Созданы первые отечественные клинические рекомендации по коморбидной патологии
Для создания первых клинических рекомендаций «Коморбидная патология в клинической практике» была сформирована рабочая группа. Ее руководителями стали академики РАН, профессора Р. Г. Оганов и И. Н. Денисов, членами группы – известные российские ученые-медики. Рекомендации были опубликованы в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» в 2017 году.Необходимость создания отечественных клинических рекомендаций по коморбидной патологии связана с рядом актуальных тенденций в современном отечественном здравоохранении.
- Преобладание в структуре заболеваемости хронических страданий, преимущественно мультифакторного характера, отличающихся системностью поражения и коморбидностью. Это обусловливает сложность диагностики, выбора первоочередной стратегии лечения, тактики ведения таких коморбидных больных и профилактики осложнений сочетанных заболеваний.
- Увеличение абсолютного числа пациентов с коморбидной патологией и их удельного веса в структуре работы врачей «первой линии» (врачей общей практики, семейных врачи, участковых терапевтов).
- Высокая социально-экономическая значимость для общества коморбидной патологии. С увеличением количества заболеваний у пациента затраты на диагностику и лечение вырастают в геометрической прогрессии.
- Клиническая и прогностическая значимость коморбидности. Установлено, что коморбидность является независимым фактором риска летального исхода и существенно влияет на прогноз заболевания и жизни.
- Недостаточная эффективность ведения таких пациентов узкими специалистами, отсутствие в практическом здравоохранении командной стратегии по отношению к этим больным.
- Отсутствие необходимых знаний у врачей «первой линии» о клинико-терапевтических особенностях ведения коморбидных больных.
- Неизбежная полипрагмазия при коморбидных заболеваниях и ее потенциально негативные последствия. При приеме одновременно более 10 лекарственных средств риск нежелательных явлений и негативных лекарственных взаимодействий достигает 100%.
- Отсутствие международных и национальных рекомендаций по данной проблеме, ориентированных на нужды врачей «первой линии» [1].
«При этом мы ни в коей мере не стремились к противопоставлению врачей общей практики и узких специалистов, – говорит Ф. И. Белялов, доктор медицинских наук, профессор кафедры геронтологии и гериатрии Иркутского государственного института усовершенствования врачей. – И все же, по нашему мнению, именно врач «первой линии» должен выполнять интегрирующие функции по отношению к коморбидным пациентам, реализовывать пациент-ориентированные стратегии» [2].
Так, в связи с необходимостью создания достаточно компактного документа для соавторов рекомендаций были сформулированы ограничения по объему разделов, иллюстративным материалам и количеству цитируемых источников. К анализу привлекались только источники с высоким уровнем доказательности. В первую очередь использовались национальные и международные рекомендации и консенсусы. Члены рабочей группы на основе изучения соответствующей отечественной и зарубежной литературы, опираясь на собственный клинический опыт и проведенные ими научные исследования по проблемам коморбидности, подготовили первоначальный текст по порученным разделам.
Тексты разделов рекомендаций «Коморбидная патология в клинической практике» были подвергнуты научному редактированию, объединены в целостный документ, который был разослан всем членам рабочей группы для получения их замечаний и предложений по совершенствованию содержания рекомендаций. После анализа предложений членов рабочей группы, их учета осуществлено итоговое редактирование документа, рецензирование и утверждение рекомендаций Ассоциацией врачей общей практики (семейных врачей).
Между тем отмечается, что представляемые рекомендации не являются всеобъемлющими. Стремление создать достаточно компактный и удобный для использования практическими врачами документ обусловило ограничения по нозологическому спектру описываемой коморбидной патологии.
При отборе анализируемых вариантов коморбидности рабочая группа исходила из документов Всемирной организации здравоохранения о неинфекционных заболеваниях (НИЗ) XXI века. В соответствии с ними в XXI веке в развитых странах 80% смертей будут связаны с четырьмя группами НИЗ. На первом месте останется сердечно-сосудистая патология. Не менее актуальны онкологические заболевания, бронхолегочные страдания (в первую очередь хроническая обструктивная болезнь легких ), сахарный диабет [3].
Исходя из вышеперечисленного, в первом издании рекомендаций по коморбидной патологии в основном рассмотрены проблемы сердечно-сосудистой коморбидности, связанные с представлениями о сердечно-сосудистом континууме, метаболическом синдроме и с проблемами полифармакотерапии.
Литература (перечень составлен в соответствии с первоисточником)- Вёрткин А. Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо; 2015. 84 с.
- Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск: РИО ИГМАПО; 2013. 297 с.
- Всемирная организация здравоохранения, шестьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 17–21 мая 2010 года, Резолюции и решения, Приложения (WHA63/2010/REC/1). Приложение 4.
Новости медицины
24.04.2018
Ежегодный осмотр гинеколога проходят 73% российских женщин
23.04.2018
Правительство утвердило правила взаимодействия инфосистем в здравоохранении
23.04.2018
Клинические рекомендации станут обязательными для исполнения
20.04.2018
В России отмечают Национальный день донора
19.04.2018
В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова будут применять «прицельную» лучевую терапию
18.04.2018
Медицина новых горизонтов
17.04.2018
Прививка от всех видов рака может стать такой же обычной, как от гриппа
17.04.2018
Разработан первый в мире универсальный бактериофаг в капсулах для борьбы с инфекциями
13.04.2018
Минздрав завершил работу над проектом национальной службы санавиации
01.07.2016
Архив новостей