СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Резюме журнала «Доктор.Ру» за 2017 г.

Резюме «Доктор.Ру» Неврология Психиатрия № 1 (130), 2017 г.

 

Хронические цереброваскулярные заболевания

П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов

 

Цель обзора:обобщение сведений о клинических проявлениях и подходах к лечению пациентов с нарушениями когнитивных функций (НКФ).

Основные положения.Для пациентов с НКФ, обусловленными цереброваскулярной патологией, характерно снижение скорости умственной деятельности и обработки информации при относительно меньшей выраженности нарушений отдельных высших мозговых функций (афазии, агнозии, апраксии). В основе диагностики лежат установление сосудистого характера процесса, выявление самого синдрома НКФ и оценка его выраженности. Лечение больных хроническими расстройствами мозгового кровообращения с НКФ включает коррекцию модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска и применение препаратов, улучшающих обмен веществ в головном мозге. Один из таких препаратов — Цитофлавин, оказывающий значительное нейропротекторное действие.

Заключение.Представлены сведения об эффективности Цитофлавина у пациентов с различными формами хронических цереброваскулярных заболеваний. Продемонстрировано положительное влияние препарата на состояние когнитивных функций у таких больных.

Ключевые слова:дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга, асимптомный инфаркт головного мозга, когнитивные нарушения, Цитофлавин.

 

Библиографическая ссылка:

Камчатнов П. Р., Чугунов А. В. Хронические цереброваскулярные заболевания // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 11–15.

 

Синдром Гийена — Барре: обзор клинических случаев

С. А. Бернс, К. В. Зверев, П. А. Талызин, М. Ф. Талызина, А. С. Тектова, Р. Р. Курганов

 

Цель статьи:представление клинических случаев пациентов с синдромом Гийена — Барре (СГБ), проходивших лечение в отделении нейрореанимации Городской клинической больницы имени М. Е. Жадкевича Департамента здравоохранения города Москвы.

Основные положения.С февраля по октябрь 2015 г. в отделениях нейрореанимации и неврологии ГКБ им. М. Е. Жадкевича наблюдались 5 пациентов с СГБ. Больные поступили в клинику с различными входящими диагнозами: инсультом (в 2 случаях), синдромом вертебробазилярной недостаточности, дорсопатией поясничного отдела позвоночника с нарушением чувствительности, отеком Квинке. У 4 из 5 пациентов зафиксирован предшествующий инфекционный процесс. Четверо были выписаны из отделения в состоянии средней тяжести с сохраняющимися явлениями тетрапареза. Один пациент умер в результате осложнений течения заболевания. В процессе лечения 4 больным понадобился перевод на искусственную вентиляцию легких, а также 4 из 5 пациентов получили терапию внутривенным иммуноглобулином G.

Заключение.Несмотря на относительную редкость данного заболевания, важно подчеркнуть необходимость настороженности в отношении СГБ. Особое внимание стоит уделять пациентам молодого возраста, поступающим с клинической картиной восходящего пареза.

Ключевые слова: синдром Гийена — Барре, восходящий парез, периферические нервы, тетрапарез, иммуноглобулин G.

 

Библиографическая ссылка:

Бернс С. А., Зверев К. В., Талызин П. А., Талызина М. Ф. и др. Синдром Гийена — Барре: обзор клинических случаев // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 16–19.

 

Моторные и немоторные флуктуации у мужчин и женщин с болезнью Паркинсона

М. А. Быканова, Н. В. Зарубина, Н. В. Пизова

 

Цель исследования:выявить частоту и особенности моторных и немоторных флуктуаций у мужчин и женщин с болезнью Паркинсона (БП) и установить их влияние на качество жизни больных.

Дизайн:открытое проспективное когортное клиническое исследование.

Материалы и методы.Обследованы 43 мужчины и 57 женщин с БП стадий 2.5–4.0. Степень клинических проявлений определяли по унифицированной рейтинговой шкале оценки БП (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) и шкале Хён — Яра. Для оценки флуктуаций использовали 9-Symptom Questionnaire (дневник самооценки пациентов). Качество жизни оценивали с помощью опросника Parkinson'sDisease Quality of Life Questionnaire 39 и второй части европейского опросникаEuropeanQuality of Life Questionnaire.

Результаты.Среди моторных флуктуаций преобладал феномен «включения-выключения», который встречался у 69,8% мужчин и 73,7% женщин. Вегетативные флуктуации отмечены у 86,0% мужчин и 93,0% женщин. У женщин статистически значимо чаще, чем у мужчин, обнаруживали определенные вегетативные расстройства. Психические флуктуации выявлены у 79,1% мужчин и 75,4% женщин. У мужчин статистически значимо чаще, чем у женщин, регистрировали апатию. Среди сенсорных флуктуаций, наблюдаемых у 55,8% мужчин и 50,9% женщин, болевой синдром статистически значимо чаще встречался у женщин.

Заключение.Гендерный фактор влияет на преобладание определенных немоторных флуктуаций у пациентов с БП.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, моторные флуктуации, немоторные флуктуации, качество жизни, мужчины, женщины.

 

Библиографическая ссылка:

Быканова М. А., Зарубина Н. В., Пизова Н. В. Моторные и немоторные флуктуации у мужчин и женщин с болезнью Паркинсона // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 20–24.

 

Мониторинг клинико-нейрофизиологических показателей при диабетической полинейропатии в процессе метаболической терапии

Ю. В. Каракулова, Т. А. Филимонова

 

Цель исследования:изучение влияния препарата Кокарнит на электронейрофизиологические показатели периферических нервов у больных диабетической полинейропатией (ДПН).

Материалы и методы.Обследованы 20 пациентов с ДПН (средний возраст — 58,2 ± 5,1 года). Клиническое исследование включало изучение жалоб и данных анамнеза, неврологическое обследование с использованием шкал Total Symptom Score, Neurological Symptom Score и Neuropathy Disability Score, а также электронейромиографию нижних конечностей. Качество жизни оценивали по опроснику Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Survey. Все участники получали Кокарнит в дозе 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно в течение 9 дней. За больными наблюдали на протяжении четырех визитов: до, через неделю, месяц и 3 месяца после курсового лечения.

Результаты.Применение препарата Кокарнит у больных ДПН в короткие сроки способствует снижению интенсивности нейропатической боли и степени неврологического дефицита и повышению качества жизни. В более отдаленном периоде наблюдения выявляется статистически значимое улучшение аксональных электрофизиологических показателей.

Заключение.Курсовое применение препарата Кокарнит при ДПН можно считать патогенетически обоснованным. Рекомендуется раннее назначение препарата для достижения максимального эффекта, а также проведение курсов лечения несколько раз в год.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, нейропатическая боль, электронейромиографическое исследование, Кокарнит.

 

Библиографическая ссылка:

Каракулова Ю. В., Филимонова Т. А. Мониторинг клинико-нейрофизиологических показателей при диабетической полинейропатии в процессе метаболической терапии // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 25–29.

 

Синдром запястного канала в пожилом возрасте

А. С. Гильвег, В. А. Парфенов

 

Цель обзора:описать этиологию, патогенез, факторы риска, а также диагностику и лечение нейропатии срединного нерва в виде синдрома запястного канала (СЗК) у пожилых людей.

Основные положения.Патогенез СЗК заключается в совокупности механической травматизации, повышенного внутритуннельного тканевого давления и ишемического поражения срединного нерва внутри канала. Срединный нерв является смешанным, соответственно, клиническая картина включает сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений в области его иннервации на уровне кисти. Возможно консервативное и хирургическое лечение СЗК. Консервативное лечение включает шинирование и ношение ортеза, инъекции глюкокортикоидов в запястный канал. Операция при СЗК заключается в декомпрессии и уменьшении сдавления срединного нерва путем рассечения поперечной связки запястья. Представлено клиническое наблюдение.

Заключение.СЗК — наиболее распространенная туннельная компрессионная нейропатия, которая встречается преимущественно в пожилом возрасте. Несмотря на типичную клиническую картину и четкие диагностические критерии, заболевание часто не диагностируют вследствие недостаточной информированности о нем специалистов. При своевременной диагностике СЗК хорошо поддается лечению (в большинстве случаев хирургическому).

Ключевые слова: синдром запястного канала, компрессионные нейропатии, нейропатия срединного нерва.

 

Библиографическая ссылка:

Гильвег А. С., Парфенов В. А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 30–34.

 

Механизмы вегетативного обеспечения целенаправленной деятельности у здоровых людей и больных эпилепсией

Р. А. Зорин, В. А. Жаднов, М. М. Лапкин, Н. А. Куликова

 

Цель исследования:сравнительный анализ особенностей вегетативного обеспечения целенаправленной деятельности и изменений косвенных показателей газового гомеостазиса у практически здоровых лиц и больных эпилепсией для оценки эффективности моделируемой целенаправленной деятельности и состояния адаптационных резервов в данных группах.

Дизайн:экспериментальное сравнительное рандомизированное исследование.

Материалы и методы.Обследованы 54 практически здоровых человека и 134 пациента с эпилепсией. Применяли анализ вариабельности сердечного ритма, спирометаболографию, капнографию, статистические методы, моделирование при помощи технологии искусственных нейронных сетей.

Результаты.По показателям теста Шульте — Горбова выявлена гетерогенность групп практически здоровых лиц и больных эпилепсией; в каждой группе выделены высоко- и низкорезультативные подгруппы. Показано, что низкая результативность деятельности при эпилепсии ассоциирована с бóльшими средним общим числом приступов и средним числом сложных парциальных приступов за месяц. У больных эпилепсией с низкой результативностью деятельности обнаружены более высокий уровень активности стресс-реализующих систем, бóльшая сопряженность кардиореспираторных механизмов и непрямых показателей газового гомеостазиса, а также влияние данных механизмов и показателей на результативность деятельности.

Заключение.Снижение эффективности деятельности у пациентов с эпилепсией обусловлено не только ее недостаточной результативностью, но и увеличением физиологической стоимости.

Ключевые слова: эпилепсия, вегетативное обеспечение деятельности, газовый гомеостазис, физиологическая стоимость деятельности.

 

Библиографическая ссылка:

Зорин Р. А., Жаднов В. А., Лапкин М. М., Куликова Н. А. Механизмы вегетативного обеспечения целенаправленной деятельности у здоровых людей и больных эпилепсией // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 35–40.

 

Сравнение способов совладания с тревожными расстройствами в пожилом и старческом возрасте

Т. П. Калиниченко, Ю. И. Полищук

 

Цель исследования:определение роли возрастного фактора в выборе способов совладающего поведения у пациентов пожилого и старческого возраста с тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами.

Дизайн:сравнительное исследование.

Материалы и методы.Невыборочно обследованы 214 человек пожилого и старческого возраста (158 больных с тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами и 56 человек без них). Применяли шкалу Тейлора для определения уровня тревоги, гериатрическую шкалу депрессии, краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination), опросник E. Heim о способах копинга.

Результаты.Когнитивный неадаптивный копинг «смирение» при высоком уровне тревоги, поведенческий относительно адаптивный копинг «отвлечение» при среднем уровне тревоги статистически значимо чаще используют пациенты старческого возраста по сравнению с пожилыми. Поведенческий неадаптивный копинг «активное избегание» при высоком уровне тревоги и поведенческую адаптивную стратегию «обращение» при низком уровне тревоги значимо чаще наблюдают в пожилом возрасте по сравнению со старческим.

Заключение.Выбор способов совладания с тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами в пожилом и старческом возрасте имеет свои особенности и реализуется в зависимости от стратегии и уровня копинга, а также от степени выраженности указанных расстройств. Компенсация недостаточности когнитивных копингов в старости происходит за счет сохранных поведенческих стереотипов совладания с тревожными состояниями.

Ключевые слова: поздний возраст, тревожные расстройства, копинг-поведение.

 

Библиографическая ссылка:

Калиниченко Т. П., Полищук Ю. И. Сравнение способов совладания с тревожными расстройствами в пожилом и старческом возрасте // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 45–48.

 

Шкала оценки тревожных состояний при деменциях

О. Р. Смирнов

 

Цель исследования:разработать и апробировать шкалу оценки тревожных состояний (ШОТС) при деменциях позднего возраста.

Дизайн:выборочное обсервационное сравнительное динамическое исследование.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 236 пациентов с деменциями альцгеймеровского, васкулярного и смешанного типов, сопровождавшимися тревожными расстройствами. В эксперименте участвовали 82 мужчины и 154 женщины в возрасте от 53 до 100 лет (средний возраст — 79,26 ± 7,49 года). Для оценки когнитивного статуса использовали шкалу Mini-Mental State Examination, для скрининга некогнитивных расстройств — шкалу Neuropsychiatric Inventory, а тревожных расстройств — панель параметров, построенную на основе шкалы оценки тревоги Гамильтона (HAM-A), Scale for Rating Anxiety in Dementia и с учетом критериев генерализованного тревожного расстройства поDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV.

Результаты.На основе полученных данных удалось создать психометрический инструмент, помогающий количественно и качественно оценивать тревожные состояния сложной структуры, распространенные у пожилых, страдающих слабоумием и находящихся в подостром состоянии.

Заключение.ШОТС позволяет оценивать тяжесть тревожного состояния, выраженность соматических и психических симптомов тревоги, а также помогает квалифицировать тип большого тревожного синдрома, который, в свою очередь, зависит от природы основного заболевания и вида перенесенного психоза.

Ключевые слова: деменция, тревога, шкала оценки тревожных состояний.

 

Библиографическая ссылка:

Смирнов О. Р. Шкала оценки тревожных состояний при деменциях // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 49–54.

 

Клинико-социальные предпосылки одинокого проживания психически больных позднего возраста

В. Ф. Друзь, И. Н. Олейникова, Р. И. Палаева, Е. Ю. Антохин, В. Г. Будза

 

Цель исследования:определение роли клинических, социально-психологических, возрастных и бытовых факторов в формировании ситуации одинокого проживания психически больных позднего возраста.

Дизайн:одномоментное поперечное исследование.

Материалы и методы.С использованием клинического и социально-психологического методов обследованы 235 больных в возрасте 60 лет и старше, наблюдаемых в психоневрологическом диспансере.

Результаты.В зависимости от того, была ли у них собственная семья в прошлом, больные были разделены на две группы. Первую составили пациенты, состоявшие в браке, вторую — не вступавшие в брак. Первая группа была больше и включала более молодых пациентов, а также была более гетерогенной по составу нозологических форм и синдромов. Установлены факторы, способствующие одинокому проживанию: клинические, сочетание социально-психологических с субклиническими, события, связанные с возрастом, и плохие бытовые условия.

Заключение.Среди вышеуказанных факторов ведущая роль принадлежала клиническим (104 случая — 44,3%). Существенное значение имели и сочетание социально-психологических причин с субклиническими предпосылками (70 случаев — 29,7%), а также события, связанные с возрастом (58 человек — 24,7%). Незначительную роль играли плохие бытовые условия (3 пациента — 1,3%).

Ключевые слова: клинико-социальные предпосылки, одинокое проживание, психически больные, поздний возраст.

 

Библиографическая ссылка:

Друзь В. Ф., Олейникова И. Н., Палаева Р. И., Антохин Е. Ю. и др. Клинико-социальные предпосылки одинокого проживания психически больных позднего возраста // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 55–58.

 

Лекарственные препараты на основе адамантана

Х. С. Саядян, В. М. Шкловский

 

Цель обзора— показать необычайно широкий профиль активности адамантана и его производных, имеющих высокий потенциал для создания новых лекарственных препаратов, в том числе в неврологии, психиатрии и иммунологии.

Основные положения.Адамантан является природным соединением с формулой С10Н16 и пространственной структурой, в которой атомы углерода расположены подобно кристаллической решетке алмаза. К третичным атомам углерода возможно подсоединение самых разнообразных радикалов. На основе адамантанов созданы уникальные препараты, регулирующие каскадные реакции с участием ионов кальция. В обзоре анализируются свойства производного адамантана мемантина как наиболее известного лекарственного препарата для коррекции нарушений когнитивных функций при различных патологических состояниях. Обсуждаются различные аспекты создания лекарственных соединений для применения в психоневрологической практике.

Заключение.Полимерные аналоги адамантана запатентованы как противовирусные средства. Замещенные амиды адамантанкарбоновой кислоты могут служить снотворными. Путем введения адамантильного остатка в 2-оксинафтохинон получают антималярийные препараты. Перспективным представляется также комбинированное лечение мемантином и средствами, воздействующими на другие нейромедиаторные системы. Адамантан до сегодняшнего дня остается одной из наиболее ценных базовых молекул при создании новых лекарственных препаратов.

Ключевые слова: адамантан, римантадин, мемантин, N-метил-D-аспартат-рецепторы.

 

Библиографическая ссылка:

Саядян Х. С., Шкловский В. М. Лекарственные препараты на основе адамантана // Доктор.Ру. 2017. № 1 (130). С. 59–63.

 

Резюме «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 2 (131), 2017

 

Современные аспекты лечения и профилактики холелитиаза

В. В. Цуканов, Ю. Л. Тонких, А. В. Васютин

 

Цель обзора:проанализировать методы лечения и профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Основные положения.Ведущим методом лечения симптоматического и осложненного холелитиаза принято считать лапароскопическую холецистэктомию. Для растворения желчных камней у пациентов с бессимптомным холелитиазом и для уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической ЖКБ доказана эффективность урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Важные факторы профилактики холелитиаза — физическая активность, снижение веса и модификация диеты. Применение УДХК для предупреждения ЖКБ обоснованно в группах риска (у больных в период резкого снижения веса).

Заключение.Оптимальные результаты при ведении больных холелитиазом достигаются при рациональном сочетании хирургических, терапевтических и профилактических методов.

Ключевые слова:холелитиаз, лечение, профилактика, урсодезоксихолевая кислота.

 

Библиографическая ссылка:

Цуканов В. В., Тонких Ю. Л., Васютин А. В. Современные аспекты лечения и профилактики холелитиаза // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 8–10.

 

Современные методы неинвазивной диагностики фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени

В. А. Ахмедов, О. В. Гаус

 

Цель обзора:на основании данных современной литературы оценить возможность применения, а также диагностическую значимость и информативность неинвазивных маркеров в диагностике фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Основные положения.В настоящее время цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома печени, формирующиеся в исходе НАЖБП, входят в десятку основных причин преждевременной смерти во всем мире. Мониторинг динамики течения НАЖБП — одна из самых важных задач современной гепатологии.

Степень выраженности фиброза печени — достоверный индикатор прогрессирования хронических заболеваний этого органа. Учитывая ограниченность применения морфологического исследования в широкой клинической практике по ряду объективных причин (инвазивность, необходимость наличия высококвалифицированного персонала, риск развития осложнений в ходе процедуры и получения ложных результатов), особо актуальным представляется вопрос о возможности использования неинвазивных маркеров для диагностики фиброза печени.

Заключение.Комплекс лабораторных показателей в сочетании с данными ультразвуковой эластографии могут служить достоверными неинвазивными маркерами фиброза печени у больных НАЖБП.

Ключевые слова:неалкогольная жировая болезнь печени, неинвазивные маркеры, фиброз печени, ультразвуковая эластография, биопсия.

 

Библиографическая ссылка:

Ахмедов В. А., Гаус О. В. Современные методы неинвазивной диагностики фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 11–14.

 

 

Аутоиммунный гепатит: как избежать ошибки?

Ю. Г. Сандлер, Е. В. Винницкая, Л. Н. Гендриксон, Т. Ю. Хайменова, Д. Л. Ротин, Р. Б. Гудкова

 

Цель обзора:обобщение данных современных литературных источников по вопросам диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (АИГ).

Основные положения.АИГ является клиническим диагнозом. Критериями диагностики следует считать наличие аутоиммунных маркеров, гипергаммаглобулинемию и признаки активного гепатита по данным морфологического исследования печени.

Своевременная диагностика и незамедлительное начало адекватной терапии снижают риск осложнений и летальных исходов у больных АИГ. Представленное в статье ретроспективное клиническое наблюдение позволяет привлечь внимание врачей общей практики к проблеме АИГ. Оно демонстрирует необходимость тщательного и всестороннего обследования пациента с первыми проявлениями заболевания печени, грамотного и своевременного применения системных и топических кортикостероидных препаратов.

Заключение.АИГ — хроническое заболевание печени, прогрессирующее без адекватной терапии. Необходимо максимально раннее начало лечения на доцирротической стадии. Терапия у больных с циррозом печени (ЦП) в исходе АИГ требует особой осторожности в связи с трудностью оценки ее эффективности: при ЦП не всегда имеет место гипергаммаглобулинемия, часто отмечается весьма умеренное повышение уровней аланин- и аспартатаминотрансферазы. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом на всех этапах лечения с учетом высокого риска инфекционных осложнений, при отсутствии эффекта показана трансплантация печени.

Ключевые слова:аутоиммунный гепатит, аутоантитела, биопсия печени, иммуносупрессивная терапия, кортикостероиды, азатиоприн, будесонид.

 

Библиографическая ссылка:

Сандлер Ю. Г., Винницкая Е. В., Гендриксон Л. Н., Хайменова Т. Ю. и др. Аутоиммунный гепатит: как избежать ошибки? // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 15–21.

 

 

Ферментативная активность слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией, соблюдающих аглютеновую диету

О. В. Ахмадуллина, Е. А. Сабельникова, Н. И. Белостоцкий, А. И. Парфенов, С. Г. Хомерики

 

Цель исследования:определение активности кишечных карбогидраз (глюкоамилазы, мальтазы, сахаразы и лактазы) у больных целиакией, строго соблюдающих аглютеновую диету (АГД).

Дизайн:проспективное исследование.

Материалы и методы.Обследованы 36 больных целиакией в возрасте от 18 до 74 лет, строго соблюдавших АГД. Проводилось исследование кишечных карбогидраз (глюкоамилазы, сахаразы, мальтазы, лактазы) в биоптатах слизистой по методу А. Далквиста в модификации П. Триндера.

Результаты.Лактазная недостаточность обнаружена у 83,3% больных, мальтазная — у 58,3%, сахаразная — у 55,6%, недостаточность глюкоамилазы — у 69,4% пациентов; дефицит всех исследованных ферментов выявлен в 41,7% случаев. При анализе гистологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) установлено, что только у 19 из 36 (52,8%) обследованных в результате соблюдения АГД произошло полное восстановление слизистой оболочки. У 6 из 19 (31,6%) больных целиакией с нормальной структурой СОТК был недостаток всех исследуемых карбогидраз.

Заключение.Распространенность недостаточности ферментов, расщепляющих углеводы, у больных целиакией, которые соблюдают АГД, довольно высока, даже несмотря на полное восстановление структуры слизистой оболочки. Это состояние может приводить к длительной персистенции клинических симптомов, не связанных с нарушением диеты.

Ключевые слова:целиакия, аглютеновая диета, дисахаридазная недостаточность, лактазная недостаточность.

 

Библиографическая ссылка:

Ахмадуллина О. В., Сабельникова Е. А., Белостоцкий Н. И., Парфенов А. И. и др. Ферментативная активность слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией, соблюдающих аглютеновую диету // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 22–25.

 

Влияние посттрансфузионного гемосидероза на печень и сердце у пациентов с миелодиспластическим синдромом

Г. А. Дудина

 

Цель статьи:продемонстрировать влияние посттрансфузионного гемосидероза при миелодиспластическом синдроме (МДС) на формирование фиброза печени и сердечной недостаточности; представить современные методы диагностики и эффективной борьбы с осложнениями посттрансфузионного гемосидероза.

Основные положения.У пациентов с МДС переливания эритроцитарной массы остаются единственным методом коррекции анемического синдрома. Перегрузка железом при хронической гемотрансфузионной зависимости глубоко токсична. Избыток этого микроэлемента откладывается в первую очередь в печени и миокарде. Свободное железо вызывает деструкцию (повреждение) данных органов с последующей их дисфункцией.

Понимание патофизиологических механизмов влияния посттрансфузионного гемосидероза на возникновение и прогрессию сердечно-сосудистой недостаточности и фиброза печени вносит существенный вклад в существующую концепцию лечения данной группы пациентов.

Заключение.Своевременный анализ степени выраженности перегрузки железом позволяет предупредить токсическое поражение гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем с последующим снижением риска развития летальных печеночных и сердечно-сосудистых событий посредством назначения хелаторов железа.

Ключевые слова:миелодиспластический синдром, посттрансфузионный гемосидероз, фиброз печени, сердечно-сосудистая недостаточность.

 

Библиографическая ссылка:

Дудина Г. А. Влияние посттрансфузионного гемосидероза на печень и сердце у пациентов с миелодиспластическим синдромом // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 26–32.

 

Особенности изменений матриксных металлопротеиназ при заболеваниях поджелудочной железы

Л. В. Винокурова, Г. Г. Варванина, А. В. Смирнова, А. С. Гуляев, Д. С. Бордин, Е. А. Дубцова

 

Цель исследования:анализ изменения содержания матриксных металлопротеиназ 2-го и 9-го типов (MMP-2 и MMP-9) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 2-го типа (TIMP-2) в сыворотке крови больных хроническим панкреатитом (ХП) и раком поджелудочной железы (ПЖ); оценка их возможного значения для диагностики данных заболеваний.

Дизайн:проспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы.Обследованы пациенты с раком головки ПЖ (n = 15), больные ХП с постнекротическими кистами ПЖ (ПНКПЖ, n = 23) и ХП без кистозных образований (n = 37), а также 13 человек без заболеваний органов пищеварения (контрольная группа). В крови, взятой натощак, иммуноферментным методом определяли концентрации ММР-2, ММР-9 и TIMP-2.

Результаты.Выявлено статистически значимое повышение количества ММР-9 в сыворотке крови пациентов с раком ПЖ и больных ХП без кистозных образований с длительностью ХП от 6 до 15 лет по сравнению с контролем. Статистически значимых различий между группами по концентрации ММР-2 найдено не было. У пациентов с ХП и ПНКПЖ обнаружено достоверное уменьшение концентрации TIMP-2 по сравнению с больными ХП без кистозных образований.

Заключение.При длительном течении ХП повышен риск развития рака ПЖ. Уровень ММР-9 может быть дополнительным критерием при определении индивидуального прогноза у больных ХП. Изменения данного показателя максимальны у больных раком головки ПЖ. Изучение показателей системы MMP и их ингибиторов является актуальной и клинически значимой задачей в связи с возможностью их использования с диагностической и прогностической целью при раке и воспалительных заболеваниях ПЖ.

Ключевые слова:хронический панкреатит, поджелудочная железа, матриксные металлопротеиназы.

 

Библиографическая ссылка:

Винокурова Л. В., Варванина Г. Г., Смирнова А. В., Гуляев А. С. и др. Особенности изменений матриксных металлопротеиназ при заболеваниях поджелудочной железы // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 33–37.

 

Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли

И. Е. Хатьков, И. В. Маев, Д. С. Бордин, Ю. А. Кучерявый, С. Р. Абдулхаков, С. А. Алексеенко, Э. И. Алиева, Р. Б. Алиханов, И. Г. Бакулин, А. Ю. Барановский, Е. В. Белобородова, Е. А. Белоусова, И. М. Буриев, Е. В. Быстровская, С. В. Вертянкин, Л. В. Винокурова, Э. И. Гальперин, А. В. Горелов, В. Б. Гриневич, М. В. Данилов, В. В. Дарвин, Е. А. Дубцова, Т. Г. Дюжева, В. И. Егоров, М. Г. Ефанов, Н. В. Захарова, В. Е. Загайнов, В. Т. Ивашкин, Р. Е. Израилов, Н. В. Корочанская, Е. А. Корниенко, В. Л. Коробка, Н. Ю. Коханенко, М. А. Ливзан, И. Д. Лоранская, К. А. Никольская, М. Ф. Осипенко, А. В. Охлобыстин, В. Д. Пасечников, Е. Ю. Плотникова, С. И. Полякова, О. А. Саблин, В. И. Симаненков, Н. И. Урсова, В. В. Цвиркун, В. В. Цуканов, А. В. Шабунин

 

Цель статьи:представить положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), касающиеся вопросов лечения абдоминальной боли.

Основные положения.Больные ХП нуждаются в адекватном купировании абдоминальной боли. При ухудшении течения заболевания соблюдение режима голодания не является строго обязательным. Шкалы оценки боли должны использоваться у больных ХП для количественной ее оценки, в том числе при определении эффективности лечения. Трехступенчатая схема купирования боли Всемирной организации здравоохранения может применяться для назначения и отмены фармакотерапии.

Решение о продолжительности медикаментозного лечения боли у пациентов с ХП может быть принято персонифицированно. Если метод не дает желаемых результатов, следует регулярно переоценивать тактику лечения с целью добавления эндоскопического или хирургического вмешательства в случае необходимости. Октреотид, панкреатические ферменты, монтелукаст, электроакупунктура и чрескожная электронейростимуляция, лучевая терапия не рекомендованы для лечения боли, связанной с ХП. Спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, нейролизис солнечного сплетения или торакоскопическая спланхэктомия могут применяться для лечения боли, связанной с ХП, однако доказательная база этих методов невысока.

Заключение.Подготовленный по инициативе Российского панкреатологического клуба Консенсус по диагностике и лечению ХП позволил оценить современное состояние этих проблем на основе принципа Дельфи. Представленные положения о лечении абдоминальной боли и результаты голосования по ним дают возможность оптимизировать схему ведения больного и обучающие программы для врачей.

Ключевые слова:хронический панкреатит, консенсус, абдоминальная боль.

 

Библиографическая ссылка:

Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С., Кучерявый Ю. А. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 38–45.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности

Л. А. Звенигородская, С. Г. Хомерики, М. В. Шинкин

 

Цель исследования:изучить клинические, функциональные и морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у лиц с абдоминальным ожирением и без ожирения, исследовать возможности терапии ГЭРБ у больных с ожирением.

Дизайн:сравнительное исследование.

Материалы и методы.Обследованы 75 пациентов с ГЭРБ и абдоминальным ожирением (основная группа) и 56 пациентов с ГЭРБ без ожирения (контроль). У всех больных оценивались клинические, рентгенологические данные, результаты манометрии и суточной рН-метрии пищевода, эзофагогастродуоденоскопии, гистологического исследования слизистой оболочки пищевода (СОП).

Результаты.ГЭРБ у пациентов основной группы протекала атипично: изжога не являлась доминирующей жалобой больных, в клинической картине преобладали симптомы, обусловленные нарушением моторной функции желудка и пищевода, а гистологическая картина СОП характеризовалась отсутствием расширения межклеточных пространств, увеличением толщины базального слоя многослойного плоского эпителия и наличием воспалительной инфильтрации собственной пластинки.

С учетом выявленных особенностей терапия ГЭРБ у лиц с абдоминальным ожирением должна включать в себя снижение массы тела, прием прокинетиков. При наличии щелочных рефлюксов обоснованно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты. При кислотных рефлюксах препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы.

Заключение.У пациентов с абдоминальным ожирением есть ряд особенностей клиники и течения ГЭРБ, что необходимо учитывать при назначении ее терапии.

Ключевые слова:ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушение моторики, прокинетики.

 

Библиографическая ссылка:

Звенигородская Л. А., Хомерики С. Г., Шинкин М. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 46–52.

 

Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии

Г. С. Царева, К. Е. Пчелинцев, А. А. Гладышев, А. Н. Шихметов

 

Цель исследования:оценить переносимость препарата Пикопреп и его эффективность в подготовке кишечника к колоноскопии.

Материалы и методы.За 12 месяцев выполнены 1372 колоноскопии, в том числе с применением препарата Пикопреп — 954 (69,5%). Качество очищения кишечника определяли при проведении колоноскопического исследования в соответствии с Международной классификацией степени очистки кишечника с использованием объективных критериев Чикагской шкалы. Переносимость препарата оценивали по субъективным ощущениям пациентов.

Результаты.При использовании Пикопрепа доля отличной подготовки составила 27,3%, хорошей — 52,8%, относительно удовлетворительной — 19,7%, неудовлетворительной — 0,2%. Все пациенты, ранее применявшие для подготовки другие средства, отметили легкую переносимость и хорошие вкусовые качества препарата Пикопреп.

Заключение.Пикопреп по эффективности не уступает существующим средствам очищения кишечника на основе полиэтиленгликоля и при этом превосходит их по потребительским свойствам (переносимость пациентами).

Ключевые слова:колоноскопия, подготовка кишечника, Пикопреп.

 

Библиографическая ссылка:

Царева Г. С., Пчелинцев К. Е., Гладышев А. А., Шихметов А. Н. Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 53–55.

 

Диагностические критерии зубчатых образований толстой кишки

Н. В. Агейкина, О. А. Харлова, Н. А. Олейникова, П. Г. Мальков, М. В. Князев, В. А. Дуванский

 

Цель статьи:обозначить эндоскопические и морфологические критерии зубчатых образований толстой кишки.

Основные положения.В 2010 г. в предложенной Всемирной организацией здравоохранения классификации опухолей толстой кишки в разделе предопухолевых поражений впервые была выделена классификационная рубрика «Зубчатые образования», включившая гиперпластические полипы, зубчатые аденомы/полипы на широком основании и традиционные зубчатые аденомы.

Считается, что зубчатые образования обладают потенциалом злокачественности, предложена схема зубчатого пути канцерогенеза. Это обусловливает необходимость своевременно выявлять и удалять зубчатые образования толстой кишки.

Заключение.Для каждого из видов зубчатых образований описаны характерные особенности, которые позволяют предположить характер патологии еще на этапе эндоскопического исследования. Однако в практической работе нередко встречаются нетипичные случаи, которые создают дополнительные диагностические сложности.

Ключевые слова:полип толстой кишки, зубчатое образование, диагностика, зубчатая аденома/полип на широком основании, гиперпластический полип, морфология, эндоскопия.

 

Библиографическая ссылка:

Агейкина Н. В., Харлова О. А., Олейникова Н. А., Мальков П. Г. и др. Диагностические критерии зубчатых образований толстой кишки // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 56–62.

 

Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований

Г. Ю. Кнорринг

 

Цель обзора:анализ опубликованных данных исследований по изучению эффективности и безопасности комбинации трибенозида и лидокаина (ТЛ) для местного лечения неосложненного геморроя.

Основные положения.ТЛ представляет собой средство местного лечения геморроя, выпускаемое в форме суппозиториев или ректального крема. Быстрое и всестороннее воздействие ТЛ на различные проявления геморроя играет существенную роль в терапии. Эффективность и безопасность ТЛ изучены в целом ряде исследований хорошего качества, в большинстве из которых имелась группа сравнения, где применялись стандартные методы лечения геморроя.

Заключение.Анализ публикаций показывает, что ТЛ не уступает по своей эффективности препаратам на основе кортикостероидов, а иногда и превосходит как эти препараты, так и трибенозид и лидокаин, применяемые в монотерапии. Эффекты в отношении субъективных симптомов наступали быстро (в течение 10–30 минут), препарат демонстрировал превосходную переносимость.

Ключевые слова:трибенозид, лидокаин, геморрой.

 

Библиографическая ссылка:

Кнорринг Г. Ю. Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 63–68.

 

 

Оценка параметров операционного стресса после лапароскопических и открытых резекций печени

Д. Н. Панченков, Г. Б. Алексанян, Н. К. Ахматова, М. Г. Ефанов, Р. Б. Алиханов, Ю. В. Иванов

 

Цель исследования:сравнительный анализ параметров операционного стресса при выполнении лапароскопических (ЛРП) и открытых резекций печени (ОРП).

Дизайн:рандомизированное исследование с параллельным распределением.

Материалы и методы.В исследование были включены 40 кроликов породы шиншилла в эксперименте и 38 пациентов на клиническом этапе. Испытуемых разделили на две группы: основную (ЛРП) и контрольную (ОРП). В каждой группе проводились оперативные вмешательства в объеме «малых» (до 3 сегментов и атипичные) или обширных (гемигепатэктомии) резекций печени.

Забор крови осуществляли перед операцией, а также через 6 часов, 24 часа и на 7-е сутки после нее. Оценивались показатели врожденного иммунитета (фагоцитарная, цитотоксическая и пролиферативная активность лейкоцитов, субпопуляции лейкоцитов, Толл-подобные рецепторы (TLR), белки теплового шока (БТШ), цитокины).

Результаты.В эксперименте показатели фагоцитарной, цитотоксической и пролиферативной активности были выше в группе ОРП. В клиническом исследовании уровни лейкоцитов и их субпопуляций в обеих группах поэтапно повышались и достигали дооперационных значений на 7-е сутки после операции. Уровни цитокинов и TLR свидетельствовали о большей реактивности при обширных ОРП. Экспрессия БТШ при ОРП была достоверно выше, чем при ЛРП.

Заключение.ЛРП имеют преимущество перед ОРП, что подтверждается лабораторными и клиническими исследованиями врожденного иммунитета. В сравнении с ЛРП лапаротомия при резекции печени у пациентов приводит к большему повышению показателей иммунного ответа, активации эффекторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Ключевые слова:резекция печени, лапароскопия, иммунный ответ, операционный стресс.

 

Библиографическая ссылка:

Панченков Д. Н., Алексанян Г. Б., Ахматова Н. К., Ефанов М. Г. и др. Оценка параметров операционного стресса после лапароскопических и открытых резекций печени // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 69–75.

 

«Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология № 3 (132), 2017

 

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии: вчера, сегодня, завтра

Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, И. И. Баранов

 

В статье представлены история создания и становления Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, его сегодняшние достижения и перспективы развития. Приведенные данные свидетельствуют об уникальности этого учреждения, в котором работают высококвалифицированные ученые с мировым именем, происходят интенсивные научные, лечебные, учебные процессы, способствующие сохранению репродуктивного здоровья нации. Рассмотрены новые перспективные направления деятельности Центра, в том числе фундаментальные исследования в области репродуктивной медицины.

Ключевые слова:Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, акушерство, гинекология, неонатология, репродуктивное здоровье.

 

Библиографическая ссылка:

Сухих Г. Т., Серов В. Н., Баранов И. И. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии: вчера, сегодня, завтра // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 6–10.

 

Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг методом высокопроизводительного секвенирования у беременных с акушерской патологией

Г. Т. Сухих, Н. К. Тетруашвили, Д. Ю. Трофимов, Л. В. Ким, И. Ю. Барков, Е. С. Шубина, Н. Г. Парсаданян, Н. И. Федорова, А. Ю. Гольцов, Н. В. Александрова

 

Цель исследования:оценка эффективности неинвазивного пренатального ДНК-скрининга (НИПС) методом высокопроизводительного секвенирования для выявления трисомий по хромосомам 21, 18 и 13 и половых хромосом плода в образцах крови женщин с отягощенным акушерским анамнезом и осложненным течением данной беременности.

Материалы и методы.Результаты НИПС были получены для 506 беременных в сроках 11–17 недель методом высокопроизводительного секвенирования.

Результаты.При исследовании ДНК плода в плазме беременной с использованием высокопроизводительного секвенирования были правильно идентифицированы все случаи аутосомных трисомий по 21-й, 18-й, 13-й хромосомам, синдром Тернера, у всех плодов правильно определен пол.

Заключение.Исследование показало, что НИПС является точным методом обнаружения ХА плода начиная с ранних сроков беременности, позволяет определять ХА у женщин из группы низкого риска и может быть рекомендован в качестве высокоэффективного метода пренатального скрининга.

Ключевые слова:неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг, анеуплоидии, свободная дезоксирибонуклеиновая кислота, беременность, скрининг, угрожающий выкидыш.

 

Библиографическая ссылка:

Сухих Г. Т., Трофимов Д. Ю., Тетруашвили Н. К., Ким Л. В., Барков И. Ю., Шубина Е. С., Парсаданян Н. Г., Федорова Н. И., Гольцов А. Ю., Александрова Н. В. Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг методом высокопроизводительного секвенирования у беременных с акушерской патологией // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 11–15.

 

Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца матки после кесарева сечения

Н. Е. Кан, В. Л. Тютюнник, Н. А. Ломова, А. Е. Донников, Н. В. Долгушина

 

Цель исследования:определить молекулярно-генетические факторы, ассоциированные с формированием неполноценного рубца на матке после кесарева сечения (КС).

Дизайн:одномоментное поперечное исследование типа «случай — контроль».

Материалы и методы.По результатам морфологического исследования в исследование вошли 160 женщин. Группу 1 (основную) составили 80 пациенток с неполноценным (НР), группу 2 (контроля) — 80 с полноценным рубцом (ПР) на матке после КС. В работе были использованы иммуногистохимические, молекулярно-генетические и статистические методы исследования.

Результаты.У пациенток обеих групп проводили интраоперационную оценку области рубца визуально во время повторного КС. ПР, как правило, не визуализировались или имели вид соединительнотканного рубца толщиной 3–5 мм. НР были представлены в виде локального или тотального истончения миометрия менее 2 мм. В результате иммуногистохимического исследования была установлена высокая экспрессия коллагена III типа в рубцовой ткани. При НР имелась тенденция к снижению содержания коллагена IV типа. В результате молекулярно-генетического исследования выявлена статистически значимая неравновесность сцепления между полиморфизмами гена эстрогенового рецептора (ESR) α -397 T>C (Pvull) [rs2234693] и -351 G>A (Xbal) [rs9340799]: D’ = 0,991 (0,95–1,00), LOD = 16,98. Наиболее часто встречались гаплотипы TA (52,0%) и CG (33,1%). Частота встречаемости гаплотипа CA была существенно выше у женщин с признаками воспаления в ткани рубца: 17,2% против 5,4% (p = 0,046).

Заключение.Полиморфизмы гена ESR-α играют роль в дезорганизации соединительной ткани либо напрямую, управляя процессами ее ремоделирования, либо через регуляцию процессов воспаления и репарации. Для развития неполной репарации ткани после КС прежде всего имеют значение дисгормональный и ишемический факторы, что может быть связано с полиморфизмом генов ESR.

Ключевые слова:кесарево сечение, рубец матки, коллаген, полиморфизмы гена эстрогенового рецептора α.

 

Библиографическая ссылка:

Кан Н. Е., Тютюнник В. Л., Ломова Н. А., Донников А. Е., Долгушина Н. В. Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца матки после кесарева сечения // Доктор.Ру. 2017.№ 3 (132).С. 16–19.

Citation format for this article:

Kan N. Ye., Tyutyunnik V. L., Lomova N. A., Donnikov A. Ye., Dolgushina N. V. The Role of Molecular Genetic Factors in the Development of Uterine Scarring after Cesarean Section. Doctor.Ru. 2017; 3(132): 16–19.

 

Применение стволовых клеток для улучшения репаративных свойств рубца миометрия

О. Г. Пекарев, И. В. Майбородин, Е. О. Пекарева, И. М. Поздняков, Е. С. Брега

 

Цель исследования:изучить изменения тканей матки и рубца на ней у крыс и установить вероятность самопроизвольных родов после лигирования маточных рогов с последующим введением в эти участки мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ММСК), чтобы доказать принципиальную возможность улучшения репарации рубца и снижения частоты кесарева сечения у пациенток с оперированной маткой.

Материалы и методы.Определяли возможность наступления беременности и родов при наличии рубца миометрия у 26 лабораторных крыс инбредной линии Wag, а также изучали изменения тканей после использования ММСК с транcфицированным геномGFPпри моделировании гидрометры. Группой контроля стали 46 крыс с перевязанными маточными рогами после инъекций соответствующего объема культуральной среды без использования ММСК и интактные животные.

Результаты.После инъекции в рубец матки ММСК в нем возрастает число сосудов, образованныхde novoс участием введенных клеток. Из ММСК были построены целиком сосудистые стенки или их отдельные элементы. После применения ММСК животные начинали рожать на 2 эстральных цикла раньше, доля родивших крыс в этой группе была выше (30,8% против 15,2%), у них было больше как общее количество потомства (3,13 ± 2,23 против 1,92 ± 1,12), так и максимальное число крысят (7 против 4), по сравнению с животными, у которых не применяли клеточные технологии. Летальность крыс после использования ММСК была меньше: погибли 2 (7,69%) крысы, тогда так в контроле — 6 (13,04%).

Заключение.После введения ММСК появляется четкая тенденция к ускорению репаративных процессов в матке крыс при ее рубцовом изменении.

Ключевые слова:рубец матки, гидрометра, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки костномозгового происхождения, ангиогенез.

 

Библиографическая ссылка:

Пекарев О. Г., Майбородин И. В., Пекарева Е. О., Поздняков И. М., Брега Е. С. Применение стволовых клеток для улучшения репаративных свойств рубца миометрия // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 20–25.

 

Редкие комбинации врожденных пороков развития легких у новорожденных: диагностика и хирургическое лечение

Е. И. Дорофеева, Ю. Л. Подуровская, В. В. Зубков, М. И. Пыков, Е. А. Филиппова, Е. А. Кулабухова

 

Цель работы:провести анализ собственного опыта наблюдения и лечения пациентов с врожденными пороками развития легочной ткани, определить частоту сочетанных (в пределах дыхательной системы) и комбинированных (затрагивающих разные системы органов) пороков, обосновать диагностическую и хирургическую тактику.

Материалы и методы.Авторы наблюдали 113 новорожденных с пороками развития легких — бронхолегочной секвестрацией (БЛС) и кистозно-аденоматозной мальформацией легкого (КАМЛ). После рождения они были госпитализированы, им проводили общеклинические, инструментальные и лабораторные исследования, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, а также магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию, в одном случае прибегли к комбинации визуализационных методов.

Результаты.У 13 (11,7%) детей из 113 выявлены редкие сочетания пороков. В 3 (2,7%) случаях диагноз комбинации пороков установлен на этапе пренатальной диагностики: у одного ребенка сочетание БЛС с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ), у второго — БЛС с кистозным удвоением желудка, у третьего — КАЛМ с врожденным пороком сердца. В остальных наблюдениях на дородовом этапе обнаружены признаки пороков развития легочной ткани. При дальнейшем обследовании (КТ и МРТ) найдены сочетания и комбинации пороков развития: КАМЛ и БЛС — 5, КАМЛ и пороков пальцев кисти — 2; по одному случаю — КАМЛ двух долей легкого, КАМЛ и врожденный порок сердца, КАМЛ и кистозное удвоение желудка. 3 ребенка с ВДГ не обследованы дополнительно из-за тяжести состояния. Хирургическое вмешательство выполнено у всех 13 пациентов, 10 операций — торакоскопическим доступом. Послеоперационный период протекал гладко, рост и развитие детей в отдаленные сроки не страдают.

Заключение.Применение современных диагностических методов позволяет определить характер и локализацию комбинированных и сочетанных пороков легкого, а видеоторакоскопический доступ является эффективным и малоинвазивным методом хирургического лечения.

Ключевые слова:новорожденные, пороки развития легких, бронхолегочная секвестрация, кистозно-аденоматозная мальформация легкого, хирургическое лечение.

 

Библиографическая ссылка:

Дорофеева Е. И., Подуровская Ю. Л., Зубков. В. В., Пыков М. И., Филиппова Е. А., Кулабухова Е. А. Редкие комбинации врожденных пороков развития легких у новорожденных: диагностика и хирургическое лечение // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 26–30.

 

Анализ конденсата выдыхаемого воздуха как метод дифференциальной диагностики патологий дыхательной системы новорожденных

А. С. Кононихин, А. Ю. Рындин, К. Ю. Федорченко, А. А. Буров, О. В. Ионов, В. Е. Франкевич, И. И. Рюмина

 

Цель исследования:сопоставление данных о составе конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) интубированных новорожденных с врожденной пневмонией и левосторонней врожденной диафрагмальной грыжей (ЛВДГ) для определения специфичных протеомных и метаболомных профилей заболеваний.

Дизайн:сравнительное исследование.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 24 интубированных новорожденных в возрасте 4–20 дней, у 12 из них была врожденная пневмония и у 12 ЛВДГ. Анализ проб КВВ проводили с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией высокого разрешения.

Результаты.В рамках данной работы разработано устройство для сбора КВВ новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Получены протеомы и метаболомы КВВ интубированных младенцев с врожденной пневмонией и ЛДВГ. Мы не обнаружили существенных различий в частоте идентификации и нормализованной суммарной интенсивности пиков группы цитокератинов в рассматриваемых группах. У младенцев с пневмонией идентифицировали расширенную группу иммуноглобулинов (Ig) (Cluster of Igalpha-1 chain C region, Ig J chain, Cluster of Ig mu chain C region, Ig kappa chain C region). Ig у детей с пневмонией характеризовались более высокой нормализованной суммарной интенсивностью пиков, а уровень нормализованной суммарной интенсивности пиков некоторых других белков в группе пневмонии, напротив, оказался понижен (Dermcidin, Cystatin-A, Calmodulin-like protein 5) по сравнению с таковым в группе ЛВДГ. Интенсивность пиков лейкотриена B4 и 5-гидропероксиэйкозатетраеновой кислоты была значимо выше (p < 0,05) в образцах КВВ новорожденных с врожденной пневмонией в сравнении с группой ЛВДГ, а интенсивность пика полиненасыщенного фосфатидилхолина и полиненасыщенного моноглицерида была, напротив, значительно снижена (p < 0,05) в образцах КВВ группы врожденной пневмонии по сравнению с группой ЛВДГ.

Заключение.При сопоставлении данных о составе КВВ пациентов с инфекционным и неинфекционным характером заболевания были выявлены отличия на уровне идентифицируемых пептидов и идентифицируемого липидного компонента. Обнаружено сходство белкового профиля у детей с врожденной пневмонией с опубликованными данными по белковому составу КВВ взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, что может свидетельствовать о возможности выделения специфического профиля заболевания.

Ключевые слова:конденсат выдыхаемого воздуха, высокоэффективная жидкостная хроматография, масс-спектрометрия, новорожденные.

 

Библиографическая ссылка:

Кононихин А. С., Рындин А. Ю., Федорченко К. Ю., Буров А. А., Ионов О. В., Франкевич В. Е., Рюмина И. И. Анализ конденсата выдыхаемого воздуха как метод дифференциальной диагностики патологий дыхательной системы новорожденных // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 31–36.

 

 

Современная контрацепция и качество жизни женщины

В. Н. Прилепская, П. Р. Абакарова, Е. Л. Яроцкая

 

В последние годы проблеме контрацепции уделяется особое внимание во всем мире. Современную контрацепцию можно рассматривать как важную составляющую качества жизни женщины. В статье представлены данные о лечебной и профилактической эффективности современных гормональных контрацептивов, подтвержденные результатами международных и отечественных исследований.

Современная гормональная контрацепция, наряду с другими достижениями науки и практики, определяет новое качество жизни современной женщины. Она не только позволяет снизить число абортов и их осложнений, но и сохранить репродуктивное здоровье, молодость, красоту и даже увеличить продолжительность жизни. Именно поэтому применение современных гормональных контрацептивов с лечебной и профилактической целью у женщин, не нуждающихся в контрацепции, в настоящее время рассматривается ведущими учеными мира как новое прогрессивное направление в акушерстве, гинекологии и репродуктологии.

Ключевые слова:контрацепция, гормоны, качество жизни, комбинированные оральные контрацептивы, Белара.

 

Библиографическая ссылка:

Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., Яроцкая Е. Л. Современная контрацепция и качество жизни женщины // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 37–42.

 

Эндометриоз — фактор рискасердечно-сосудистых заболеваний и некоторых форм злокачественных образований

Г. Е. Чернуха, Л. М. Ильина, С. В. Павлович

 

Цель обзора:рассмотрение данных, указывающих на то, что эндометриоз относится к числу болезней женщин молодого возраста, которые в будущем могут способствовать росту их заболеваемости и смертности.

Основные положения.Эндометриоз связан с хроническим системным воспалением, повышением оксидативного стресса и атерогенным профилем липидов, которые играют ключевую роль в развитии эндотелиальной дисфункции, атерогенеза, повышении риска ишемической болезни сердца. Показана связь эндометриоза с увеличением частоты встречаемости отдельных форм рака, возможно, за счет общности некоторых их патогенетических механизмов.

Заключение.Проведение адекватного лечения эндометриоза у молодых женщин может стать профилактикой развития сердечно-сосудистой патологии и некоторых форм онкологических заболеваний.

Ключевые слова: эндометриоз, хроническое воспаление, ишемическая болезнь сердца, рак яичников, рак молочной железы, колоректальный рак.

 

Библиографическая ссылка:

Чернуха Г. Е., Ильина Л. М., Павлович С. В. Эндометриоз — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых форм злокачественных образований // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 43–48.

 

Мультитаргетный подход к терапии рака яичников

Г. Т. Сухих, Л. А. Ашрафян, В. И. Киселев, Е. В. Герфанова, О. И. Алешикова, И. Б. Антонова

 

Цель работы:повышение эффективности стандартной комбинированной терапии больных раком яичников (РЯ) путем включения в схему основного лечения мультитаргетных препаратов, содержащих индол-3-карбинол (I3C) и сочетание I3C с эпигалокатехин-3-галлатом (EGCG).

Материалы и методы.В исследование вошли 284 пациентки, проходившие обследование и лечение распространенного (III стадии) серозного РЯ, сопровождающегося асцитом и/или плевритом. Участниц исследования разделили на 5 групп. Во всех группах использовался общепринятый вариант комбинированного лечения, включающий стандартную полихимиотерапию (ПХТ) по схемам ТР, ТС, DC и циторедуктивную операцию в наиболее оптимальном возможном объеме.

При этом у пациенток 1–3-й групп хирургической операции предшествовала неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) (2–4 курса) с заблаговременным и пролонгированным приемом препаратов I3C (Индинол Форто) (для 1-й группы, n = 46) и его сочетания с EGCG (Промисан) (для 2-й и 3-й групп, n = 76 и n = 42 соответственно). Кроме того, пациентки 3-й группы после курса НАХТ и последующего оперативного вмешательства получали пролонгированную ПХТ. В качестве контрольных были приняты 2 группы больных асцитной формой серозного РЯ III стадии, в схему лечения которых не были включены препараты I3C. Пациентки 1-й группы сравнения (n = 40) проходили лечение по стандартной методике: циторедуктивная операция и 6 курсов адъювантной химиотерапии (АХТ); пациентки 2-й группы сравнения (n = 80) — по схеме: НАХТ, операция и 6 курсов АХТ.

Результаты.Включение в схему НАХТ распространенного серозного РЯ препаратов I3C и его сочетания с EGCG существенно увеличивает эффективность лечения, а также повышает возможность реализации оптимального условно радикального хирургического лечения. Применение препаратов I3C и его комбинации с EGCG в составе стандартной комбинированной терапии серозного РЯ практически исключает асцитный вариант рецидива; способствует сохранению чувствительности опухоли к 1-й линии химиотерапии у большинства больных; позволяет более широко использовать повторные хирургические вмешательства, что расширяет спектр возможных вариантов лечения при рецидивах РЯ.

Большинство пациенток без прогрессирования РЯ, помимо стандартной терапии, получали препараты I3C (17,4% из группы 1), I3C и EGCG (19,7% из группы 2) и их комбинацию с пролонгированной ПХТ (21,4% из группы 3). В группах сравнения 1 и 2 количество больных без прогрессирования — 5,0% и 2,5% соответственно.

Медиана 5-летней выживаемости составила 60 месяцев в группах 1–3, 46 месяцев в группе сравнения 1 и 44 месяца группе сравнения 2.

Заключение.Прием препаратов I3C и сочетание I3C с EGCG дополнительно к стандартной комбинированной терапии РЯ способствовал повышению ее эффективности путем формирования условий для достижения более длительной безрецидивной и общей продолжительности жизни.

Ключевые слова:рак яичников, опухолевая стволовая клетка, воспаление, асцит, индол-3-карбинол, эпигалокатехин-3-галлат.

 

Библиографическая ссылка:

Сухих Г. Т., Ашрафян Л. А., Киселев В. И., Герфанова Е. В., Алешикова О. И., Антонова И. Б. Мультитаргетный подход к терапии рака яичников // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 49–58.

 

Микробиоценоз и локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у девочек в раннем детстве: норма и патология

Е. В. Уварова, З. К. Батырова, З. Х. Кумыкова, А. Е. Донников, О. В. Бурменская, Л. С. Намазова-Баранова

 

Цель исследования:оценить особенности микробиоценоза и локального иммунитета слизистой оболочки влагалища у девочек в периоде раннего детства с рецидивом сращения малых половых губ, с острым бактериальным вульвовагинитом и с атопическим дерматитом в сравнении со здоровыми сверстницами.

Материалы и методы.В исследование включили 217 девочек в возрасте от 1 до 36 месяцев: 68 — с острым бактериальным вульвоваги-итом, 60 — с рецидивом сращения малых половых губ, 27 — с атопическим дерматитом и 62 здоровых девочек без отклонений физического и полового развития, составивших контрольную группу. Всем участницам проведено количественное молекулярно-генетическое исследование соскобов эпителия преддверия и стенки влагалища с анализом микробного представительства (с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени) и локального иммунитета.

Результаты.В структуре общей бактериальной массы микробиоценоза девочек раннего возраста наиболее часто выявляли группы таких анаэробных микроорганизмов, какEubacterium spp., Prevotella bivia/Porphyromоnas spp., Megasphaera spp./Velionella spp./Dialister, Peptostreptococcus spp. У девочек со сращением малых половых губ также часто (примерно в 1,2 раза чаще, чем у здоровых) находилиMobiluncus spp./Corynebacterium spp. (100% против 83%; р = 0,018). В группе с острым вульвовагинитом в 2,6 раза реже, чем в контроле, обнаруживали геномыEnterococcus (27,3% против 72,3%; р = 0,014) и в 3,2 раза реже —Gardnerella vaginalis (18,2% против 59,6%; р

0,033). При этом соотношение

Lactobacillus spp. и G. vaginalis было увеличено за счет преобладания геномовLactobacillus spp. У девочек с атопическим дерматитом количество геномовG. vaginalis было в 3,2 раза (р = 0,001), аLactobacillus spp. — в 2,4 раза (р = 0,002) меньше, чем в группе контроля. Однако количественные значения всех выявленных групп микроорганизмов не имели значимых различий у обследованных девочек с патологиями.

Локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у участниц c рецидивом сращения малых половых губ характеризовался сниженным содержанием как провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-10, ИЛ-12α), так и противовоспалительных (ИЛ-18) цитокинов, уровней экспрессии матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) трансформирующего фактора роста β и фактора некроза опухоли α. При вульвовагините в образцах обнаружено повышение экспрессии мРНК гена CD45 в 1,7 раза и снижение таковой ИЛ-18 в 1,9 раза, а у девочек с атопическим дерматитом — уменьшение экспрессии ИЛ-8, ИЛ-10 и мРНК гена CD45 в сравнении со здоровыми сверстницами.

Заключение.Рецидивирующее сращение малых половых губ у девочек раннего возраста не связано с острым воспалительным процессом инфекционной этиологии. Групповое представительство микроорганизмов на слизистой оболочке влагалища у девочек раннего возраста характеризуется динамичным изменением качественного состава различных их групп. Возможно, баланс микробиологического сообщества влагалища у таких девочек сохраняется за счет присутствия определенных групп микроорганизмов при их минимальных количественных значениях. При этом немаловажную регулирующую роль играютG. vaginalis с определенными минимальными количественными показателями.

Ключевые слова:раннее детство, молекулярно-генетические методы, микробиоценоз, локальный иммунитет, атопический дерматит, сращения малых половых губ, вульвовагинит.

 

Библиографическая ссылка:

Уварова Е. В., Батырова З. К., Кумыкова З. Х., Донников А. Е., Бурменская О. В., Намазова-Баранова Л. С. Микробиоценоз и локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у девочек в раннем детстве: норма и патология // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 59–65.

 

Хронический цервицит, ассоциированный с папилломавирусной инфекцией: диагностика и тактика ведения пациенток

Г. Р. Байрамова, А. С. Амирханян, И. И. Баранов, О. В. Бурменская, Е. А. Калинина, Т. В. Припутневич, М. Ю. Бобров, Е. С. Буняева

 

Цель исследования:провести систематический анализ сведений, имеющихся в современной литературе, о диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом (ХЦ), ассоциированным с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), основанных на результатах клинических, кольпоскопических, морфологических и молекулярно-генетических обследований.

Основные положения.Применение клинико-морфологических и молекулярно-генетических маркеров воспаления с учетом выявленных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) позволяет индивидуально подходить к ведению пациенток с ХЦ, ассоциированным с ПВИ. Диагностика ХЦ направлена в первую очередь на выявление причины воспаления, а лечение патологических процессов должно проводиться дифференцированно в каждом конкретном случае в зависимости от этиологического фактора и степени поражения шейки матки.

Заключение.Использование предлагаемой тактики ведения способствует уменьшению частоты деструктивных вмешательств и помогает обосновать щадящее лечебное воздействие на пациенток репродуктивного возраста.

Ключевые слова:хронический цервицит, папилломавирусная инфекция, жидкостная цитология, ВПЧ-тестирование, микрорибонуклеиновая кислота.

 

Библиографическая ссылка:

Байрамова Г. Р., Амирханян А. С., Баранов И. И., Бурменская О. В., Калинина Е. А., Припутневич Т. В., Бобров М. Ю., Буняева Е. С. Хронический цервицит, ассоциированный с папилломавирусной инфекцией: диагностика и тактика ведения пациенток // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 66–72.

 

Кисспептин и репродуктивная система

Г. Е. Чернуха, Г. И. Табеева, Д. В. Гусев, Р. Г. Шмаков

 

Кисспептин имеет большое значение для нейроэндокринной регуляции секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Кисспептинергические нейроны в настоящее время признаны центральными регуляторами, ответственными за передачу гомеостатической информации ГнРГ-нейронам.

В данном обзоре обсуждаются характеристики кисспептина и его рецептора, роль котрансмиттеров (нейрокинина В и динорфина) в регуляции секреции кисспептина. Описывается взаимосвязь между энергетическим гомеостазом, стрессом и кисспептинергической системой с точки зрения регуляции репродуктивной функции. Обосновывается клиническая значимость кисспептина, его агонистов и антагонистов в новых терапевтических стратегиях лечения различных гормонозависимых заболеваний репродуктивной системы.

Способность кисспептина потенцировать секрецию ГнРГ позволила задать новый вектор исследованиям в области гинекологической эндокринологии и репродуктивной биологии.

Ключевые слова:кисспептин, репродукция, лептин, стресс, энергетический гомеостаз.

 

Библиографическая ссылка:

Чернуха Г. Е., Табеева Г. И., Гусев Д. В., Шмаков Р. Г. Кисспептин и репродуктивная система // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 73–78.

 

 

«Доктор.Ру» Педиатрия №4 (133), 2017

 

Влияние табакокурения на респираторную функцию у подростков

Т. Н. Кожевникова, И. В. Гривас, И. В. Помогаев, В. С. Малышев

 

Цель исследования:оценить распространенность табакокурения в Тульском регионе, изучить статус курения и его влияние на респираторную функцию у подростков.

Дизайн:эмпирическое исследование.

Материалы и методы.Проведено анонимное анкетирование 1192 школьников в возрасте 8–17 лет, отобранных методом сплошной выборки. У 160 курящих подростков установлена степень табачной зависимости с применением теста Фагерстрема. У курящих и некурящих школьников изучено содержание оксида углерода (CO) в выдыхаемом воздухе (n = 115) и определен акустический компонент работы дыхания (АКРД) (n = 61).

Результаты.К возрасту 18 лет 32% девочек и 40% мальчиков пробовали курить, более 70% детей пристрастились к курению после первой сигареты. Среди курящих подростков 16% имели высокую и очень высокую степень табачной зависимости, 25% выкуривали больше одной пачки в день; средняя концентрация CO в выдыхаемом воздухе у курящих составила 14,1 ± 1,8 ppm, концентрация более 20 ppm имела место у 12%; в числе заболеваний у курящих превалировала бронхиальная астма (БА). Показатели АКРД в низкочастотном диапазоне у курящих подростков без БА оказались вдвое, а у курящих подростков с БА — в 5 раз выше, чем у некурящих сверстников без бронхолегочных заболеваний.

Заключение. В целях предупреждения формирования у подростков хронической бронхолегочной патологии необходимо проведение им комплекса диагностических мероприятий, а также лечебных и реабилитационных процедур по восстановлению респираторной функции.

Ключевые слова: табакокурение у подростков, оксид углерода, бронхофонография, оценка статуса курения с учетом теста Фагерстрема.

 

Библиографическая ссылка:

Кожевникова Т. Н., Гривас И. В., Помогаев И. В., Малышев В. С. Влияние табакокурения на респираторную функцию у подростков // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 8–13.

 

Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей

Н. А. Геппе, И. А. Дронов, Г. Н. Баяндина

 

Цель обзора:ознакомить педиатров с современными принципами лекарственной терапии при острых респираторных инфекциях (ОРИ) у детей.

Основные положения.Выработка рациональной терапевтической тактики при ОРИ у детей — одна из важнейших задач практического здравоохранения. В настоящее время проблема выбора лекарственных средств, влияющих на кашель при ОРИ, остается весьма актуальной. В статье рассматриваются вопросы применения средств для лечения кашля при ОРИ у детей, особенности назначения муколитической терапии.

Заключение.Адекватная терапия ОРИ у детей способствует уменьшению выраженности симптомов, улучшению состояния пациентов и ускорению их выздоровления.

Ключевые слова:дети, острые респираторные инфекции, кашель, муколитические препараты, ацетилцистеин.

 

Библиографическая ссылка:

Геппе Н. А., Дронов И. А., Баяндина Г. Н. Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 14–18.

 

Эффективность использования ингаляций эфирных масел у детей с острыми респираторными заболеваниями

Е. И. Данилова, О. Ю. Трусова, В. В. Суменко, Т. Н. Игнатова, Е. В. Азарова

 

Цель исследования:оценка эффективности применения ингаляций эфирных масел с помощью Пластыря-ингалятора «Дыши» в комплексной терапии острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей.

Дизайн:открытое рандомизированное контролируемое исследование.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 80 детей в возрасте от 5 до 12 лет с диагнозом ОРЗ, которых распределили на две группы. Детям основной группы (n = 40) наряду с базовой терапией был назначен Пластырь-ингалятор «Дыши», в контрольной группе (n = 40) применяли только базовую терапию. Эффективность терапевтических подходов оценивали по данным общего клинического обследования с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), проведенного на 1, 6 и 12-е сутки лечения.

Результаты.После полного курса лечения в основной группе отмечалась более выраженная положительная динамика симптомов, чем в контрольной. Через 12 дней средние значения затруднения носового дыхания по ВАШ у пациентов основной и контрольной групп составили 0,3 и 2,4 балла, ринореи — 0,4 и 2,1 балла, дневного кашля — 0,4 и 1,1 балла соответственно (для всех пар показателей р < 0,001). Побочные реакции при применении Пластыря-ингалятора «Дыши» не наблюдались.

Заключение. У детей с острой респираторной инфекцией наиболее выраженная клиническая эффективность достигается при комплексном лечении, включающем базовую терапию и применение Пластыря-ингалятора «Дыши». Использование Пластыря-ингалятора «Дыши» безопасно и хорошо переносится детьми.

Ключевые слова: эфирные масла, дети, острые респираторные заболевания.

 

Библиографическая ссылка:

Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Суменко В. В., Игнатова Т. Н., Азарова Е. В. Эффективность использования ингаляций эфирных масел у детей с острыми респираторными заболеваниями // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 19–24.

 

Программирующая сила прикорма

Е. Ф. Лукушкина, М. Г. Медянцева, И. Н. Власова, В. В. Мещерякова, Е. Г. Новопольцева, А. А. Камалова

 

Цель обзора:оптимизация вскармливания детей первого года жизни, изложение современных подходов к введению прикорма.

Основные положения.Долгое время о прикорме говорили в основном с точки зрения сроков и последовательности его введения. Сегодня активно обсуждается теория пищевого программирования, появились новые исследования, касающиеся данного вопроса. Прикорм является мощным программирующим фактором. Показано, что раннее введение прикорма, высокое потребление молочного белка в период его введения повышают риск ожирения; риск аллергических заболеваний можно снизить при введении продуктов прикорма в оптимальные сроки; на риск формирования целиакии не оказывают влияния грудное вскармливание (в том числе в период введения глютена), возраст введения, количество и тип глютена; дефицит железа в раннем возрасте имеет отдаленные негативные последствия. Кроме того, период введения прикорма важен с точки зрения формирования пищевого поведения.

Заключение.На современном этапе прикорм рассматривается в качестве долговременного фактора, оказывающего влияние на состояние здоровья не только ребенка, но и взрослого.

Ключевые слова: прикорм, метаболическое программирование, отдаленные последствия.

 

Библиографическая ссылка:

Лукушкина Е. Ф., Медянцева М. Г., Власова И. Н., Мещерякова В. В., Новопольцева Е. Г., Камалова А. А. Программирующая сила прикорма // Доктор.Ру. 2017.№ 4 (133). С. 25–29.

 

Влияние материнских аутоантител на формирование нервной системы ребенка

С. Г. Цахилова, А. В. Хмельницкая, И. Е. Гулин, А. A. Мальсагова, А. М. Бегизова

 

Цель исследования:определение содержания материнских аутоантител (ауто-АТ) и изучение их роли в формировании нервной системы ребенка.

Материал и методы.Обследованы 50 детей с расстройствами аутистического спектра и их матери. У всех участников исследования с помощью специализированного набора «ЭЛИ-Нейро-Тест» определяли сывороточное содержание ауто-АТ класса IgG.

Результаты.У 88,0% детей и 84,0% матерей выявлены характерные для аутизма сдвиги профилей сывороточной реактивности, связанные с изменением уровней ауто-АТ к опиатным μ-рецепторам иβ-эндорфину. Реже изменения в профилях иммунореактивности детей с аутизмом были обусловлены ауто-АТ к серотониновым рецепторам (n = 16), белкам аксонов или белкам миелиновых оболочек аксонов (n = 14), белку S100 (n = 27), а также к маркеру глиоза — белку GFAP (n = 13). Такие же изменения регистрировались у матерей.

Заключение.Сдвиги профилей сывороточной реактивности могут служить прогностическими маркерами повышенного риска нарушения формирования нервной системы ребенка еще во внутриутробном периоде. Выявление аномалий иммунного статуса беременной женщины важно для оценки рисков развития соматических, эндокринных и неврологических изменений у ребенка в первые месяцы и годы жизни. Иммунологические нарушения у женщины обратимы и подлежат коррекции до беременности. ЭЛИ-Нейро-Тест может быть эффективным диагностическим методом, способствующим предотвращению или снижению частоты рождения детей, страдающих аутизмом.

Ключевые слова: беременность, аутизм, факторы среды, иммунные нарушения у матери, аутоантитела.

 

Библиографическая ссылка:

Цахилова С. Г., Хмельницкая А. В., Гулин И. Е., Мальсагова А. А., Бегизова А. М. Влияние материнских аутоантител на формирование нервной системы ребенка // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 30–33.

 

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: актуальность проблемы

Е. Б. Павлинова, Г. А. Сахипова

 

Цель обзора:оценить состояние органов дыхания у детей, перенесших бронхолегочную дисплазию, для совершенствования подходов к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Основные положения.Улучшение выхаживания недоношенных детей, внедрение современных перинатальных технологий, использование методов интенсивной терапии в лечении недоношенных новорожденных привели к росту частоты бронхолегочной дисплазии. Основными причинами заболевания являются незрелость легочной ткани, дефицит сурфактанта, воздействие кислорода в высоких концентрациях во время проведения искусственной вентиляции легких.

Заключение.Анализ результатов опубликованных научных исследований, посвященных изучению бронхолегочной дисплазии у новорожденных, свидетельствует о высокой актуальности проблемы в настоящее время и о необходимости проведения ранней диагностики бронхолегочной дисплазии у детей.

Ключевые слова:экстремально низкая масса тела, недоношенность, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия.

 

Библиографическая ссылка:

Павлинова Е. Б., Сахипова Г. А. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: актуальность проблемы // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 34–38.

 

Опыт клинического ведения детей с инфантильной формой гипофосфатазии

Т. В. Заболотских, А. С. Киреева, С. В. Медведева, Э. К. Герценбергер, А. В. Лир, Е. В. Низовская

 

Цель работы:рассмотрение клинических проявлений, особенностей диагностики и лечения инфантильной формы гипофосфатазии.

Основные положения.Представлены истории болезни двух детей, наблюдавшихся в Амурской областной детской клинической больнице. В первом случае патогенетическая терапия у ребенка не применялась ввиду ее отсутствия на тот момент времени, во втором — пациенту было назначено лечение препаратом рекомбинантной человеческой щелочной фосфатазы — асфотазой альфа. Ребенок, не получавший патогенетической терапии, умер в возрасте 1 года 4 месяцев от прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Продолжительность применения асфотазы альфа у второго ребенка на период написания статьи составила 1 год 9 месяцев. Хронологический возраст ребенка — 2,1 года, масса тела — 8350 г, рост — 76 см, у пациента появилась опора на ноги. Сохраняется задержка речевого развития — ребенок говорит только отдельные слова.

Заключение.До появления ферментозаместительной терапии дети с гипофосфатазией получали малоэффективную симптоматическую терапию, что приводило к их инвалидизации, летальному исходу. В настоящее время своевременное назначение ферментозаместительной терапии позволяет сохранить и улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова:гипофосфатазия, диагностика, лечение, асфотаза альфа, дети первого года жизни.

 

Библиографическая ссылка:

Заболотских Т. В., Киреева А. С., Медведева С. В., Герценбергер Э. К., Лир А. В., Низовская Е. В. Опыт клинического ведения детей с инфантильной формой гипофосфатазии // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 40–44.

 

Дефицит витамина D и аутоиммунные заболевания

А. В. Витебская, М. И. Тихая

 

Цель обзора:демонстрация роли витамина D в развитии аутоиммунных заболеваний и его влияния на тяжесть их течения.

Основные положения.Основной функцией витамина D является регуляция кальций-фосфорного обмена. В 2016 г. был опубликован Международный консенсус по предотвращению и лечению алиментарного рахита, в котором приведены критерии диагностики дефицита и недостаточности витамина D на основании исследования уровня 25OHD, даны рекомендации по лечению.

Открытие влияния витамина D на иммунные реакции позволило предположить его участие в патогенезе аутоиммунных заболеваний.

Изучается роль витамина D в развитии и течении сахарного диабета 1 типа, рассеянного склероза, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Заключение.В исследованиях продемонстрирована связь между уровнем витамина D и тяжестью аутоиммунных заболеваний, но влияние восполнения дефицита витамина D на течение последних еще окончательно не изучено.

Ключевые слова:витамин D, кальцитриол, рахит, аутоиммунные заболевания.

 

Библиографическая ссылка:

Витебская А. В., Тихая М. И. Дефицит витамина D и аутоиммунные заболевания // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 45–48.

 

Аутоиммунный гепатит у детей как проявление аутоиммунного полигландулярного синдрома

Е. Н. Тюрина, А. В. Горелов, И. В. Сичинава, А. Я. Шишов, Е. В. Борисова, М. И. Грамматопуло

 

Цель исследования:проведение оценки дебюта аутоиммунного гепатита (АИГ), являющегося одним из проявлений аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), и дебюта АИГ, протекающего как самостоятельное заболевание.

Дизайн:исследовательская работа.

Материалы и методы.Под наблюдением находились 25 детей (17 девочек и 8 мальчиков в возрасте от 4 до 15 лет). Среди них были 22 ребенка с АИГ в качестве самостоятельного заболевания (группа 1) и трое детей с АПС, одним из ранних проявлений которого являлся АИГ (группа 2).

В группах проводили клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, в том числе общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, пункционную биопсию печени. Диагноз АПС был подтвержден при генетическом исследовании крови.

Результаты.АИГ как одно из ведущих проявлений в дебюте АПС не уступал по тяжести АИГ, протекавшему как самостоятельное заболевание. Независимо от наличия или отсутствия аутоиммунного поражения других органов и систем, АИГ у большинства больных имел прогрессирующее течение с формированием цирроза печени в относительно короткие сроки от начала заболевания.

Заключение. Редкая встречаемость, сложность в постановке диагноза и тяжесть течения АПС, а также высокая частота перехода АИГ в цирроз печени, в том числе у больных с АПС, обусловливают необходимость совершенствования ранней диагностики аутоиммунных заболеваний. Практическим врачам необходимо учитывать возможность дебюта АПС с проявлений АИГ.

Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, аутоиммунный полигландулярный синдром, дети, клиника, диагностика.

 

Библиографическая ссылка:

Тюрина Е. Н., Горелов А. В., Сичинава И. В., Шишов А. Я., Борисова Е. В., Грамматопуло М. И. Аутоиммунный гепатит у детей как проявление аутоиммунного полигландулярного синдрома // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 49–53.

 

Использование препарата Коризалия у детей с острым инфекционным и персистирующим аллергическим ринитом

Н. А. Геппе, И. М. Фарбер, И. В. Озерская, У. С. Малявина, В. С. Малышев, Д. Г. Бухаров

 

Цель исследования:изучение безопасности, переносимости и сравнительной эффективности препарата Коризалия (таблетки для рассасывания) у детей с острыми инфекционными и персистирующими аллергическими ринитами легкой и средней степени тяжести.

Дизайн:открытое сравнительное наблюдательное исследование.

Материалы и методы.Под наблюдением находились 74 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет: в группу 1 вошли 39 детей с инфекционным острым ринитом (ОР), в группу 2 — 35 детей с аллергическим ринитом (АР). Коризалия применялась как в виде монотерапии (подгруппы 1A, 2A), так и в комбинации с сосудосуживающими препаратами при ОР и с антигистаминными препаратами при АР (подгруппы 1B и 2B соответственно).

Проводились балльная оценка симптомов заболевания, ринофарингоскопия, исследование цилиарной активности (сахариновый тест, щеточная биопсия), функциональная диагностика (компьютерная бронхофонография, риноманометрия).

Результаты.Положительный клинический эффект Коризалии отмечен в обеих группах. К моменту окончания лечения (7–14-й день) полностью купировались клинические симптомы у 32 (82,0%) пациентов с ОР и у 28 (80,0%) с АР. Восстановление назальной проходимости сочеталось с улучшением функциональных параметров. Никто из пациентов не отказался от приема Коризалии, побочных эффектов препарата не отмечалось ни в одной подгруппе.

Заключение. Применение Коризалии в терапии ОР и обострений АР способствует усилению клинического эффекта лечения, безопасно и хорошо переносится, что позволяет рекомендовать Коризалию в качестве препарата выбора для симптоматического лечения ОР и обострений АР у детей.

Ключевые слова: Коризалия, дети, острый ринит, аллергический ринит, бронхофонография.

 

Библиографическая ссылка:

Геппе Н. А., Фарбер И. М., Озерская И. В., Малявина У. С., Малышев В. С., Бухаров Д. Г. Использование препарата Коризалия у детей с острым инфекционным и персистирующим аллергическим ринитом // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 54–60.

 

Диагностика и выбор лечебной смеси при аллергии к белкам коровьего молока. Обзор клинических рекомендаций

Л. С. Намазова-Баранова, С. Г. Макарова, Г. А. Новик, Е. А. Вишнёва

 

Цель статьи:ознакомление широкого круга педиатров и врачей других специальностей с актуальными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ).

Основные положения.Белки коровьего молока (БКМ) — основные клинически значимые аллергены у детей первого года жизни. Раннее начало и правильное лечение АБКМ позволяют значительно улучшить ее прогноз и предотвратить дальнейшее развитие у ребенка более тяжелых аллергических заболеваний.

Основа диагностики при АБКМ — тщательно собранный аллергологический анамнез. При необходимости применяются диагностическая диета и диагностическое введение продукта, содержащего БКМ. Уровни специфических IgE к БКМ и их фракциям, а также результаты кожных проб имеют вспомогательное значение в диагностике IgE-опосредованных форм АБКМ и трактуются в контексте анамнеза.

Единственным эффективным методом лечения АБКМ является полная элиминация продуктов, содержащих БКМ, а также молока других животных на срок не менее 6 (в тяжелых случаях — 12–18) месяцев. При необходимости искусственного или смешанного вскармливания рекомендовано использовать только смеси на основе высокогидролизованных белков или аминокислот.

Заключение.Следование алгоритмам ведения детей с АБКМ, изложенным в актуальных клинических рекомендациях, определяет эффективность лечения этого распространенного заболевания.

Ключевые слова:дети, аллергия на белки коровьего молока, пищевая аллергия, смеси на основе высокогидролизованного молочного белка, аминокислотные смеси, безмолочная диета.

 

Библиографическая ссылка:

Намазова-Баранова Л. С., Макарова С. Г., Новик Г. А., Вишнёва Е. А. Диагностика и выбор лечебной смеси при аллергии к белкам коровьего молока. Обзор клинических рекомендаций // Доктор.Ру. 2017. № 4 (133). С. 61–68.

 

 

«Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 5 (134), 2017

 

Новый маркер воспаления YKL-40 у больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Е. И. Чуракова, А. Т. Шубина, М. Г. Болотина, В. П. Масенко, Ю. А. Карпов

 

Цель исследования:изучить уровень YKL-40 у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него.

Материалы и методы.В исследование включили 83 пациентов в возрасте 40–80 лет с артериальной гипертензией (АГ) и/или стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС): 60 с СД 2 типа и 23 без СД и нарушения толерантности к глюкозе. У всех участников эксперимента определяли концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c), YKL-40, креатинина, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Результаты.Группы больных были сопоставимы по возрасту и СКФ. Уровень HbA1c был статистически значимо выше в группе пациентов с СД 2 типа, в группе контроля у 13 (56,5%) пациентов содержание HbA1c превышало 5,7% (пороговое значение предиабета). По уровню YKL-40 группы статистически значимо не отличались. В группе больных СД 2 типа концентрация YKL-40 ассоциировалась с возрастом (r = 0,49; p < 0,001), продолжительностью СД 2 типа (r = 0,36; p = 0,006) и снижением СКФ (r = –0,42; p < 0,001).

Заключение.Не обнаружено различий по уровню YKL-40 между больными ССЗ с СД 2 типа и без него. У больных СД 2 типа и ССЗ уровень YKL-40 ассоциируется с продолжительностью СД, возрастом, показателем СКФ и может отражать развитие диабетической нефропатии. Нарушения функции почек (микроальбуминурия, снижение СКФ) являются общепризнанными предикторами сердечно-сосудистых осложнений, следовательно, прогностическая значимость уровня YKL-40 может быть обусловлена его связью с функциональным состоянием почек.

Ключевые слова:ишемическая болезнь сердца, YKL-40, сахарный диабет 2 типа, нефропатия.

 

Библиографическая ссылка:

Чуракова Е. И., Шубина А. Т., Болотина М. Г., Масенко В. П., Карпов Ю. А. Новый маркер воспаления YKL-40 у больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 8–13.

 

Использование различных антикоагулянтов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (по данным регистра РЕКОРД-3)

В. В. Кашталап, И. С. Быкова, О. Л. Барбараш

 

Цель работы:на основании результатов российского регистра РЕКОРД -3 оценить существующие подходы к назначению антикоагулянтов пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST ) в реальной клинической практике российских стационаров.

Материалы и методы.Регистр ОКС РЕКОРД -3 проводился в 47 стационарах 37 городов России в марте-апреле 2015 г. В исследование вошли 1495 пациентов с ОКСбпST .

Результаты.Антикоагулянты догоспитально назначали только 521 (34,9%) больному с ОКСбпSТ, в большинстве случаев — внутривенно болюсно нефракционированный гепарин. У 110 (7,4%) пациентов он применялся подкожно, что не соответствует принятым для этого препарата правилам назначения. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) был использован на догоспитальном этапе лишь у 15 (1,0%) пациентов, и только 6 (0,4%) больных получали фондапаринукс.

В первые сутки госпитализации антикоагулянты применялись у 1199 (80,2%) пациентов с ОКСбпST . Большинству больных продолжали назначать нефракционированный гепарин, в 50% случаях его применения — в форме подкожных инъекций. Количество пациентов, получающих современные антикоагулянты эноксапарин и фондапаринукс, — 10,8% и 10,7% соответственно.

В течение госпитального периода лечения 1093 (73%) пациента с ОКСбпST продолжали лечение антикоагулянтами, 613 (41%) из них нефракционированный гепарин назначался подкожно. 11,8% и 11,2% пациентов с ОКСбпST получали в качестве средства пролонгированной терапии антикоагулянтами эноксапарин и фондапаринукс соответственно, 505 больным с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда в течение госпитального этапа в большинстве случаев в качестве антикоагулянта назначали нефракционированный гепарин подкожно. Та же самая схема использовалась и у 830 пациентов с окончательным диагнозом нестабильной стенокардии.

Заключение.Медикаментозный ресурс в лечении пациентов с ОКСбпST в настоящее время используют недостаточно. Сохраняется практика раннего назначения антикоагулянтной терапии и продолжительного применения антикоагулянтов в госпитальном периоде лечения заболевания даже после выполнения эффективной эндоваскулярной реваскуляризации, в основном используют нефракцинированный гепарин подкожно.

Ключевые слова:острый коронарный синдром, РЕКОРД -3, регистр, антикоагулянты, фондапаринукс.

 

Библиографическая ссылка:

Кашталап В. В., Быкова И. С., Барбараш О. Л. Использование различных антикоагулянтов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (по данным регистра РЕКОРД -3) // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 14–19.

 

Особенности кардиореабилитации пациентов с острым коронарным синдромом по данным их тотального регистра по Краснодарскому краю

Е. Д. Космачёва, С. В. Кручинова, С. А. Рафф, В. А. Порханов

 

Цель исследования:на основании данных, полученных в ходе ведения тотального регистра больных с острым коронарным синдромом по Краснодарскому краю, оценить необходимость реабилитации у таких пациентов, влияние реабилитационных мероприятий на эффективность проведенной терапии и качество жизни.

Дизайн:проспективное когортное исследование.

Материалы и методы.Из 4837 включенных в регистр пациентов у 3420 подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда, 2190 выполнена реваскуляризация миокарда методом чрескожной ангиопластики. Эта когорта была разделена на группы: первая группа (n = 532) — пациенты, проходившие реабилитацию только в стационаре; вторая группа (n = 771) — прошедшие наряду с первым этапом реабилитацию в санаториях кардиологического профиля, а затем перешедшие на амбулаторно-поликлинический этап; третья группа (n = 887) — пациенты, после стационарного этапа перешедшие на амбулаторно-поликлинический этап.

Результаты.Во второй группе повторные инфаркты и нестабильная стенокардия диагностировались реже, летальность и распространенность расстройств депрессивного спектра были значимо ниже; статистически значимо больше пациентов отказались от курения; приверженность к терапии была наилучшей. Согласно результатам оценки пациентов по шкале Борга, в первой группе порогового значения достигли 28,1%, во второй группе — 65,0%, в третьей группе — 41,9%, отличие второй группы от первой и третьей было статистически значимым.

Заключение.Комплексная кардиореабилитация необходима для улучшения течения заболевания, она повышает толерантность к физической нагрузке, позитивно воздействует на статус курения и психологическое состояние, способствует снижению летальности и числа госпитализаций, значительно улучшает качество жизни.

Ключевые слова:регистр, острый коронарный синдром, кардиореабилитация.

 

Библиографическая ссылка:

Космачёва Е. Д., Кручинова С. В., Рафф С. А., Порханов В. А. Особенности кардиореабилитации пациентов с острым коронарным синдромом по данным их тотального регистра по Краснодарскому краю // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 20–24.

 

Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Е. В. Болотова, И. М. Комиссарова

 

Цель исследования:оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Дизайн:открытое рандомизированное эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы.Обследована популяционная выборка сельского населения Краснодарского края, сформированная по методу L. Kish (2189 человек, из которых женщин было 54,0%, мужчин — 46,0%; средний возраст — 47,7 ± 16,6 года). Модифицируемые ФР ССЗ определяли опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра. Оценивали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ и приверженность к медикаментозному лечению (опросник Мориски — Грина).

Результаты.В сельской популяции Краснодарского края через 3 года после профилактического консультирования выявлена положительная динамика модифицируемых ФР ССЗ; доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных — на 7,6%, а количество неприверженных уменьшилось на 31,5%. Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% vs 38,0%; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных — мужчины (33,6% vs 23,1% и 28,3% vs 18,4% соответственно, в обоих случаях p = 0,000). Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной у лиц 56–65 лет (35,6%), минимальной — у пациентов 18–25 лет (2,2%). Более привержены к выполнению рекомендаций лица со средне-специальным (54,9%) и высшим (53,6%) образованием.

Заключение.Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции ФР ССЗ и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие и углубленные индивидуальные, и групповые профилактические консультации.

Ключевые слова:приверженность, профилактическое консультирование, сельская популяция.

 

Библиографическая ссылка:

Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 25–30.

 

Коррекция когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина, Е. Ю. Можейко, Д. С. Каскаева

 

Цель работы:клиническая апробация метода предупреждения усиления когнитивных нарушений у пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ).

Основные положения.Представлен клинический случай больного с ИБС и умеренными когнитивными нарушениями, перенесшего КШ. Больной обследован при поступлении в стационар, на 13-е сутки после оперативного лечения и через 12 месяцев после КШ. В дополнение к проводимой терапии на 3-и сутки после операции начали курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ (10 дней, 1 раз в день, продолжительность занятия — 20 минут).

Заключение.Отмечен положительный эффект при использовании компьютерных стимулирующих программ, не позволивших развиться послеоперационной когнитивной дисфункции, а в некоторых сферах даже улучшивших когнитивные функции у больного.

Ключевые слова:ишемическая болезнь сердца, когнитивные нарушения, коронарное шунтирование, компьютерные стимулирующие программы.

 

Библиографическая ссылка:

Петрова М. М., Прокопенко С. В., Ерёмина О. В., Можейко Е. Ю., Каскаева Д. С. Коррекция когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 32–35.

 

Связь приверженности к терапии с показателями психологического статуса пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование

С. А. Помешкина, В. А. Беззубова, А. В. Солодухин, А. В. Серый, Н. Ю. Ардашова

 

Цель исследования:выявление ассоциаций между типами внутренней картины болезни (ВКБ), выбираемыми копинг-стратегиями и приверженностью к рекомендованной терапии пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Дизайн:открытое проспективное исследование.

Материалы и методы.В исследование включили 378 мужчин с запланированным АКШ. Пациентов обследовали за 5–7 дней до АКШ и через 6 месяцев после него. Оценивали клиническое состояние больного, учитывали данные историй болезни и амбулаторных карт.

Для определения ВКБ перед АКШ использовали личностный опросник Бехтеревского института, для определения копинг-стратегий — методику исследования копинг-поведения.

Результаты.Отмечена недостаточная приверженность больных к выполнению рекомендаций врачей через полгода после АКШ. Для приверженных пациентов в предоперационном периоде характерны гармоничный и эргопатический типы отношения к болезни. Кроме того, приверженные пациенты статистически значимо чаще неприверженных предпочитали такие продуктивные копинг-стратегии, как «планирование решения проблем», «принятие ответственности», «самоконтроль». Анализ корреляции между типами ВКБ и копинг-стратегиями обнаружил отрицательные корреляции гармоничного типа ВКБ с копинг-стратегией «бегство — избегание» (r = –0,3 p = 0,002),

эргопатического — со стратегиями «бегство — избегание» (r = –0,3 p = 0,006) и «дистанцирование» (r = –0,19 p = 0,001). Зарегистрированы положительные ассоциации тревожного типа отношения к болезни с копинг-стратегией «бегство — избегание» (r = 0,31, p

0,001).

Заключение.Определение типа отношения к болезни и преобладающей копинг-стратегии пациентов с запланированным АКШ позволяет выявить возможные затруднения, связанные с невыполнением предписаний врача в послеоперационном периоде.

Ключевые слова:аортокоронарное шунтирование, копинг-стратегии, внутренняя картина болезни, приверженность.

 

Библиографическая ссылка:

Помешкина С. А., Беззубова В. А., Солодухин А. В., Серый А. В., Ардашова Н. Ю. Связь приверженности к терапии с показателями психологического статуса пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134). С. 36–41.

 

Система поддержки принятия решений как компонент пациент-ориентированной модели кардиологической реабилитации

Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова

 

Цель исследования:пользовательская оценка эффективности системы поддержки принятия решений (СППР) как организационно-функционального компонента пациент-ориентированной модели реабилитационной помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМсST).

Материалы и методы.В проспективном исследовании (6 месяцев наблюдения 28 пациентов с ИМсST) использованы инструменты информационно-коммуникационных технологий в виде СППР и современных интернет-коммуникаций. Эффективность СППР оценивалась по результатам пользовательского тестирования 15 врачей и по электронным отчетам пациентов (electronic Patient-Reported Outcomes, еPRO).

Результаты.Успешно сформировали электронную «Реабилитационную карту пациента» 12 (80%) врачей при средней продолжительности работы 11 ± 4 мин. Среднее число врачебных ошибок при назначении мероприятий кардиологической реабилитации (КР) — 4,8 ± 1,2. По данным еPRO, критерии физиологической реакции на программы КР имели 15 (53,6%) пациентов. При промежуточном типе у 6 (21,4%) проводилась коррекция КР в формате дистанционного консультирования; 7 (25,0%) больным с критериями патологической реакции потребовалось изменение терапевтической тактики. Итоговая субъективная оценка удовлетворенности врачей работой с СППР оказалась довольно высокой — 9,5 ± 0,5 балла.

Заключение.Показана высокая эффективность СППР в организации домашних программ КР. Использование электронных отчетов с целью вовлечения пациентов в лечебно-реабилитационный процесс позволило получить информацию о безопасности программ КР и оценить значимость ССПР для принятия пациент-ориентированных решений.

Ключевые слова:система поддержки принятия решений, кардиологическая реабилитация, пациент-ориентированная модель, информационно-коммуникационные технологии.

 

Библиографическая ссылка:

Лямина Н. П., Котельникова Е. В. Система поддержки принятия решений как компонент пациент-ориентированной модели кардиологической реабилитации // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 42–46.

 

Мукоактивная терапия острого бронхита: что лучше назначить в реальной общей врачебной практике?

В. И. Купаев, Л. А. Щелкунова, Ю. М. Гущина, О. А. Киргизова, Н. В. Каштанова

 

Цель исследования:сравнительная оценка назначения муколитика и β2-агониста или только муколитика для выработки наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения острого бронхита.

Дизайн:проспективное рандомизированное исследование.

Материалы и методы.Обследованы 82 пациента с острым бронхитом вирусной этиологии, средний возраст — 38,16 ± 12,8 года. Методом конвертов участников рандомизировали две группы: в 1-ю вошли 44 человека, принимавшие комбинированный препарат Джосет, во 2-ю — 38 пациентов, которым назначили амброксол. Анализировались данные клинического наблюдения, дневники кашля с визуальной аналоговой шкалой, данные пикфлоуметрии.

Результаты.Анализ полученных результатов показал, что длительность отхождения мокроты у пациентов с острым бронхитом в 1-й группе была на 2,7 дня меньше по сравнению со 2-й: 10,26 ± 5,48 и 12,94 ± 6,61 дня соответственно (р = 0,046). Кашель держался у больных обеих групп недолго, но к концу наблюдения в 1-й группе кашляющих было 2 (4,5%), а во 2-й группе — 8 (25,0%) (р < 0,025). Скорость уменьшения силы и частоты кашля в 1-й группе — 10,66 ± 3,79 дня, во 2-й — 13,43 ± 2,83 дня (р = 0,0012). Подъем артериального давления у участников обеих групп не наблюдался.

Заключение.В большинстве случаев в качестве патогенетической и симптоматической терапии острого бронхита можно рекомендовать комбинацию муколитика иβ2-агониста, которая имеет преимущества перед монотерапией муколитиком.

Ключевые слова:острый бронхит взрослых, муколитическая терапия.

 

Библиографическая ссылка:

Купаев В. И., Щелкунова Л. А., Гущина Ю. М., Киргизова О. А., Каштанова Н. В. Мукоактивная терапия острого бронхита: что лучше назначить в реальной общей врачебной практике? // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 47–50.

 

Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации)

Л. И. Алексеева, А. В. Наумов

Утверждены на XI Национальном конгрессе терапевтов (23–25 ноября 2016 г.)

 

Библиографическая ссылка:

Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации) // Доктор.Ру. 2017.№ 5 (134). С. 51–69.