СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Резюме статей журнала «Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 2 (119), 2016

КАРДИОЛОГИЯ
Влияние времени года и температуры воздуха на состояние пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
И. Л. Козловская, О. С. Булкина, В. В. Лопухова, Н. А. Чернова, О. В. Иванова, Т. Е. Колмакова, А. Т. Шубина, О. А. Фомичева, Е. В. Сорокин,

К. А. Талицкий, И. В. Старостин, В. В. Буза, Ф. Ф. Бязрова, Е. В. Лукошкова, В. В. Ермишкин, С. В. Емелина, К. Г. Рубинштейн, Ю. А. Карпов
Цель исследования: изучить влияние изменения погодных факторов на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений и динамику некоторых лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: 100 больных ИБС проходили обследование в холодное и теплое время года, 23 пациента были обследованы дополнительно во время волны жары в июле 2014 г. Осенью, весной и в периоды волн жары проводился опрос всех пациентов по телефону с заполнением опросника. 48 человек регулярно одномоментно самостоятельно регистрировали и дистанционно передавали одноканальную электрокардиограмму (ЭКГ) покоя с помощью прибора AATOS.
Результаты: В холодное время года по сравнению с теплым отмечено повышение уровней гематокрита на 0,2% (р < 0,005), тромбокрита — на 0,01% (р = 0,01) и гемоглобина — на 0,8 г/л (p = 0,006); у пациентов со стенокардией также обнаружены тенденция к росту уровня С-реактивного белка (р = 0,06) и увеличение коэффициента анизотропии эритроцитов (р = 0,03), а при ЭКГ по Холтеру — статистически значимое повышение степени ишемической депрессии сегмента ST (3,0 ± 1,0 мм против 1,0 ± 0,5 мм). Выявлена связь концентрации фибриногена со среднемесячной температурой воздуха (r = 0,7; p < 0,05). В периоды волн жары по сравнению с просто теплыми периодами у больных возрастало содержание креатинина и натрия и уменьшались уровни калия и хлора плазмы. При среднесуточной температуре воздуха ниже –2 °C и выше +21 °C соответственно снижались показатели вариабельности ритма сердца: pNN50 (на 85,9% и 79,1%, для обоих случаев p < 0,0001), RMSSD (на 25,5%, p = 0,005 и 19,2%, p < 0,02), HF (на 40,8%, p < 0,005 и 30,5%, p < 0,004). В жару значимо уменьшались показатели LF (до 90,9 мс2; p = 0,04) и LF/HF (до 1,48; p = 0,02).
Заключение: Для больных ИБС лето вне жары является наиболее благоприятным временем года.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, вариабельность ритма сердца, фибриноген, волна жары, холодное время года, метеорологические факторы.
Библиографическая ссылка: Козловская И. Л., Булкина О. С., Лопухова В. В., Чернова Н. А. и др. Влияние времени года и температуры воздуха на состояние пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 5–11.

Эффективность и безопасность статинов в кардиохирургии
О. Л. Барбараш, О. В. Малева, О. А. Трубникова
Цель обзора: отразить последние результаты клинических наблюдений эффектов статинов в периоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ).
Основные положения: Показано, что статины являются высокоэффективными и безопасными препаратами, которые могут использоваться у большинства пациентов в дооперационном периоде КШ. Эти препараты показали свою значимость и для снижения годовой летальности больных после КШ. Как правило, статины хорошо переносятся пациентами кардиохирургического профиля, причем между отдельными препаратами различий по безопасности не отмечается, а наиболее значимыми побочными действиями являются гиперферментемия печеночных трансаминаз и рабдомиолиз. Один из основных неблагоприятных эффектов статинов — миопатия, при монотерапии статинами она встречается приблизительно у 1 из 1000 больных и связана с дозой.
Заключение: Существует предположение, что эффект от приема статинов может стать сопоставимым с таковым от реваскуляризации миокарда. Недавнее исследование показало, что у пациентов с ишемической болезнью сердца высокие дозы аторваcтатина так же эффективны, как и ангиопластика в сочетании с консервативной терапией. Однако в настоящее время основные усилия должны быть направлены на убеждение врачей и пациентов в необходимости длительного приема статинов.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, статины, периоперационный период.
Библиографическая ссылка: Барбараш О. Л., Малева О. В., Трубникова О. А. Эффективность и безопасность статинов в кардиохирургии // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 12–17.

Пациент с хронической обструктивной болезнью легких после инфаркта миокарда: можно ли повлиять на прогноз?
О. Л. Барбараш, О. М. Поликутина, Е. Д. Баздырев
Цель обзора: обсудить вопросы эпидемиологии и диагностики коморбидной патологии — инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Основные положения: Представлены данные о течении ближайшего и отдаленного постинфарктных периодов у больных ХОБЛ, рассматриваются современные подходы к лечению, обосновывается необходимость назначения кардиоселективных β-блокаторов.
Заключение: Ведение пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией, особенно после острого коронарного события, требует повышенного внимания в плане развития возможных осложнений и проведения адекватной медикаментозной терапии, основанной на принципах доказательной медицины.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидная патология, β-блокаторы, бисопролол.
Библиографическая ссылка: Барбараш О. Л., Поликутина О. М., Баздырев Е. Д. Пациент с хронической обструктивной болезнью легких после инфаркта миокарда: можно ли повлиять на прогноз? // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 17–21.

Патофизиологический подход к лечению ишемической болезни сердца в сочетании с почечной дисфункцией
М. В. Зыков
Цель обзора: помочь врачу более аргументированно и рационально назначить терапию пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с нарушением функции почек.
Основные положения: В обзоре приведены данные об изменении эффектов, негативном и положительном влиянии ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибитора ренина, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, статинов, ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 в условиях формирования дисфункции почек. Отмечены особенности течения и терапии анемии, а также профилактики контраст-индуцированной нефропатии у больных ИБС в сочетании с почечной дисфункцией.
Заключение: Ввиду сложного механизма развития ИБС необходим комплексный подход к лечению данной категории пациентов, учитывающий изменения в эффектах лекарственных средств в условиях почечной дисфункции.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дисфункция почек, патогенетическая терапия.
Библиографическая с ссылка: Зыков М. В. Патофизиологический подход к лечению ишемической болезни сердца в сочетании с почечной дисфункцией // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 22–26.

_[Догоспитальная летальность пациентов с ишемической болезнью сердца
при острых коронарных синдромах]
В. В. Кириллов
Цель исследования: проанализировать смертность пациентов поликлиники на догоспитальном этапе (ДГЭ) при оказании им скорой медицинской помощи за 5 лет по виду летального исхода, нозологическим формам, срокам наступления смерти и ее причинам.
Дизайн: ретроспективный анализ.
Материалы и методы: Методом выборочного наблюдения были изучены 266 летальных исходов на ДГЭ: 123 внезапные коронарные смерти (ВКС), 74 случая внезапной смерти, не связанной с острыми проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС), и 69 ожидаемых летальных исходов.
Результаты: Из всех случаев внезапной смерти на долю ВКС пришлось 62,4%, а в 37,6% случаев отметили скоропостижную некоронарную смерть. Среди 123 умерших ВКС у 44 (35,8%) ее основной причиной явился острый инфаркт миокарда, у 45 (36,6%) — острая коронарная недостаточность. Таким образом, острая коронарная катастрофа отмечена в 72,4% случаев. Острую сердечно-сосудистую недостаточность наблюдали у 34 (27,6%) больных, умерших ВКС. У 17 из них смерть была связана с некупирующимся ангинозным синдромом на фоне сложных нарушений ритма. В остальных 17 случаях причинами смерти были терминальные осложнения хронической ИБС: сердечная астма, отек легких, тромбоэмболии и кровоизлияния в мозг, острая аневризма сердца.
Заключение. Внезапная коронарная смерть — наиболее частый (46,2%) вид летального исхода у больных ИБС на ДГЭ. В 78,9% случаев он был обусловлен развитием фатальной фибрилляции желудочков.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, острый коронарный синдром, внезапная коронарная смерть, угрожающие жизни аритмии.
Библиографическая ссылка: Кириллов В. В. Догоспитальная летальность пациентов с ишемической болезнью сердца при острых коронарных синдромах // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 27–33.

_[Эпикардиальное ожирение как фактор сердечно-сосудистого риска.
Возможности медикаментозной коррекции]
Г. А. Чумакова, Н. Г. Веселовская,
Цель исследования: изучение возможности снижения висцерального (эпикардиального) ожирения при лечении артериальной гипертензии (АГ) телмисартаном.
Материалы и методы. В исследование вошли 44 женщины в возрасте 40–55 лет с АГ и общим ожирением (индекс массы тела ≥ 25 кг/м2, но < 35 кг/м2; толщина эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) ≥ 7 мм). Участницы были разделены на две группы: в группе 1 лечение АГ проводилось телмисартаном (по 40–80 мг/сут в виде монотерапии или в комбинации с амлодипином); в группе 2 — другими антигипертензивными препаратами (кроме сартанов). Оценивали антропометрические показатели, уровни адипокинов, провоспалительных цитокинов, а также артериального давления (АД) в начале исследования, через 1 и 6 месяцев лечения.
Результаты: Телмисартан позволял достичь целевого уровня АД у большинства пациенток и статистически значимо уменьшал массу тела (в среднем на 1,51 кг в месяц), окружность талии и тЭЖТ; статистически значимые изменения по всем показателям сохранились к концу 6-го месяца. В группе 2 при быстром и значительном (до 5,39 кг) снижении массы тела за 1-й месяц лечения в дальнейшем эффективность терапии падала, масса тела вновь увеличивалась, а тЭЖТ значимо не изменялась на всех сроках наблюдения.
Заключение: Особые свойства телмисартана (высокая степень активации peroxisome proliferator-activated receptors γ, снижение инсулинорезистентности, увеличение липолиза) способствуют не только достижению целевого уровня АД, но и снижению как общего, так и висцерального ожирения по показателю тЭЖТ.
Ключевые слова: эпикардиальное ожирение, висцеральное ожирение, телмисартан.
Библиографическая ссылка: Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г. Эпикардиальное ожирение как фактор сердечно-сосудистого риска. Возможности медикаментозной
коррекции // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 34–39.

_[Антикоагулянты:
взгляд анестезиолога-реаниматолога]
И. Н. Пасечник
Цель обзора: обсуждение возможностей проведения антикоагулянтной терапии с позиции анестезиолога-реаниматолога.
Основные положения: Анестезиологу-реаниматологу часто приходится сталкиваться с пациентами, получающими антикоагулянты по поводу сопутствующей патологии, и назначать антикоагулянты с профилактической и лечебными целями при жизнеугрожающих ситуациях. Появление на отечественном рынке новых оральных антикоагулянтов (НОАК) открывает широкие возможности для лечения тромботических осложнений. В обзоре подробно описываются показания к назначению НОАК, схемы перехода на препараты этой группы в качестве альтернативных антикоагулянтов, рассмотрены вопросы тактики при оперативных вмешательствах на фоне приема НОАК.
Заключение:НОАК являются надежной альтернативой парентеральным антикоагулянтам при терапии венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных.
Ключевые слова: новые оральные антикоагулянты, венозные тромбоэмболические осложнения.
Библиографическая ссылка: Пасечник И. Н. Антикоагулянты: взгляд анестезиолога-реаниматолога // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 40–45.

ТЕРАПИЯ
Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (по результатам изучения историй болезни пациентов, умерших от инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения)
Д. В. Одинцова, А. Г. Малявин, О. В. Зайратьянц
Цель исследования: оценить частоту встречаемости нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких (НПивл), у пациентов, умерших от инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения.
Материалы и методы: Изучены архивные данные 140 патолого-анатомических вскрытий и историй болезни пациентов, умерших от сердечно-сосудистых катастроф. Из 140 больных искусственная вентиляция легких (ИВЛ) использовалась у 83 (59,3%). В зависимости от степени риска развития НПивл эти больные были разделены на две группы: 32 (22,9%) человека с вентиляционной поддержкой менее 3 суток и 51 (36,4%) пациент с ИВЛ длительностью 3 дня и более.
Результаты: Из 83 больных на ИВЛ пневмония развилась у 57 (68,7%). НПивл статистически значимо чаще возникала у пациентов с длительностью ИВЛ 3 суток и более, вероятность ее развития у таких больных была в 4,473 раза (95%-й доверительный интервал: 1,815–11,024) выше, чем при отсутствии ИВЛ и при ее длительности менее 3 суток.
Заключение: Исследование подтверждает высокую частоту развития НПивл у пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами. Она связана с длительностью вентиляции. Создание алгоритмов ведения и лечения таких больных позволит улучшить их выживаемость и прогноз.
Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, искусственная вентиляция легких.
Библиографическая ссылка: Одинцова Д. В., Малявин А. Г., Зайратьянц О. В. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (по результатам изучения историй болезни пациентов, умерших от инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения) // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 48–51.

Сочетание двух диссеминированных процессов у одной больной (клиническое наблюдение)
Г. М. Куклина, В. В. Романов, Е. И. Шмелёв
В данной статье представлен уникальный случай последовательного развития диссеминированного туберкулеза легких и саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов у пациентки 57 лет. Учитывая однотипность морфологических проявлений этих двух заболеваний и возникающие в связи с этим значительные трудности дифференциальной диагностики, авторами подробно рассмотрен процесс получения и интерпретации диагностического материала, разобраны и обоснованы все схемы и методики лечения больной, приведшие в итоге к хорошему клинико-рентгенологическому результату.
Ключевые слова: туберкулез, саркоидоз, диссеминированные процессы
Библиографическая ссылка: Куклина Г. М., Романов В. В., Шмелёв Е. И. Сочетание двух диссеминированных процессов у одной больной (клиническое наблюдение) // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 52–56

Лекарственные поражения печени: проблема, не теряющая актуальности
А. О. Буеверов
Цель обзора: осветить основные вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики и лечения лекарственных поражений печени (ЛПП).
Основные положения: Частота встречаемости ЛПП, согласно различным источникам, составляет 13,9–19,1 на 100 тыс. назначений. В качестве основных факторов риска рассматривают женский пол, пожилой возраст, преимущественно печеночный метаболизм препаратов, генетические особенности метаболизирующих ферментов, полипрагмазию и фоновые заболевания печени. Наиболее частые гистологические варианты лекарственно-индуцированных повреждений печени — гепатоцеллюлярный, холестатический и смешанный. В большинстве случаев ЛПП разрешаются самостоятельно при отмене инициирующего препарата, однако в случае необходимости применения лекарственных средств с высоким потенциалом гепатотоксичности целесообразно превентивное назначение препаратов с антиоксидантными и антихолестатическими свойствами, в частности S-аденозилметионина.
Заключение: ЛПП — часто встречающиеся заболевания, требующие обязательного включения в область дифференциального диагноза любой патологии печени.
Ключевые слова: лекарственное поражение печени, эпидемиология, классификация, диагностика, лечение.
Библиографическая ссылка: Буеверов А. О. Лекарственные поражения печени: проблема, не теряющая актуальности // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 57–64.

Диабетическая нейропатия у коморбидного больного
А. Л. Вёрткин, Н. О. Ховасова, А. В. Наумов, Г. Ю. Кнорринг
Цель обзора: рассмотрение проблемы одного из самых частых осложнений сахарного диабета (СД) — диабетической нейропатии (ДН).
СД — тяжелое социально значимое хроническое заболевание, приводящее к резкому снижению качества жизни и повышающее общий сосудистый риск.
Основные положения: Осложнения СД, среди которых наиболее распространенное — ДН, нередко являются причинами нарушения трудоспособности, ранней инвалидизации и смерти пациентов. ДН — не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение СД и сопутствующих метаболических нарушений. Это подчеркивает важность своевременной диагностики ней ропатии и назначения соответствующей терапии. Обязательными становятся контроль уровня глюкозы, улучшение трофики тканей и восстановление повреж денных нервных волокон (ремиелинизация). К основным препаратам этой направленности относят нейротропные витамины группы В, корректоры метаболических нарушений.
Заключение: Своевременная диагностика и терапия способны улучшить качество жизни пациентов с диабетической полинейропатией. Лечение включает в себя компоненты, действующие на разные этапы метаболизма и трофику нервной ткани, способствующие ремиелинизации поврежденных нервных волокон.
Ключевые слова: полинейропатия, диабетическая нейропатия, ремиелинизация.
Библиографическая ссылка: Вёрткин А. Л., Ховасова Н. О., Наумов А. В., Кнорринг Г. Ю. Диабетическая нейропатия у коморбидного больного // Доктор.Ру. 2016№ 2 (119). С. 65–69.

Окислительный метаболизм липопротеинов у больных мультифокальным атеросклерозом
С. А. Бернс, Е. А. Шмидт, О. В. Чувичкина, Т. А. Хомякова, О. А. Нагирняк, О. Л. Барбараш
Цель исследования: изучение взаимосвязи показателей окислительного метаболизма липопротеинов с выраженностью и локализацией атеросклеротического поражения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Дизайн: проспективное когортное регистровое исследование.
Материалы и методы: В регистр были включены 415 последовательно госпитализированных пациентов с ОКСбпST, из которых 266 обследовали по трем сосудистым бассейнам. Всех больных разделили на группы: первая — без атеросклеротического поражения; вторая — с поражением только коронарных артерий; третья — со стенозами двух, четвертая — трех сосудистых бассейнов. Определяли уровни окисленных липопротеинов низкой плотности (оЛПНП) и антител к ним (АТ к оЛПНП) в периферической крови.
Результаты: Наибольший уровень оЛПНП выявлен у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА), в то время как при изолированном поражении коронарного бассейна и при поражении двух сосудистых бассейнов уровни оЛПНП были более чем в два раза ниже по сравнению с таковыми у участников четвертой группы. Наименьшие значения оЛПНП наблюдались у больных без признаков атеросклероза. В отношении АТ к оЛПНП статистически значимых различий между группами не выявлено, но имела место тенденция к большим значениям этого показателя у пациентов без атеросклероза.
Заключение: Частота МФА у пациентов с ОКСбпST составила 44%. Больные с атеросклеротическим поражением трех сосудистых бассейнов характеризуются более высокой концентрацией оЛПНП по сравнению с пациентами с ОКСбпST как с изолированным коронарным атеросклерозом, так и без признаков атеросклеротического поражения.
Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, окисленные липопротеины низкой плотности, антитела к липопротеинам.
Библиографическая ссылка: Бернс С. А., Шмидт Е. А., Чувичкина О. В., Хомякова Т. А. и др. Окислительный метаболизм липопротеинов у больных мультифокальным атеросклерозом // Доктор.Ру. 2016. № 2 (119). С. 70–74.

Полный текст статей «Доктор.Ру» № 2 (119), 2016 читайте на сайте rusmg.ru