СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Резюме «Доктор.Ру» Неврология Психиатрия № 4 (121), 2016

Резюме «Доктор.Ру» Неврология Психиатрия № 4 (121), 2016
Цель исследования: изучение распространенности болезни Паркинсона (БП) в крупном регионе Российской Федерации — Московской области (МО), оценка связи распространенности БП с экологической ситуацией.

Дизайн: исследование распространенности БП в МО по вторичной обращаемости.
Материалы и методы. При вторичном обращении по направлению неврологов МО обследованы 1702 пациента с экстрапирамидными расстройствами, из них 1489 человек с синдромом паркинсонизма, в том числе 1168 — с БП.
Проведен корреляционный анализ ожидаемой распространенности БП и показателей, характеризующих экологическую ситуацию в МО, по данным ФГБУ «Центральное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».
Результаты. Средняя ожидаемая распространенность БП в МО составила 93,3 ± 44,6 на 100 000 населения с неравномерным распределением по районам. Выявлены корреляции распространенности БП с суммарным выбросом загрязняющих веществ в атмосферу, выбросом оксида углерода, окислов азота, стандартным индексом, характеризующим максимальные концентрации выбросов, превышающих предельно допустимые значения. В сельской местности дополнительно обнаружена прямая корреляция между распространенностью БП и внесением пестицидов в почвы в 1995–1996 гг.
Заключение. Распространенность БП в МО носит неравномерный характер. Выявление прямых корреляционных связей между распространенностью БП и экологическими показателями в МО требует более детальных исследований в этой области.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, распространенность болезни Паркинсона, факторы риска.

Библиографическая ссылка:
Богданов Р. Р., Котов С. В. Распространенность болезни Паркинсона в Московской области // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 5–9.

Терапия астенических и когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга: возможности идебенона
А. Н. Боголепова, Е. А. Коваленко

Цель обзора: показать возможности применения идебенона в терапии астенических и когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга (ХИГМ).
Основные положения. В числе первых симптомов ХИГМ развивается астения, которая часто сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами. Другим распространенным клиническим проявлением являются когнитивные расстройства. Развитие ишемически-гипоксического повреждения клетки связано с нарушением митохондриальной функции и снижением активности ферментов митохондриальной дыхательной цепи. Одной из причин таких нарушений может быть дефицит коэнзима Q10. Синтетическое производное коэнзима Q10 идебенон обладает мощным антиоксидантным действием, нормализует обмен серотонина, дофамина и ацетилхолина в головном мозге. Идебенон эффективен в отношении астенических, когнитивных и эмоциональных нарушений при ХИГМ, хорошо переносится и не взаимодействует с другими лекарственными средствами.
Заключение. Применение идебенона в патогенетической терапии астенических и когнитивных расстройств у больных с цереброваскулярной патологией обоснованно и целесообразно.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, астения, когнитивные нарушения, идебенон.

Библиографическая ссылка:
Боголепова А. Н., Коваленко Е. А. Терапия астенических и когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга: возможности идебенона // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 10–13.

Когнитивные нарушения и метаболический синдром
В. В. Захаров, Н. В. Вахнина, Д. О. Громова

Цель обзора: проанализировать роль метаболического синдрома (МС) в формировании когнитивных нарушений (КН).
Основные положения. КН — распространенный неврологический симптом, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста. К факторам риска их развития относятся часто встречаемые сосудистые и обменные заболевания: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение и нарушения углеводного обмена. Риск особенно велик при сочетании указанных признаков, известном как МС. Наличие МС повышает вероятность развития как сосудистых, так и дегенеративных заболеваний головного мозга с клиникой КН.
При лечении КН на фоне МС необходимо воздействовать на основные причины возникновения МС (такие как инсулинорезистентность и избыточный вес) и на патогенетические механизмы вторичного церебрального поражения. В лечении сосудистых и нейродегенеративных КН, не достигающих стадии деменции, хорошо зарекомендовали себя нейрометаболические и антиоксидантные препараты, в частности холина альфосцерат и этилметилгидроксипиридина сукцинат.
Заключение. МС ассоциирован с повышенным риском развития КН вследствие как сосудистого, так и нейродегенеративного поражения мозга.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, метаболический синдром, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция.

Библиографическая ссылка:
Захаров В. В., Вахнина Н. В., Громова Д. О. Когнитивные нарушения и метаболический синдром // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 14–21.

Маркеры дисфункции эндотелия при ишемическом инсульте в зависимости от его патогенетических подтипов
А. Ю. Рябченко, А. М. Долгов, Е. Н. Денисов, Н. В. Аптикеева, Н. Г. Гуманова

Цель исследования: изучение особенностей изменения маркеров эндотелиальной дисфункции при ишемическом инсульте (ИИ) и различных подтипах инсульта.
Дизайн: исследование случай-контроль.
Материалы и методы. Обследовали 110 пациентов мужского и женского пола с диагнозом ИИ, разделенных на подгруппы с атеротромботическим, кардиоэмболическим, лакунарным инсультом. На 1–2-е и 12–15-е сутки заболевания оценивали уровень оксида азота в сыворотке крови методом определения суммарной концентрации его стабильных метаболитов (NO2, NO3) и содержание эндотелина 1 (ЭТ-1) в плазме крови иммуноферментным методом; определяли неврологический статус по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) и Скандинавской шкале инсульта (SSS). Результаты обрабатывали с помощью программы BioStat 2009.
Результаты. Неврологический дефицит был наименьшим при лакунарном подтипе (50,9 ± 1,3 балла по SSS; 4,1 ± 0,3 балла по NIHSS), более выраженным — при атеротромботическом (42,6 ± 1,6 балла по SSS; 6,7 ± 0,6 балла по NIHSS) и максимальным — при кардиоэмболическом (32,7 ± 3,4 балла по SSS; 12,1 ± 1,8 балла по NIHSS).
Уровень ЭТ-1 при атеротромботическом подтипе составил 2,1 ± 0,7 фмоль/л, при кардиоэмболическом — 1,0 ± 0,3 фмоль/л, при лакунарном — 0,5 ± 0,1 фмоль/л. Содержание NO2, NO3 при кардиоэмболическом подтипе снизилось на 54,2%, при атеротромботическом на 25,7% и при лакунарном на 8,0%.
Заключение. Выявление наиболее выраженных изменений при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах ИИ может свидетельствовать об их роли в патогенезе атеротромбоза и кардиоэмболических осложнений.
Ключевые слова: ишемический инсульт, оксид азота, эндотелин 1, эндотелиальная дисфункция.

Библиографическая ссылка:
Рябченко А. Ю., Долгов А. М., Денисов Е. Н., Аптикеева Н. В. и др. Маркеры дисфункции эндотелия при ишемическом инсульте в зависимости от его патогенетических подтипов // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 22–25.

Функциональное восстановление моторики после инсульта с позиций доказательной медицины
И. П. Ястребцева, А. В. Кочетков, С. В. Николаева

Цель обзора: рассмотрение современных подходов к восстановлению моторики нижних конечностей у пациентов с инсультом головного мозга (ИГМ) на примере Шотландских национальных клинических рекомендаций по ведению больных с инсультом.
Основные положения. Среди рекомендаций по восстановлению функции ходьбы, равновесия и мобильности достаточную доказательную базу имеют: применение ортезов на голеностопный сустав; повторяющиеся физические упражнения проприоцептивного проторения; упражнения для увеличения мышечной силы; электростимуляция «свисающей стопы»; обучение ходьбе на беговой дорожке для увеличения скорости ходьбы (у пациентов, способных передвигаться без опоры) или с помощью электромеханических технологий. Необходимыми признаются индивидуальный подход и безопасное повышение интенсивности реабилитации.
Заключение. В медицинской реабилитации пациентов с двигательными нарушениями при ИГМ применяют дифференцированные комплексы методов, учитывающие степень выраженности моторного дефекта и переносимость реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: функциональное восстановление моторики, инсульт, реабилитация, ортезы, кинезитерапия, эрготерапия, биологическая обратная связь, программируемая электромиостимуляция.

Библиографическая ссылка:
Ястребцева И. П., Кочетков А. В., Николаева С. В. Функциональное восстановление моторики после инсульта с позиций доказательной медицины // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 26–29.

Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями
И. С. Преображенская, А. А. Науменко, Н. В. Трофимова

Цель обзора: изложение современных подходов к лечению и реабилитации пациентов с сосудистыми когнитивными расстройствами (СКР).
Основные положения. СКР — изменения когнитивных функций разной степени выраженности вследствие сосудистого поражения головного мозга. В основе их развития лежит поражение большого объема вещества головного мозга, а также зон, значимых для когнитивного функционирования. Распространенность СКР чрезвычайно высока, в отсутствие правильной диагностики и лечения может отмечаться их дальнейшее развитие до формирования деменции. СКР частично обратимы. Патогенетическое лечение включает выявление и терапию сердечно-сосудистой патологии, устранение сосудистых факторов риска. В базовом симптоматическом лечении деменции применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонисты NMDA-рецепторов. При лечении легких и умеренных СКР основная роль отводится выявлению, лечению и профилактике причин болезни, когнитивному тренингу, а также антагонистам NMDA-рецепторов.
Заключение. Своевременная диагностика и правильное лечение СКР исключительно важны, учитывая высокий риск инвалидизации пациентов без лечения и широкую распространенность СКР.
Ключевые слова: сосудистые когнитивные расстройства, сосудистая деменция, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, блокаторы NMDA-рецепторов, когнитивно-моторный тренинг.

Библиографическая ссылка:
Преображенская И. С., Науменко А. А., Трофимова Н. В. Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 30–38.

Опыт применения нейропептидного препарата Целлекс при черепно-мозговой травме в остром и восстановительном периодах
Ю. В. Сайко, Л. С. Андрушко

Цель статьи: оценка эффективности и безопасности применения нейропептидного препарата Целлекс в остром и восстановительном периодах черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Основные положения. В настоящее время в патогенетической терапии пациентов с ЧМТ достойное место занимают нейропептидные препараты, которые позволяют локализовать процесс вторичного повреждения ткани головного мозга за счет активации процессов аутофагии и снижения экспрессии проапоптотических факторов и, таким образом, способствуют восстановлению целостности гематоэнцефалического барьера, ремиелинизации и активному синапсогенезу и неоангиогенезу.
Целлекс — нейропептидный препарат, который является как первичным, так и вторичным нейропротектором. Эффективность Целлекса у пациента с ЧМТ оценивалась по данным неврологического осмотра, электроэнцефалографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также по краткой шкале оценки психического статуса, шкале госпитальной тревоги и депрессии, шкале тревоги Шихана, шкале депрессии Гамильтона, шкале Вейна для оценки вегетативных изменений.
Заключение. Целлекс является эффективным и хорошо переносимым препаратом при лечении пациентов в остром и восстановительном периодах ЧМТ.
Ключевые слова: Целлекс, черепно-мозговая травма, нейропептиды, апоптоз, аутофагия.

Библиографическая ссылка:
Сайко Ю. В., Андрушко Л. С. Опыт применения нейропептидного препарата Целлекс при черепно-мозговой травме в остром и восстановительном периодах // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 39–41.

Долговременное изучение психического здоровья ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии
В. Н. Краснов, В. В. Крюков, И. Н. Емельянова, И. А. Рыжова, Э. Ф. Самедова, А. М. Захаров

Цель статьи: обобщение результатов открытого проспективного исследования состояния психического здоровья и опыта лечения ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии 1986 г.
Основные положения. В изучаемую когорту включены 663 ликвидатора, которые с 1989 по 2016 год проходили многократные повторные обследования и лечение в клинике Московского НИИ психиатрии. Полиморфная симптоматика имела тенденцию к формированию психоорганического синдрома. Психопатологическое, нейропсихологическое исследование и инструментальные данные (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, реоэнцефалография, допплерография, магнитно-резонансная томография) позволяли связывать природу заболевания с ранней цереброваскулярной патологией. Основу лечения составляли повторные курсы церебропротективной и вазотропной терапии, а в последние годы обязательным его компонентом является когнитивный тренинг.
Заключение. Применение церебропротективных средств с соматотропными (в частности, вазотропным) компонентами действия сопровождается определенной редукцией астенических, психовегетативных и дистимических проявлений и частичной коррекцией когнитивных нарушений. Сохраняющиеся в структуре психоорганического синдрома когнитивные нарушения оказываются компенсированными за счет общего положительного действия биологической терапии, проводимой в комбинации с психосоциальными мероприятиями; весьма перспективны повторные процедуры когнитивного тренинга.
Ключевые слова: авария на Чернобыльской АЭС, когорта ликвидаторов, психоорганический синдром, цереброваскулярная патология, долговременное наблюдение и лечение.

Библиографическая ссылка:
Краснов В. Н., Крюков В. В., Емельянова И. Н., Рыжова И. А. и др. Долговременное изучение психического здоровья ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 44–48.

О проблеме стигматизации больных с ВИЧ-инфекцией со стороны медицинских работников
Н. Г. Незнанов, Н. Б. Халезова, О. В. Кольцова, Е. В. Селютина, С. А. Погодина, О. А.-Х. Рида

Цель исследования: определение эволюции психологических установок на толерантность или остракизм по отношению к людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), у медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) различного профиля.
Дизайн: описательное разовое исследование в виде анкетирования.
Материалы и методы. Проведены анкетирование и психологическое тестирование старшего и среднего медицинского персонала ЛПУ г. Санкт-Петербурга: Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (n = 97), двух многопрофильных ЛПУ (n = 109) и двух психиатрических стационаров (n = 53).
Для опроса была разработана полуструктурированная анкета. В целях диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере применяли методику О. Ф. Потемкиной; профессиональные предпочтения оценивали с помощью опросника Дж. Холланда.
Результаты. Специалисты, постоянно работающие с ЛЖВ, реже, чем коллеги из многопрофильных и психиатрических ЛПУ, дают моральную оценку поведению пациентов (8,3% против 27,5% и 24,7% соответственно), но и меньше сопереживают больным (17,5% против 40,4% и 30,4%). При этом они чаще рационально подходят к проблеме ВИЧ-инфекции при оказании профессиональной помощи (56,7% против 15,5% и 15,2%).
Заключение. Эволюция отношения медицинских работников к ЛЖВ характеризуется отказом от моральной оценки их поведения, формированием сопереживания и рационального подхода к оказанию помощи. Развитие специальных знаний по ВИЧ-медицине должно сопровождаться выработкой навыков консультирования ЛЖВ, в том числе с использованием психологических вмешательств.
Ключевые слова: Центр СПИД, ВИЧ-инфекция в многопрофильной клинике, ВИЧ-инфекция в психиатрии, стигматизация, толерантность, психологические защиты.

Библиографическая ссылка:
Незнанов Н. Г., Халезова Н. Б., Кольцова О. В., Селютина Е. В. и др. О проблеме стигматизации больных с ВИЧ-инфекцией со стороны медицинских работников // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 49–54.

Вейвлет-анализ электроэнцефалограммы в период ожидания угрожающей информации при рекуррентной депрессии
Е. В. Мнацаканян, М. Г. Шараев, В. В. Крюков, О. С. Антипова, В. Н. Краснов

Цель исследования: изучение нейрофизиологических особенностей неосознанного ожидания угрожающей зрительной информации по сравнению с ожиданием нейтральных зрительных стимулов у пациентов с рекуррентной депрессией (далее — пациенты).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов до начала фармакотерапии и 30 здоровых добровольцев. Многоканальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) записывалась при выполнении испытуемыми категоризации стимулов на изображения людей и животных. Половина изображений была нейтральной, другую половину представляли угрожающие стимулы. Предупреждающие стимулы подавались за 2 секунды до изображений, и их связь не объяснялась испытуемым. Вейвлет-анализ проводился для единичных реализаций, затем спектральная мощность для ожидания нейтральных и угрожающих изображений сравнивалась в двух временных отрезках — 1000–1300 и 1300–2000 мс от начала предупреждающего стимула.
Результаты. Различия между нейтральными и эмоциональными условиями (p < 0,01), т. е. эмоциональная модуляция ритмов ЭЭГ (ЭМР), проявились как в росте мощности в отдельных частотах и на определенных латентностях при ожидании изображений угрожающих лиц, так и в ее снижении при ожидании изображений агрессивных животных по сравнению с нейтральными стимулами. ЭМР охватывала бета- и гамма-диапазоны ЭЭГ, но практически не включала альфа- и тета-диапазоны, за исключением ожидания изображений угрожающих лиц у пациентов при p < 0,05.
Заключение. Обнаруженные отличия ЭМР пациентов от нормы могут быть перспективными биомаркерами депрессивных состояний.
Ключевые слова: электроэнцефалограмма, вейвлеты, рекуррентная депрессия, ожидание, эмоции.

Библиографическая ссылка:
Мнацаканян Е. В., Шараев М. Г., Крюков В. В., Антипова О. С. и др. Вейвлет-анализ электроэнцефалограммы в период ожидания угрожающей информации при рекуррентной депрессии // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 55–59.

Когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возраста с хронической болезнью почек
Н. В. Фомина, М. В. Егорова, Л. Д. Чеснокова

Цель исследования: оценить когнитивные функции у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Дизайн: проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование были включены 108 пациентов молодого и среднего возраста с хроническим гломерулонефритом на I–III стадиях ХБП и 36 человек сопоставимого возраста без почечной патологии (группа сравнения). Когнитивные нарушения оценивались с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE) и программного комплекса Status PF.
Результаты. Тестирование по опроснику MMSE выявило когнитивные нарушения, соответствовавшие преддеменции, у 3 (2,8%) пациентов с ХБП, они были исключены из дальнейшего наблюдения.
У больных ХБП определялись легкие нарушения нейродинамики, внимания, памяти по результатам тестирования на Status PF. В группе сравнения когнитивные нарушения по данным MMSE, Status PF не определялись. Корреляционный анализ показал, что показатели нейродинамики зависят от возраста, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровня цистатина С в сыворотке крови, суточной протеинурии. Получена статистически значимая отрицательная связь между возрастом и распределением внимания (r = –0,50, р = 0,001).
Корреляционных связей между уровнем цистатина С и вниманием, памятью не установлено. У пациентов с II–III стадиями ХБП нарушения когнитивных функций выявлялись статистически значимо чаще, чем у пациентов с I стадией ХБП.
Заключение. Появление когнитивных нарушений коррелирует с СКФ, суточной протеинурией, уровнем цистатина С, возрастом пациента.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, хроническая болезнь почек.

Библиографическая ссылка:
Фомина Н. В., Егорова М. В., Чеснокова Л. Д. Когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возраста с хронической болезнью почек // Доктор.Ру. 2016. № 4 (121). С. 60–63.

Полный текст статей «Доктор.Ру» № 4 (122), 2016 читайте на сайте rusmg.ru