трудоспособного возраста, при том, что частота сердечно-сосудистых заболеваний у них в 2 и более раз выше, чем в более молодом возрасте.
В то же время, отношение россиян к реализуемой программе диспансеризации – самое положительное. 71% граждан согласны с необходимостью проходить регулярные осмотры. 46% граждан, прошедших осмотры в последние 1-2 года, планируют вновь пройти обследование. Это на 7% больше, чем среди тех, кто проходил диспансеризацию 3-4 года назад. Основной стимул - предоставляемое бесплатное комплексное обследование и возможность раннего выявления серьезных заболеваний.
С. Мурзабаева напомнила, что каждый россиянин имеет право бесплатно пройти диспансеризацию в государственной поликлинике. Но иметь право еще не значит им воспользоваться. Как показывают социологические данные, среди причин отказов от осмотров: уверенность в своем здоровье и нежелание тратить время (23,4%), нехватка времени (28,6%), убеждение, что диспансеризация проводится формально (29,0%).
По материалам «Единой России» и «Медицинской газеты»

Здравоохранение
——————
18.02.2016
Минздрав России напоминает о сроках клинической апробации новых методов диагностики и лечения

Минздрав России обращает внимание на сроки направления федеральными медицинскими организациями письменных заявлений о рассмотрении протоколов клинической апробации — до 1 марта 2016 года.
Напомним, клиническая апробация – вид медицинской помощи, включающий применение новых методов диагностики, лечения и реабилитации. Главным критерием качества такой помощи является повышение эффективности лечения пациента. В случае, если эффективность лечения будет доказана, данный метод диагностики, лечения или реабилитации включается в протоколы лечения и рекомендуется для использования наряду с у уже существующими методами, а может и полностью заменить их.
К клинической апробации допускаются только те методы лечения, которые безопасны для пациента и прошли все соответствующие исследования.
Допуск к участию в апробации тех или иных методов осуществляют Экспертный совет Министерства по вопросам организации клинической апробации и Этический комитет Минздрава России по итогам рассмотрения письменных заявлений от федеральных медицинских организаций, научных или образовательных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья.
Положение об организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (в том числе порядка направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовой формы протокола клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации утверждено приказом Минздрава России от 10 июля 2015 г. № 433н.
По материалам официального сайта Министерства здравоохранения РФ

——————
16.02.2016
Требования к экспертам качества медицинской помощи стали жестче
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования изменил порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи.
Это обозначено в Приказе ФОМС № 272. Так, что изменилось:
1. Запись в реестре об эксперте качества медицинской помощи будет дополнена информацией о количестве проведенных им экспертиз за год. И плюс здесь же будет размещена информация о реэкспертизах, в которых заключения эксперта признаны необоснованными и недостоверными.
2. Экспертам, которые хотят попасть в реестр нужно будет предоставить дополнительные документы:
• копии диплома о высшем медицинском образовании;
• сертификата специалиста; свидетельства об аккредитации (при наличии);
• свидетельства о присвоении квалификационной категории (при наличии);
• свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
• документа, подтверждающего стаж работы по соответствующей врачебной специальности.
3. Эксперта качества медицинской помощи можно будет исключить из реестра на основании заявления органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения; управления Росздравнадзора по субъекту РФ; профессиональной медицинской ассоциации; общественного объединения специалистов медицинского профиля; страховой медицинской организации.
При этом врачи-специалисты, исключенные из реестра по этим основаниям, не подлежат повторному включению в реестры.
По материалам официального сайта Министерства здравоохранения РФ

Администрирование
——————

17.02.2016

Общественная палата сочла незаконной публикацию списка рекомендуемых Минздравом лекарств от гриппа
Общественная палата России направила обращение в Генеральную прокуратуру РФ и Федеральную антимонопольную службу с просьбой провести проверку по факту публикации на официальном сайте Минздрава России наименований лекарственных препаратов в рекомендациях по лечению гриппа.
29 января на официальном сайте Минздрава России были опубликованы методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа, предназначенные для врачей и студентов старших курсов медицинских вузов. В рекомендациях были указаны четыре наименования лекарств: два отечественных и два – импортного производства.
«В соответствии с положением о Министерстве здравоохранения РФ, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608, в полномочия министерства не входит утверждение рекомендаций по лечению каких-либо заболеваний и их размещение на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», – говорится в письме Общественной палаты, направленном в Генпрокуратуру и ФАС России.
Инициировавший обращение председатель комиссии ОП РФ по социальной политике, трудовым отношениям и качеству жизни Владимир Слепак считает, что действиях Минздрава «усматриваются нарушения действующего законодательства РФ, а именно превышение полномочий, принятие акта недобросовестной конкуренции, а также коррупционная составляющая в виде заинтересованности производителей лекарственных средств в опубликовании такого рода правовых актов».
По материалам сайтов Общественной палаты РФ и ТАСС